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【摘要】目的：探讨血清尿酸、5-羟色胺（5-HT）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平对精神分裂症的诊断价值。方法：回顾性分析2019年1月至2022年4月该院收治的84例精神分裂症患者（设为观察组）的临床资料，同时选取存在精神分裂症症状但阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≤60分的84例患者为对照组，并选取84例抑郁症患者设为抑郁组，比较三组血清尿酸、5-HT、MBP水平及PANSS评分，分析血清各指标水平与PANSS的相关性，并采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清各指标水平对精神分裂症的诊断价值。结果：三组血清尿酸、MBP水平及PANSS评分比较，观察组＞对照组＞抑郁组，且观察组血清5-HT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清尿酸、MBP水平与PANSS各维度评分及总分均呈正相关（r＞0，P＜0.05），血清5-HT水平与PANSS各维度评分及总分均呈负相关（r＜0，P＜0.05）；血清尿酸、5-HT、MBP水平诊断精神分裂症的曲线下面积（AUC）均＞0.7，三者联合检测诊断精神分裂症的AUC＞0.9，联合检测的灵敏度、特异度及AUC均大于单项诊断（P＜0.05）。结论：血清尿酸、5-HT、MBP水平检测可用于诊断精神分裂症的发病情况及病情程度，且联合检测的诊断效能高于单项指标检测。
【关键词】精神分裂症；尿酸；5-羟色胺；髓鞘碱性蛋白；诊断效能
Diagnostic value of serum uric acid,5-hydroxytryptamine and myelin basic protein levels in schizophrenia
DONG Yansong
(Department of Clinical Laboratory of Shangqiu Second People’s Hospital,Shangqiu 476000 Henan,Chin)
【Abstract】Objective:To explore diagnostic value of serum uric acid,5-hydroxytryptamine(5-HT)and myelin basic protein(MBP)
levels in schizophrenia.Methods:The clinical data of 84 patients with schizophrenia admitted to the hospital from January 2019 to April 2022 were retrospectively analyzed(set as the observation group).At the same time,84 patients with schizophrenia symptoms but positive and negative symptom scale(PANSS)scores≤60 were selected as the control group,and 84 patients with depression were selected as the depression group.The serum uric acid,5-HT,MBP levels and the PANSS scores were compared among the three groups,and the correlations among these serum indicators and the PANSS score were analyzed.The receiver operating characteristic curve(ROC)was used to analyze the diagnostic value of these serum indicators in schizophrenia.Results:The serum uric acid,MBP levels and PANSS scores of the three groups were compared,and the results showed that:the observation group＞the control group＞the depression group;the serum 5-HT level in the observation group was lower than that in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).In the observation group,the serum uric acid and MBP levels were positively correlated with the PANSS dimension scores and the total scores(r＞0,P＜0.05),and the serum 5-HT level was negatively correlated with the PANSS dimension scores and the total scores(r＜0,P＜0.05).The AUCs of serum uric acid,5-HT and MBP levels in the diagnosis of schizophrenia were all＞0.7,and the AUC of combined detection of the three was＞0.9.The sensitivity,the specificity and the AUC of combined detection were higher than those of single diagnosis(P<0.05).Conclusions:The detection of serum uric acid,5-HT and MBP levels can be used to diagnose the incidence and severity of schizophrenia,and the diagnostic efficiency of combined detection is higher than that of single detection.
【Keywords】Schizophrenia;Uric acid;5-hydroxytryptamine;Myelin basic protein;Diagnostic efficiency
