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【摘要】目的：比较末端回肠造口术与横结肠造口术治疗低位直肠癌腹腔镜保肛术患者的效果。方法：选取2020年1月至2022年10月该院收治的60例低位直肠癌患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组各30例。对照组采用横结肠造口术治疗，研究组采用末端回肠造口术治疗，比较两组手术相关指标水平、术后胃肠功能恢复时间、肛门失禁情况、排便优良率和造口相关并发症发生率。结果：两组出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（>0.05）；研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；研究组术后首次进食、排气、排便等胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；术后1、3、6个月，研究组Wexner评分均低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组排便优良率比较，差异无统计学意义（>0.05）；两组造口相关并发症发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论：末端回肠造口术治疗低位直肠癌腹腔镜保肛术患者可改善手术相关指标水平，缩短胃肠功能恢复时间，降低Wexner评分，其效果优于横结肠造口术治疗。
【关键词】低位直肠癌,末端回肠造口术,横结肠造口术,腹腔镜保肛术,肛门失禁,胃肠功能
【Abstract】Objective:To compare effects of terminal ileostomy and transverse colostomy in treatment of patients with low rectal cancer undergoing laparoscopic anus-preserving surgery.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with low rectal cancer admitted to this hospital from January 2020 to October 2022.They were divided into control group and study group by using the random number table method,30 cases in each group.The control group was treated with transverse colostomy,while the study group was treated with terminal ileostomy.The levels of operation-related indicators,the postoperative gastrointestinal function recovery time,the anal incontinence,the excellent and good rate of defecation,and the incidence of stoma-related complications were compared between the two groups.Results:There were no significant differences in the amount of bleeding and the operation time between the two groups>0.05).The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).The recovery time of gastrointestinal function such asfirst feeding,exhaust and defecation in the study group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).1,3 and 6 months after the surgery,the Wexner scores of the study group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).There was no significant difference in the excellent and good rate of defecation between the two groups(>0.05).There was no significant difference in the incidence of stoma-related complications between the two groups(>0.05).Conclusions:Terminal ileostomy in the treatment of the patients with low rectal cancer undergoing laparoscopic anus-preserving surgery can improve the levels of operation-related indicators,short the gastrointestinal function recovery time,and reduce and the Wexner scores.Moreover,it is superior to transverse colostomy.
