孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、游离 β 人绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇水平联合检测预测不良母婴结局的价值论文

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　　【摘要】 目的：观察孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、游离 β 人绒毛膜促性腺激素(F-β-hCG)、游离雌三醇(uE3 )水平 联合检测预测不良母婴结局的价值。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月定期于该院产检的 90 名孕中期双胎妊娠孕妇进行前瞻性研 究， 检测其血清甲胎蛋白、F-β-hCG、uE3 水平，并观察其不良母婴结局发生率，比较不同母婴结局孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、 F-β-hCG、uE3 水平，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、F-β-hCG、uE3 水平预测不良母婴结局 的价值。结果： 90 名双胎妊娠孕妇不良母婴结局发生率为 35.56%(32/90) 。不良母婴结局孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、F-β-hCG 水平高于良好母婴结局孕妇，血清 uE3 水平低于良好母婴结局孕妇，差异均有统计学意义(r<0.05)。ROC 曲线分析结果显示，孕中期双 胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白水平预测不良母婴结局具有一定的价值(AUC=0.724.r<0.05); 单项血清 F-β-hCG、uE3 水平预测不良母婴结 局具有较低的价值(AUC=0.698、0.691. 均 r<0.05); 三者联合预测不良母婴结局具有较高的价值(AUC=0.905. r<0.05)， 且高于各单 项指标预测价值。结论： 孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、F-β-hCG、uE3 水平联合检测预测不良母婴结局具有较高的价值。

　　【 Abstract】Objective:To observe application value of combined detection of serum alpha-fetoprotein, free β-human chorionic gonadotropin (F-β-hCG) and free estriol (uE3) levels in pregnant women with twin pregnancy in the second trimester in prediction of adverse maternal and infant outcomes. Methods:A prospective study was conducted on 90 pregnant women with twin pregnancy in the second trimester who were regularly examined in the hospital from January 2020 to June 2022. The levels of serum alpha-fetoprotein, F-β-hCG and uE3 were detected, and the incidence of adverse maternal and infant outcomes was observed. The levels of serum alpha-fetoprotein, F-β-hCG and uE3 in pregnant women with twin pregnancy in the second trimester of pregnancy with different maternal and infant outcomes were compared. The receiver operating characteristic curve (ROC) was used to analyze the application value of serum alpha-fetoprotein, F-β-hCG and uE3 levels in prediction of the adverse maternal and infant outcomes in the pregnant women with twin pregnancy in the second trimester. Results:Among the 90 pregnant women with twin pregnancy, the incidence of adverse maternal and infant outcomes was 35.56% (32/90). The levels of serum alpha-fetoprotein and F-β-hCG in the pregnant women with twin pregnancy in the second trimester with adverse maternal and infant outcomes were higher than those in the pregnant women with good maternal and infant outcomes, the levels of serum uE3 were lower than those in the pregnant women with good maternal and infant outcomes, and the differences were statistically significant (r<0.05). The ROC curve showed that the serum alpha-fetoprotein level in the pregnant women with twin pregnancy in the second trimester had certain value in the prediction of adverse maternal and infant outcomes (AUC = 0.724. r<0.05); the single serum levels ofF-β-hCG and uE3 had low value in the prediction of adverse maternal and infant outcomes (AUC = 0.698. 0.691. both r<0.05); and the combination of the three indicators had a high value (AUC = 0.905. r<0.05), and it was higher than the predictive value of each single indicator. Conclusions:The combined detection of serum alpha-fetoprotein, F-β-hCG and uE3 levels in the pregnant women with twin pregnancy in the second trimester has high application value in the prediction of adverse maternal and infant outcomes.

　　【Keywords】 Second trimester; Pregnant women with twin pregnancy; Serum alpha-fetoprotein; Free β human chorionic gonadotropin; Free estriol; Prediction; Maternal and infant outcome

　　随着促排卵药物的广泛应用以及辅助生殖技术 的发展，双胎妊娠发生率不断升高 [1] 。既往临床主 要采用影像学检查、常规实验室检查指标等预测妊 娠结局，但灵敏度、特异度欠佳 [2] 。血清甲胎蛋白 水平与绒毛膜功能病变密切相关。游离 β 人绒毛 膜促性腺激素(F-β-hCG)可用于监测病理妊娠 [3]。 游离雌三醇(uE3 )水平可有效评价胎盘功能。本 文观察孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、F-β- hCG、uE3 水平联合检测预测不良母婴结局的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月 定期于本院产检的 90 名孕中期双胎妊娠孕妇进 行前瞻性研究。纳入标准：符合双胎妊娠诊断标 准 [4] ，孕周 14~27 周;自然妊娠孕妇;临床资料完 整。排除标准：具有生殖系统疾病;存在复发性流 产史、先兆流产;具有消化系统疾病;合并宫内 感染、阴道炎;合并内分泌代谢性疾病;意外妊 娠、计划终止妊娠。孕妇及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会 审批通过。90 名孕中期双胎妊娠孕妇年龄 20~38 岁， 平均(29.25±4.15) 岁; 孕周 14~27 周， 平均 (19.50±3.10) 周;体质量指数 18.00~25.00 kg/m2. 平均(21.50±2.17)kg/m2.

