肝硬化患者并发胆囊结石的危险因素分析论文

 SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的：分析肝硬化患者并发胆囊结石的危险因素。方法：选取2020年5月至2022年5月该院收治的160例肝硬化患者进行横断面研究，其中合并胆囊结石80例（结石组），未合并胆囊结石80例（无结石组）。比较两组基础资料，并采用多因素Logistic回归分析肝硬化患者并发胆囊结石的危险因素。结果：两组患者性别、肝功能分级、肝硬化病程及血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、三酰甘油（TG）水平比较，差异无统计学意义（>0.05）；结石组年龄≥60岁、TC≥4 mmol/L、白蛋白&lt;34 g/L、胆囊收缩素（CCK）&lt;40 g/L、有腹水、病毒性肝硬化占比均高于无结石组，差异有统计学意义（<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、病毒性肝硬化、有腹水及血清白蛋白&lt;34 g/L、CCK&lt;40 g/L、TC≥4 mmol/L是肝硬化患者并发胆囊结石的独立危险因素（>1，<0.05）。结论：年龄≥60岁、病毒性肝硬化、有腹水及血清白蛋白 <34 g/L、 <40 g/L、TC≥4 mmol/L是肝硬化患者胆囊结石发生的独立危险因素，临床应针对伴有这些因素的肝硬化患者予以相应干预，从而预防胆囊结石的发生。

　　【关键词】肝硬化,胆囊结石,并发症,影响因素

　　【Abstract】Objective:To analyze risk factors for cholecystolithiasis in patients with liver cirrhosis.Methods:160 patients with liver cirrhosis admitted to the hospital from May 2020 to May 2022 were selected for the cross-sectional study,including 80 patients with cholecystolithiasis(cholecystolithiasis group)and 80 patients without cholecystolithiasis(non-cholecystolithiasis group).The basic data of the two groups were compared.Multivariate Logistic regression analysis was performed on the risk factors of cholecystolithiasis in these patients with liver cirrhosis.Results:There were no significant differences in gender,liver function classification and serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),indirect bilirubin(IBIL),albumin,and cholecystokinin(CCK)levels between the two groups(<0.05).The proportions of the patients with age≥60 years old,TC≥4 mmol/L,albumin&lt;34 g/L,CCK&lt;40 g/L,ascites and viral cirrhosis in the cholecystolithiasis group were higher than those in the non-cholecystolithiasis group,and the differences were statistically significant(P&lt;0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that age≥60 years,viral cirrhosis,ascites and serum albumin&lt;34 g/L,CCK&lt;40 g/L,TC≥4 mmol/L were independent risk factors for cholecystolithiasis in the patients with cirrhosis(>1,<0.05).Conclusions:Age≥60 years,viral cirrhosis,ascites and serum albumin&lt;34 g/L,CCK&lt;40 g/L,TC≥4 mmol/L are the independent risk factors for cholecystolithiasis in the patients with cirrhosis.Clinical intervention should be given to these patients based on these factors so as to prevent the occurrence of cholecystolithiasis.

　　【Keywords】Liver cirrhosis;Cholecystolithiasis;Complication;Influencing factor

　　肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，以肝细胞弥漫性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生及肝细胞改变为主要病理表现[1]。有研究报道，慢性肝病易导致胆囊疾病，肝硬化患者发生胆囊结石的概率可达30%，而并发胆囊结石会增加治疗难度，探讨其危险因素并及时干预，有助于降低胆囊结石发生率[2]。本文探讨肝硬化并发胆囊结石的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本研究为横断面研究。选取2020年5月至2022年5月本院收治的160例肝硬化患者为研究对象，其中合并胆囊结石80例（结石组），未合并胆囊结石80例（无结石组）。纳入标准：肝硬化诊断标准参照《病毒性肝炎防治方案》[3]，经B超、肝脏病理活检等检查确诊；年龄&gt;18岁；Child-Pugh肝功能分级为A、B级[4]。排除标准：肝衰竭；合并多器官功能障碍、严重感染性疾病、全身免疫系统疾病；合并精神疾病、认知功能障碍；合并恶性肿瘤。本研究通过本院伦理委员会审批（批准文号：73622276）。结石组男33例，女47例；年龄58~70岁，平均（65.23±2.44）岁；肝硬化病程1~15年，平均（7.56±1.02）年；原发肝病：酒精性肝炎14例，病毒性肝炎63例，脂肪性肝炎3例。无结石组男40例，女40例；年龄59~71岁，平均（64.89±2.18）岁；肝硬化病程2~14年，平均（7.31±1.08）年；原发肝病：酒精性肝炎19例，病毒性肝炎60例，脂肪性肝炎1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1基础资料收集采用自制调查表统计患者基础资料，包括年龄、性别、Child-Pugh肝功能分级、肝硬化类型等。