精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病，具有易复发、病程长等特点，早诊断、早干预有利于控制病情，改善患者预后[1]。临床以往主要采用精神分裂症相关量表评估患者病情程度，其结果易受主观因素影响，导致漏诊、误诊现象[2]。已知精神分裂症的发生发展与尿酸代谢异常、免疫球蛋白异常、中枢神经系统损伤等多种因素有关，探讨特异性生化指标对提高该病检出率和病情程度判断具有重要意义[3-4]。本文探讨血清尿酸、5-羟色胺（5-HT）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平对精神分裂症的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2022年4月本院收治的84例精神分裂症患者（设为观察组）的临床资料。纳入标准：符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症的诊断标准[5]，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，其中阳性症状评分≥4分的条目至少有3条，幻觉行为评分≥4分；首次发病；临床资料完整。排除标准：既往有精神活性物质滥用史；近2周内使用过激素或免疫调节药物；合并内分泌疾病或代谢障碍；伴有脑器质性疾病或颅脑外伤史；合并肢体障碍；智力迟缓；存在明显危害自身或他人倾向。同时选取存在精神分裂症症状但PANSS评分≤60分的84例患者为对照组，并选取84例抑郁症患者设为抑郁组，抑郁组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥20分。观察组：男47例，女37例；年龄30~54岁，平均（42.16±3.85）岁；体质量指数19~28 kg/m2，平均（23.16±1.22）kg/m2；受教育年限3~10年，平均（6.46±1.33）年。对照组：男50例，女34例；年龄30~58岁，平均（43.06±4.21）岁；体质量指数19~27 kg/m2，平均（22.85±1.26）kg/m2；受教育年限2~11年，平均（6.32±1.25）年。抑郁组：男49例，女35例；年龄34~51岁，平均（42.62±4.08）岁；体质量指数20~26 kg/m2，平均（23.09±1.33）kg/m2；受教育年限3~10年，平均（6.41±1.41）年。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法三组均于就诊时采集空腹外周静脉血5 mL，离心（转速3500 r/min，半径8 cm，时间10 min）取血清，置于-80℃冰箱内保存待测。采用尿酸酶-过氧化物酶法检测血清尿酸水平，由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供检测试剂盒。采用酶联免疫吸附法检测血清5-HT、MBP水平，试剂盒分别购自上海朗顿生物科技有限公司、上海研生生化试剂有限公司。
1.3观察指标（1）比较三组血清尿酸、5-HT、MBP水平。（2）比较三组PANSS评分，包括阳性症状（7个项目）、阴性症状（7个项目）、一般病理症状（16个项目）3个维度，每个项目1~7分，分值越高表明病情程度越严重。（3）分析血清尿酸、5-HT、MBP水平与PANSS评分的相关性。（4）探讨血清尿酸、5-HT、MBP水平单独及联合检测对精神分裂症的诊断价值。采用受试者工作特征曲线（ROC）评估诊断价值，以对照组为阴性样本，以观察组为阳性样本。
1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，采用Pearson法进行相关性分析，ROC的曲线下面积（AUC）≥0.9表示诊断价值较高，0.7≤AUC＜0.9表示有一定诊断价值，AUC＜0.7表示诊断价值较低。
2结果
2.1三组血清尿酸、5-HT、MBP水平比较三组血清尿酸、MBP水平比较，观察组>对照组>抑郁组，观察组血清5-HT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组和抑郁组血清5-HT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2三组PANSS评分比较各组PANSS阳性症状、阴性症状、一般病理症状及总分比较，观察组＞对照组>抑郁组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3血清各指标水平与PANSS评分的相关性分析观察组血清尿酸、MBP水平与PANSS各维度评分及总分均呈正相关（r＞0，P＜0.05），血清5-HT水平与PANSS各维度评分及总分均呈负相关（r＜0，P＜0.05）。见表3。
2.4血清各指标水平对精神分裂症的诊断价值ROC分析结果显示，血清尿酸、5-HT、MBP水平诊断精神分裂症的AUC均＞0.7，三者联合检测诊断精神分裂症的AUC＞0.9，联合检测的灵敏度、特异度及AUC均大于各指标单项诊断（P＜0.05）。见表4、图1。
3讨论
精神分裂症发病机制复杂，可能与免疫功能紊乱、脂质代谢异常、甾体激素异常、中枢神经胶质细胞损伤等因素有关，但目前尚缺乏诊断该病的客观、量化指标[6]。临床常采用各种精神疾病量表诊断该病，存在主观性，因此寻找可靠的生物学指标对该病进行辅助诊断具有重要意义[7]。
本研究结果显示，三组血清尿酸、MBP水平比较，观察组＞对照组＞抑郁组，观察组血清5-HT水平低于对照组，血清尿酸、5-HT、MBP水平诊断精神分裂症的AUC均＞0.7，三者联合检测诊断精神分裂症的AUC＞0.9，且联合检测灵敏度、特异度及AUC均大于单项诊断，提示这三个指标对精神分裂症的诊断具有一定价值，且联合检测效能更高。分析原因为尿酸是嘌呤代谢的产物，精神分裂症患者体内嘌呤代谢加速，血管通透性增加，促使血清尿酸水平升高，引起血管内皮功能紊乱，加重神经功能损伤，进一步促进精神分裂症发展[8]。5-HT是一种兴奋性神经递质，其水平降低可引起抑郁症、精神分裂症阴性症状，其水平升高可导致焦虑症、精神分裂症阳性症状[9]。MBP是一种由中枢神经细胞合成的强碱性膜蛋白，正常情况下血清水平较低，神经系统损伤时髓鞘断裂，血脑屏障被破坏，外周血中MBP水平升高[10]。精神分裂症患者多伴有中枢神经系统损伤，因此血清5-HT、MBP水平会出现异常。此外，由于生化指标具有个体差异性，部分指标在精神分裂症和其他精神疾病中表达水平接近，单项检测可能存在漏诊、误诊情况，而联合检测可提高诊断的灵敏度、特异度及诊断效能[11-12]。
本研究结果同时显示，各组PANSS阳性症状、阴性症状、一般病理症状及总分比较，观察组＞对照组＞抑郁组，且观察组血清尿酸、MBP水平与PANSS各维度评分及总分均呈正相关，血清5-HT水平与PANSS各维度评分及总分均呈负相关。提示血清尿酸、5-HT、MBP水平可用于诊断精神分裂症的病情程度。
综上所述，血清尿酸、5-HT、MBP水平检测可用于诊断精神分裂症的发病情况及病情程度，且联合检测的诊断效能高于单项指标检测。
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