【Keywords】Low rectal cancer;Terminal ileostomy;Transverse colostomy;Laparoscopic anus-preserving surgery;Anal incontinence;Gastrointestinal function
低位直肠癌约占直肠癌的65%，且发病率呈年轻化趋势增长[1-2]。针对手术指征明确的低位直肠癌患者，外科手术是其主要治疗手段，但因低位直肠癌距离肛缘不足5 cm，为彻底切除病灶组织，降低术后复发风险，临床往往需要切除肛门，但肛门切除严重影响患者术后的生命质量[3-4]。低位直肠癌腹腔镜保肛术可保留患者肛门外形与括约肌功能，预防性造口可大幅度降低保肛术后不良事件的发生风险，并缓解术后不适。横结肠造口术与末端回肠造口术是现阶段临床重要的两种造口方式[5-6]。本文比较末端回肠造口术与横结肠造口术治疗低位直肠癌腹腔镜保肛术患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2022年10月本院收治的60例低位直肠癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》中低位直肠癌相关诊断标准[7]，且经手术病理组织学确诊；在本院成功开展低位直肠癌保肛术；未发生远处转移。排除标准：入组前1个月内服用抗凝药物或影响凝血系统功能的药物；低位直肠癌复发需二次手术；肺功能异常无法耐受建立气腹的手术操作；病灶周围出现大范围组织浸润；合并肠穿孔、肠梗阻、肠道炎症等肠道疾病；伴其他恶性疾病；入组前已经接受相关辅助治疗，如放化疗等；入组前1个月使用抗生素、微生态制剂等药物；依从性低。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2019-185）。采用随机数字表法将其分为对照组与研究组各30例。对照组男20例，女10例；年龄32~44岁，平均（38.12±2.21）岁；美国麻醉医师协会麻醉分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例；肿瘤直径2.1~2.8 cm，平均（2.45±0.22）cm；术前T分期：T1期8例，T2期12例，T3期6例，T4期4例；病理类型：黏液腺癌5例，低分化腺癌8例，中高分化腺癌17例。研究组男22例，女8例；年龄31~47岁，平均（38.23±2.27）岁；美国麻醉医师协会麻醉分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例；肿瘤直径2.0~3.0 cm，平均（2.52±0.25）cm；术前T分期：T1期6例，T2期13例，T3期6例，T4期5例；病理类型：黏液腺癌6例，低分化腺癌9例，中高分化腺癌15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法两组均采用低位直肠癌腹腔镜保肛术治疗。完善术前各项准备，按照直肠全系膜切除术开展手术，脐上置入10 mm的Trocar建立气腹后插入观察镜，从右侧腹直肌外缘置入超声刀，观察病灶有无发生转移、浸润，辅助牵拉肠系膜下面血管暴露系膜组织，超声刀游离肠系膜下血管并清扫淋巴结，夹闭肠系膜下与直肠上动脉及其伴行静脉，注意保护输尿管，沿左右两侧直肠旁沟切开腹膜到Douglas窝，游离乙状结肠系膜根部与直肠周围结缔组织间隙，离断直肠侧韧带并清除脂肪与结缔组织，切除病灶范围：病灶远端5.0 cm离断直肠系膜，病灶远端2 cm离断远端直肠，病灶近端10~15 cm切断乙状结肠，下腹正中作一5 cm切口并从中移除标本，荷包法缝合近端结肠并还纳腹腔，重建气腹后，从肛门置入吻合器激发肠管吻合，观察肠管血运正常后利用吻合器将肠管近端与断端吻合并重建消化道。吻合成功后冲洗腹腔，观察无出血后，在右下腹常规放置引流管。
对照组采用横结肠造口术治疗。定位脐上与剑突连线中点右侧作一4 cm切口，逐层摊入腹腔，取出并固定相应横结肠，顺着肠带切开肠壁，排净内容物后用造口袋覆盖。
研究组采用末端回肠造口术治疗。右下腹肠壁长轴作一长2 cm纵向切口，提起回肠末端30 cm的肠管，封闭远端，近端用造口袋覆盖。
1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括出血量、手术时间及住院时间。（2）比较两组术后胃肠功能恢复时间，包括术后首次进食时间、排气时间及排便时间。（3）比较两组术后肛门失禁情况。采用肛门失禁Wexner评分量表评估[8]，总分0~20分，分数越低表示肛门功能越好。（4）比较两组排便优良率。采用徐忠法“5项十分制”评分评估[9]，总分10分，优：≥9分，良：7~8分，一般：5~6分，差：0~4分。（5）比较两组造口相关并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较两组出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组术后胃肠功能恢复时间比较研究组术后首次进食、排气、排便等胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3两组术后肛门失禁情况比较术后1、3、6个月，研究组Wexner评分均低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。