　

 　1.2.2实验室指标检测采集患者空腹静脉血，测定以下指标，（1）采用化学比色法检测总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）水平；（2）采用酶联免疫吸附法检测胆囊收缩素（CCK）水平，≤50 pg/mL为正常；（3）采用高效液相色谱法检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、白蛋白水平。（4）使用彩色多普勒超声诊断仪检测腹水量。1.3观察指标（1）比较两组基础资料。（2）对肝硬化患者并发胆囊结石的危险因素进行多因素Logistic回归分析。



　　1.4统计分析使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组基线资料比较两组患者性别、肝功能分级、肝硬化病程及血清TBIL、DBIL、IBIL、TG水平比较，差异无统计学意义（>0.05）；结石组年龄≥60岁、TC≥4 mmol/L、白蛋白&lt;34 g/L、CCK&lt;40 g/L、有腹水、病毒性肝硬化占比均高于无结石组，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。见表1。2.2肝硬化患者并发胆囊结石的多因素分析以是否发生胆囊结石作为因变量（“发生”=1，“未发生”=0），以单因素分析中P&lt;0.05的因素为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、病毒性肝硬化、有腹水及血清白蛋白&lt;34 g/L、CCK&lt;40 g/L、TC≥4 mmol/L是肝硬化患者并发胆囊结石的独立危险因素（>1，<0.05）。见表3。3讨论



　　肝硬化患者发生胆囊结石的风险高于健康人群，其原因复杂，可能由脾功能亢进、胆汁酸合成和转运减少、胆固醇分泌减少、载脂蛋白A分泌减少、胆囊运动减弱、自主神经功能障碍、门脉高压等多种因素导致[5]。分析肝硬化并发胆囊结石的危险因素，有助于尽早给予针对性预防措施。

　　本研究结果显示，结石组年龄≥60岁、有腹水、病毒性肝硬化及血清TC≥4 mmol/L、白蛋白&lt;34 g/L、CCK&lt;40 g/L占比均高于无结石组；年龄≥60岁、病毒性肝硬化、有腹水及血清白蛋白&lt;34 g/L、CCK&lt;40 g/L、TC≥4 mmol/L是肝硬化患者胆囊结石发生的独立危险因素。分析原因：（1）年龄≥60岁。老年肝硬化患者通常伴有胰腺功能不全、胆道淤血、营养不良等状况，加剧了胆汁酸合成和分泌障碍[6]。此外，老年患者胆囊肌收缩能力下降，胆汁排空延迟，造成胆汁淤积，这为结石的形成提供了有利的环境[7]。（2）有腹水。腹水会导致胆囊静脉回流受阻，引起胆囊局部淤血和水肿，出现胆汁排出障碍。此外，腹水中的炎性因子和蛋白分解产物可经胆囊壁渗透至胆囊内，引发胆道炎症进而使胆囊壁水肿、增厚，胆囊排空障碍[8]。（3）病毒性肝硬化。病毒性肝硬化患者肝功能紊乱通常较其他类型肝硬化严重，导致胆汁酸和胆盐代谢障碍，从而引起结石形成[9]。（4）白蛋白&lt;34 g/L。血清白蛋白水平降低会导致血清渗透压失衡，使胆汁中的水分被吸入胆囊内，胆汁变得更加浓缩，而且白蛋白与胆汁酸、TC具有很高的亲和力，当白蛋白水平降低时，游离胆汁酸、TC水平升高，会在胆囊内淤积形成胆囊结石[10]。（5）CCK&lt;40 g/L。CCK是由小肠黏膜细胞释放的一种肽类激素，可促进胆囊收缩，排出胆汁，其水平降低可导致胆囊排空障碍，增加胆囊结石发生风险[11]。（6）TC≥4 mmol/L。TC是胆结石的主要成分之一，其水平升高会导致TC晶体成核和胆汁停滞，形成胆结石[12]。

　　综上所述，年龄≥60岁、病毒性肝硬化、有腹水及血清白蛋白&lt;34 g/L、CCK&lt;40 g/L、TC≥4 mmol/L是肝硬化患者胆囊结石发生的独立危险因素，临床应针对伴有这些因素的肝硬化患者予以相应干预，从而预防胆囊结石的发生。

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