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【摘要】目的：分析降钙素原（PCT）/白蛋白（ALB）比值在终末期肾病血液透析患者导管相关性感染中的预测价值。方法：选取2019年6月至2021年5月该院收治的137例终末期肾病患者为观察组，另选取同期该院137名健康体检者137名为对照组。检测两组血清PCT、ALB水平，并计算PCT/ALB比值，统计终末期肾病患者导管相关性感染发生情况，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析PCT/ALB比值在终末期肾病血液透析患者导管相关性感染中的预测价值。结果：137例终末期肾病血液透析患者发生导管相关性感染24例，占17.52%（24/137）；观察组血清PCT水平和PCT/ALB比值均高于对照组，血清ALB水平低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；导管相关性感染患者血清PCT水平和PCT/ALB比值均高于未感染患者，血清ALB水平低于未感染患者，差异有统计学意义（r＜0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清PCT、ALB、PCT/ALB比值预测终末期肾病血液透析患者导管相关性感染的曲线下面积分别为0.782、0.763、0.855，均有一定的预测价值，其中PCT/ALB比值的预测价值最高（r＜0.05）。结论：PCT/ALB比值在终末期肾病血液透析患者导管相关性感染中的预测价值高于血清PCT、ALB水平。
【关键词】终末期肾病；血液透析；导管相关性感染；降钙素原；白蛋白；预测
Predictive value of PCT/ALB value in catheter-related infection of hemodialysis patients with end-stage renal disease
ZHOU Feng
(Department of Nephrology of Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanyang 473000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To analyze predictive value of procalcitonin/albumin(PCT/ALB)value in catheter-related infection of hemodialysis patients with end-stage renal disease.Methods:137 patients with end-stage renal disease admitted to the hospital from June 2019 to May 2021 were selected as observation group,and 137 healthy subjects in the hospital during the same period were selected as control group.The serum PCT and ALB levels of the two groups were detected,and the PCT/ALB value was calculated.The occurrence of catheter-related infections in these patients with end-stage renal disease was assessed.The receiver operating characteristic curve(ROC)was used to analyze the predictive value of PCT/ALB value in catheter-related infection in the hemodialysis patients with end-stage renal disease.Results:There were 24 cases of catheter-related infection in the 137 hemodialysis patients with end-stage renal disease,accounting for 17.52%(24/137).The serum PCT level and the PCT/ALB value of the observation group were higher than those of the control group,the serum ALB level was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The serum PCT level and the PCT/ALB value of the patients with catheter-related infection were higher than those of the patients without infection,the serum ALB level was lower than that of the patients without infection,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The ROC curve analysis showed that the area under curve(AUC)s of serum PCT,ALB and PCT/ALB in the prediction of catheter-related infection in the hemodialysis patients with end-stage renal disease were 0.782,0.763 and 0.855,separately,all of which had certain predictive value,among which PCT/ALB had the highest predictive value(r＜0.05).Conclusions:The value of PCT/ALB in the prediction of catheter-related infection in the hemodialysis patients with end-stage renal disease is higher than that of serum PCT and ALB.