2.4两组排便优良率比较两组排便优良率比较，差异无统计学意义（>0.05）。见表4。
2.5两组造口相关并发症发生率比较两组造口相关并发症发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。见表5。
3讨论
腹腔镜保肛术实现了低位直肠癌患者的保肛期降低感染发生风险。待，帮助患者免受永久性造口的痛苦，有效保障了患者术后生命质量。预防性造口术通过转流粪便，防止粪便对吻合口造成机械压力、污染等，降低失用性肠炎发生风险，在二期造口还纳术中可保障肠管愈合[10]。
本研究结果显示，研究组住院时间及术后首次进食、排气、排便等胃肠功能恢复时间均短于对照组。分析原因为横结肠粗大，游离度小，固态粪便更易滞留在肠腔内，术中游离出充足肠段的难度大，故将其提出腹壁难度也较大，造口术操作相对困难，影响横结肠造口术患者术后恢复。回肠肠腔小，右下腹壁肌肉欠发达，切口扩张容易，因此末端回肠造口术切口小，术后恢复快，术后进食早，可及时补充营养物质，利于肠道功能恢复，缩短术后住院时间[11-13]。
已知造口建立在吻合口近端肠袢，可有效规避肠内容物对新建吻合部位的机械性压力与粪菌感染风险，利于保障吻合口血运，对促进术后肠道恢复有益[14-15]。本研究结果同时显示，术后1、3、6个月，研究组Wexner评分均低于对照组；两组排便优良率、造口相关并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能为末端回肠造口术远端造口处于开放状态，方便后期还纳术前肠道准备的充分完善，回肠造口回纳后，患者早期即可进食，可促进患者术后肠道功能恢复，避免内毒素、细菌移位，
综上所述，末端回肠造口术治疗低位直肠癌腹腔镜保肛术患者可改善手术相关指标水平，缩短胃肠功能恢复时间，降低Wexner评分，其效果优于横结肠造口术治疗。
参考文献
[1]汤坚强，李华玉，刘涛，等.进展期低位直肠癌腹腔镜与开放侧方淋巴结清扫近期疗效及生存质量比较研究[J].中国实用外科杂志，2021，41（10）：1142-1146.
[2]喻大军.经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的研究进展[J].中华全科医学，2021，19（7）：1196-1198.
[3]孟志鹏，江波.低位直肠癌保肛治疗的研究进展[J].肿瘤研究与临床，2021，33（2）：156-160.
[4]曾科，袁华兵.腹腔镜下TME联合LLND治疗局部进展期中低位直肠癌疗效及安全性[J].现代消化及介入诊疗，2022，27（12）：1554-1557.
[5]李心翔，梁磊.辩题二：预防性造口是否能降低中低位直肠癌术后吻合口漏的发生率能降低吻合口漏的发生率[J].中华胃肠外科杂志，2021，24（6）：500-501.
[6]梁翠微，陈亮，杨恵茹.腹腔镜直肠癌术后预防性造口患者生活质量及低位前切除综合征症状的严重程度分析[J].临床和实验医学杂志，2021，20（5）：507-511.
[7]国家卫生计生委医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（3）：145-159.
[8]赵晓堂，戴雷，卢云，等.4种量表对低位直肠癌保肛患者的肛门功能的评价[J].临床医学研究与实践，2016，1（1）：1-3.
[9]易昊、黄兴.两种常用量表在低位直肠癌保肛术后肛门功能评估中的对比[J].世界最新医学信息文摘，2020，20（50）：106-107.
[10]张书涵，张银旭，潘泓宇，等.预防性回肠造口在老年直肠癌患者快速康复外科中的应用[J].实用临床医药杂志，2020，24（13）：100-103.
[11]陈振伟，曹晨曦，胡毕文，等.预防性回肠造瘘对直肠癌患者低位前切除术后肛门功能的影响[J].浙江医学，2020，42（2）：175-177.
[12]徐怀文，孟林海，康明，等.留置肛管与预防性回肠造口在腹腔镜低位直肠癌根治保肛手术中的应用[J].中国临床研究，2022，35（11）：1551-1555.
[13]肖燕玲，肖琴，张菊，等.不同造口术对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者预后的影响[J].实用癌症杂志，2020，35（8）：1302-1305.
[14]张芳旭，张哲铭，孔帅，等.低位直肠癌保肛手术中三种末端回肠造口术近期临床效果的比较[J].中国现代普通外科进展，2022，25（12）：956-959.
[15]孙承宇，桑海泉.末端回肠造口术和横结肠造口术对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者围术期指标术后并发症和预后的影响[J].河北医学，2021，27（11）：1830-1835.
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