　　1.2 方法 检测 90 名孕中期双胎妊娠孕妇血清甲 胎蛋白、F- β-hCG、uE3 水平。取孕妇外周空腹静 脉血 3 mL，置于真空采血管内，应用离心机(湖 南湘仪仪器厂， 型号：LA500 型)， 以 3500 r/min 转速、7 cm 离心半径，持续离心处理 15 min，取上 清液，以时间分辨荧光免疫测定法测定血清甲胎蛋 白、F- β-hCG、uE3 水平。

　　1.3 观察指标 (1)观察 90 名孕中期双胎妊娠 孕妇不良母婴结局发生率。不良母婴结局判定标准 如下，母体：早产、胎膜早破、产后出血;婴儿： 畸形、宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡等。 (2)比较不同母婴结局孕中期双胎妊娠孕妇血清 甲胎蛋白、F- β-hCG、uE3 水平。(3)采用受试者 工作特征曲线(ROC)分析孕中期双胎妊娠孕妇血 清甲胎蛋白、F- β-hCG、uE3 水平单项及联合检测 预测不良母婴结局的价值。曲线下面积(AUC)≤ 0.7 提示有较低的价值;0.70.9 提示有较高的价值。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 不良母婴结局发生率 90 名双胎妊娠孕妇发 生不良母婴结局 32 名，不良母婴结局发生率为 35.56%(32/90)。

　　2.2 不同母婴结局孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋 白、F- β-hCG、uE3 水平比较 不良母婴结局孕中 期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、F- β-hCG 水平高于 良好母婴结局孕妇，血清 uE3 水平低于良好母婴结 局孕妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、F- β- hCG、uE3 水平单项及联合检测预测不良母婴结局 的价值 ROC 曲线分析结果显示，孕中期双胎妊 娠孕妇血清甲胎蛋白水平预测不良母婴结局具有 一 定 的 价 值(AUC=0.724. P<0.05); 单 项 血 清 F- β-hCG、uE3 水平预测不良母婴结局具有较低的 价值(AUC=0.698、0.691. 均 P<0.05); 三者联合 预测不良母婴结局具有较高的价值(AUC=0.905. P<0.05) ，且高于各单项指标预测价值。见图 1、 表2.

　　3 讨论

　　双胎妊娠胎儿的畸形、宫内窘迫、早产等发生 风险较高 [5]。采取有效方式预测双胎妊娠不良母婴 结局具有重要意义 [6]。

　　血清甲胎蛋白是一种糖蛋白，具有运输、免疫 抑制和诱导 T 细胞凋亡等多种生理功能 [7] 。本研究 结果显示，不良母婴结局孕中期双胎妊娠孕妇血清 甲胎蛋白水平高于良好母婴结局孕妇;ROC 曲线分 析结果显示，血清甲胎蛋白水平检测预测不良母婴 结局具有一定的价值(AUC=0.724)。分析原因为 胎儿发生开放性神经管畸形、先天性肾脏疾病、腹 裂等时，母体血清甲胎蛋白水平升高 [8]。

　　已知孕妇血清 F-β-hCG 水平于孕 2 周开始升 高，至孕 10 周达到最高，孕 20 周后维持稳定，该 指标水平对评估妊娠状态、不良妊娠结局发生风险 具有重要意义 [9-10] 。uE3 由胎盘产生，其水平可评 估胎盘功能 [11]。本研究结果同时显示， 不良母婴结 局孕中期双胎妊娠孕妇血清 F-β-hCG 水平高于良 好母婴结局孕妇，血清 uE3 水平低于良好母婴结局 孕妇;ROC 曲线分析结果显示， 血清 F-β-hCG、 uE3 水平单项检测预测不良母婴结局具有较低的价 值(AUC=0.698、0.691)。分析原因为血清 F-β- hCG 水平和胎盘功能异常均可增加不良妊娠结局发 生风险 [12]。胎盘功能受损时， 可诱导滋养细胞凋亡， 血清 uE3 水平降低 [13] 。本研究纳入的样本量较少， 结果尚需后续加大样本量，开展深入前瞻性研究予 以印证。

　　本研究 ROC 曲线分析结果还显示，血清甲胎 蛋白、F-β-hCG、uE3 水平联合预测不良母婴结局 具有较高的价值(AUC=0.905) ，且高于各单项指 标预测价值。分析原因为血清甲胎蛋白、F-β-hCG、 uE3 可用于评估孕妇健康状态和胎儿生长发育情 况 [14-15] ，三者联合开展水平检测可提高预测效能。

　　综上所述， 孕中期双胎妊娠孕妇血清甲胎蛋白、 F-β-hCG、uE3 水平联合检测预测不良母婴结局具 有较高的价值。

　　参考文献

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