【Keywords】End-stage renal disease;Hemodialysis;Catheter-related infection;Procalcitonin;Albumin;Prediction
终末期肾病是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，临床常采取血液透析治疗，但中心静脉置管为有创操作，可导致导管相关性感染，诱发脓毒症甚至多器官功能衰竭，延长患者住院时间[1-2]。导管培养为诊断导管相关性感染的金标准，但需24~48 h的体外培养，耗时较长，无法及时为临床用药提供依据[3]。降钙素原（PCT）可反映全身炎症反应的活跃程度，是早期监测细菌性感染的重要指标[4]。白蛋白（ALB）是肝细胞内合成的急性时相反应蛋白，当机体出现感染时，ALB呈异常表达[5]。PCT/ALB比值可用于感染性疾病的早期诊断[6]。本文分析PCT/ALB比值在终末期肾病血液透析患者导管相关性感染中的预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年6月至2021年5月本院收治的137例终末期肾病患者为观察组。纳入标准：符合《肾脏病学（第3版）》中终末期肾病诊断标准[7]；经临床表现及肾功能检查确诊；规律血液透析时间＞3个月；认知功能正常。排除标准：合并血液系统疾病；入组时已发生导管相关性感染；存在颅内出血或颅内压升高；合并恶性肿瘤。另选取同期137名本院健康体检者为对照组。观察组：男76例，女61例；年龄40~59岁，平均（51.35±4.80）岁；血液透析时间4~22个月，平均（13.35±3.85）个月。对照组：男70名，女67名；年龄40~62岁，平均（52.17±4.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1血清PCT、ALB水平检测入组时，采集两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，分离上层血清待检，采用免疫化学发光法检测血清PCT、ALB水平，试剂盒由北京泰格科信生物科技有限公司提供。
1.2.2导管相关性感染评估参照《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》评估[8]，导管相关性感染判断标准：留置静脉导管期间或拔除导管48 h内，患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战和（或）低血压等临床表现，经导管尖端（或导管血）培养与外周静脉血细菌培养致病菌为同一皮肤共生菌群，除导管外没有其他明确的感染源。
1.3观察指标（1）终末期肾病血液透析患者导管相关性感染发生情况。（2）比较两组血清PCT、ALB水平及PCT/ALB比值。（3）比较导管相关性感染与未感染患者血清PCT、ALB水平及PCT/ALB比值。（4）分析PCT/ALB比值在终末期肾病血液透析患者导管相关性感染中的预测价值。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），AUC＞0.9表示预测价值较高，0.7＜AUC≤0.9表示有一定预测价值，0.5＜AUC≤0.7表示预测价值较低，AUC≤0.5表示无预测价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1终末期肾病血液透析患者导管相关性感染发生情况137例终末期肾病血液透析患者发生导管相关性感染24例，占17.52%（24/137）；未发生导管相关性感染113例。
2.2两组血清PCT、ALB水平及PCT/ALB比值比较观察组血清PCT水平和PCT/ALB比值均高于对照组，血清ALB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3导管相关性感染与未感染患者血清PCT、ALB水平及PCT/ALB比值比较导管相关性感染患者血清PCT水平和PCT/ALB比值均高于未感染患者，血清ALB水平低于未感染患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.4 PCT/ALB比值在终末期肾病血液透析患者导管相关性感染中的预测价值ROC曲线分析结果显示，血清PCT、ALB、PCT/ALB比值预测终末期肾病血液透析患者导管相关性感染的AUC分别为0.782、0.763、0.855，均有一定的预测价值，其中PCT/ALB比值的预测价值最高（P＜0.05）。见图1、表3。
3讨论
终末期肾病患者早期无明显症状，随病情进展，毒素不断在体内蓄积，可引起纳差、水肿等症状，多数患者需长期行血液透析治疗[9]。已知动静脉内瘘、中心静脉置管等透析通路的建立易引发导管相关性感染，增加感染性休克发生风险[10]。导管培养是在患者出现感染征象后才进行，具有一定的滞后性[11]。因此，早期诊断并治疗导管相关性感染具有重要的临床意义。本研究结果显示，137例终末期肾病血液透析患者发生导管相关性感染24例，占17.52%。提示终末期肾病血液透析患者发生导管相关性感染的风险较高。
PCT为降钙素的前体蛋白，可反映全身炎症反应的活跃程度，临床常用其诊断急性感染[12]。ALB是反映机体营养状况的指标，同时对疾病状态下的器官功能起保护作用[13]。本研究结果同时显示，观察组血清PCT水平和PCT/ALB比值均高于对照组，血清ALB水平低于对照组；导管相关性感染患者血清PCT水平和PCT/ALB比值均高于未感染患者，血清ALB水平低于未感染患者。提示血清PCT、ALB及PCT/ALB比值是监测患者感染情况的有效指标。分析原因为当细菌侵入人体时，可直接刺激机体分泌PCT；同时病原菌及其产生的内毒素可通过炎性介质引起白细胞黏附、聚集，并分泌PCT，导致血清PCT水平升高[14]。感染早期机体代谢增强，对能量的需求增加，而ALB作为能量底物被大量消耗；同时感染状态下机体分泌大量的炎性因子，可增加全身毛细血管通透性，使ALB漏出血管外，从而导致血清ALB水平降低[15]。故PCT/ALB比值可同时反映血清PCT、ALB水平变化，有助于早期诊断导管相关性感染。本研究ROC曲线分析结果显示，血清PCT、ALB、PCT/ALB比值预测终末期肾病血液透析患者导管相关性感染的AUC分别为0.782、0.763、0.855，均有一定的预测价值，其中PCT/ALB比值的预测价值最高。提示PCT/ALB比值在终末期肾病血液透析患者导管相关性感染中的预测价值高于血清PCT、ALB水平。
综上所述，PCT/ALB比值在终末期肾病血液透析患者导管相关性感染中的预测价值高于血清PCT、ALB水平。
参考文献
[1]Jiang Y，Li JH，Luo JF，et al.Hemodiafiltration improves red blood cell lifespan in patients with end-stage renal disease[J].Semin Dial，2022，35（3）：215-221.
[2]王光璞，吴迪，李胜开，等.血液透析患者导管相关性感染危险因素及临床特点分析[J].中国血液净化，2020，19（12）：850-854.
[3]庞玉洪，赵建明，陈抗侵，等.血清降钙素原联合C反应蛋白对血液透析导管相关性感染的早期诊断价值[J].医学研究杂志，2016，45（7）：85-87.
[4]刘岩峰.降钙素原、C-反应蛋白与肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者病情相关性研究[J].河北医药，2020，42（19）：2947-2949.
[5]潘珏蓉，韦卉，陈滢，等.血清中糖化血红蛋白和白蛋白水平预测妊娠期糖尿病产妇剖宫产术后感染风险的临床价值[J].河北医学，2021，27（7）：1205-1209.
[6]Luo X，Yang X，Li J，et al.The procalcitonin/albumin ratio as an early diagnostic predictor in discriminating urosepsis from patients with febrile urinary tract infection[J].Medicine（Baltimore），2018，97（28）：11078.
[7]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1910-1911.
[8]中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）[J].中华急诊医学杂志，2008（6）：597-605.
[9]Hendriks FK，Smeets JSJ，Broers NJH，et al.End-stage renal disease patients lose a substantial amount of amino acids during hemodialysis[J].J Nutr，2020，150（5）：1160-1166.
[10]丁通，鲍楠，张蓬杰，等.维持性血液透析患者血清转铁蛋白饱和度与透析导管相关性感染及预后的相关性分析[J].临床肾脏病杂志，2021，21（3）：177-181.
[11]张雪，孔德惠，赵国林，等.尿毒症并发血液透析导管相关性感染免疫指标与PCT和CRP的诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2020，30（11）：1699-1703.
[12]王月平，尹飞飞，赵国厚，等.血清CRP、IL-6、PCT在支气管扩张症合并肺部感染中的表达水平及意义[J].中华医院感染学杂志，2020，30（9）：1350-1354.
[13]苏玉芬，张素华.血培养与降钙素原联合应用在脓毒血症早期诊断及预后的价值分析[J].贵州医药，2018，42（4）：480-481.
[14]戴朝云，杨海东，罗景，等.上尿路结石围手术期感染因素及CRP/ALB的预测价值[J].河北医学，2022，28（4）：665-669.
[15]张在亭，王涛，范春燕，等.血清白蛋白、γ球蛋白在儿童风湿性疾病与细菌或病毒感染性疾病发热中的鉴别诊断价值[J].河北医药，2020，42（5）：681-684.
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