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【摘要】 目的：观察早期预警评分护理联合车载呼吸机转运护理在急危重症患者院前急救中的应用效果。方法： 回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 80 例急危重症患者的临床资料，根据不同护理方式将其分为研究组与对照组各 40 例。对照组采用常规 急救护理联合车载呼吸机转运护理，研究组采用早期预警评分护理联合车载呼吸机转运护理。比较两组护理前后血气分析指标 [ 动脉血氧 分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )]水平、生命体征指标(心率、呼吸频率)水平、呼吸功能指标 [第 1秒用力呼气容积(FEV1 )、 用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC] 水平、重症监护室(ICU)入住率和出院半年后再入院率。结果： 护理后，两组 PaO2 水平均高于护理前， 且研究组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);护理后，两组心率、呼吸频 率均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 护理后， 两组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于护理前，且研 究组高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 研究组 ICU 入住率和出院半年后再入院率均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 早期预警评分护理联合车载呼吸机转运护理应用于急危重症患者院前急救可提高呼吸功能指标水平，改善血气分析指标水平，降低 生命体征指标水平、ICU 入住率和出院半年后再入院率，其效果优于常规急救护理联合车载呼吸机转运护理。
【关键词】 早期预警评分护理,车载呼吸机,急危重症,院前急救,呼吸功能,血气分析,生命体征
Application effects of early warning score nursing combined with vehicle-mountedventilator transfer nursing in pre-hospital care of critically ill patients
FANG Xiang
(Jinhua Wenrong Hospital, Jinhua 321013 Zhejiang, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of early warning score nursing combined with vehicle-mounted ventilator transfer nursing in pre-hospital care of critically ill patients. Methods:The clinical data of 80 critically ill patients admitted to this hospital from March 2020 to March 2022 were retrospectively analyzed. According to different intervention methods, they were divided into study group and control group, 40 cases in each group. The control group was treated with routine emergency nursing combined with vehicle-mounted ventilator transfer nursing, while the study group was treated with early warning score nursing combined with vehicle-mounted ventilator transfer nursing. The levels of blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)], the vital signs indexes [heart rate, respiratory rate] and the respiratory function indexes [forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC], the intensive care unit (ICU) occupancy rate, and the readmission rate after half a year of discharge were compared between the two groups before and after the intervention. Results:After the intervention, the PaO2 levels of the two groups were higher than those before the intervention, and that in the study group was higher than that in the control group; the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before the intervention, and that in the study group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). After the intervention, the heart rate and the respiratory rate of the two groups were lower than those before the intervention, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the intervention, the levels of FEV1. FVC and FEV1/ FVC in the two groups were higher than those before the intervention, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the ICU occupancy rate and the readmission rate after half a year of discharge in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The early warning score nursing combined with vehicle-mounted ventilator transfer nursing in the pre-hospital care of the critically ill patients can improve the levels of respiratory function indexes and improve the levels of blood gas analysis indexes, reduce the levels of vital signs indexes, the ICU occupancy rate and the readmission rate half a year after discharge. Moreover, it is superior to single routine emergency nursing combined with vehicle ventilator transfer nursing.
【Keywords】 Early warning score nursing; Vehicle mounted ventilator; Critical illness; Pre-hospital care; Respiratory function; Blood gas analysis; Vital sign
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，急 救护理在基础急救基础上需不断优化、完善，以保 证急危重症患者的生命健康 [1]。车载呼吸机是急救 过程中应用的呼吸支持仪器， 具有便携、耐用性高、 安全性高等优点，能够帮助医护人员更好地开展急 救，但若不及时对急危重症患者呼吸、心血管、意 识等进行评估，帮助确定患者病情风险性，会使得 辅助治疗手段达不到理想效果 [2]。早期预警评分护 理可准确反映疾病严重程度及预后，以保障护理方 案与治疗实现同步 [3]。本文分析早期预警评分护理 联合车载呼吸机转运护理在急危重症患者院前急救 中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 3 月本院收治的 80 例急危重症患者的临床资料。 纳入标准：已进行插管建立人工气道;转运前生命 体征相对平稳;获取患者家属签字同意实施转运。 排除标准：处于休克状态;需立即进行介入治疗手 段护理。根据不同护理方式将其分为研究组与对 照组各 40 例。研究组： 男 23 例， 女 17 例; 年龄 22~68 岁， 平均(53.28±3.48) 岁; 疾病类型： 循 环系统 20 例，呼吸系统 20 例。对照组：男 21 例， 女 19 例; 年龄 25~70 岁， 平均(55.22±3.08) 岁; 疾病类型：循环系统 18 例，呼吸系统 22 例，神经 系统 6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规急救护理联合车载呼 吸机转运护理。赶往患者地点途中，先检查设备是 否正常，电源电压与呼吸机电压是否一致，确保附 件完全、电量充足、电源线完好、氧气瓶压力足够 等。到达目的地之后，与患者家属沟通，向其交代 转院途中可能发生的意外事件，家属理解签字，并 告知车载呼吸机(多功能便携式容量呼吸机 750; 美国鹰牌)的使用方法、目的、注意事项。使用过 程中密切观测患者的呼吸状态、生命体征等，根据 实际情况调整呼吸机参数，选择合适的呼吸模式如 A/C 辅助 / 控制呼吸、Sigh 叹息模式、 Simv 同步间 歇指令通气模式等，无自主呼吸的患者选择完全控 制呼吸通气模式，调整报警参数、气道压力下限报 警值，查看呼吸机送气是否正常，确定无漏气，然 后将呼吸机送气管道末端与患者面罩紧密连接，呼 吸机正常工作。
研究组采用早期预警评分护理联合车载呼吸机转运护理。(1)成立早期预警评分小组。由护理 部、科主任、主诊医师、护士长、专科护士共同参 与，每月对转运小组成员进行培训，对转运途中常 见的紧急情况进行模拟演练，考核合格后上岗。由 护理人员将患者的呼吸频率、心率、收缩压、体温、 脉搏血氧饱和度、意识等记录在护理手册上，每项 指标按照 0~3 分的分值表示范围，根据不同范围 调整呼吸机参数。(2)早期预警评分护理。①评 分 <3 分，关注患者主诉，遵医嘱给予常规护理。 a. 加强心电监护、中心静脉压及末梢循环观察，按 照原有监测频率观察患者血压、心率等生命体征变 化，以及意识、瞳孔情况，了解患者心、肺、脑等 重要脏器功能及治疗反应、效果;b.若患者清醒， 应鼓励其定时进行深呼吸或轻拍背部，促进分泌物 咳出，若患者昏迷将其头部偏向一侧，及时清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅;c. 注意观察双下肢 有无色泽改变、水肿、疼痛，避免穿过紧的衣物; d. 管道脱落时及时用手按压伤口，严禁将脱出的胸 腔引流管、腹腔引流管、胃管及尿管等再重新插 入; e.若患者清醒，主动与其沟通，了解其生理不 适感主诉及心理状态，对于语言沟通障碍患者注意 非语言行为，建立有效的沟通方式，可给予“治疗 性触摸”，传递关怀、善意。②评分 3~6 分，在评 分 <3 分护理的基础上，启用车载呼吸机给予氧疗， 选择 A/C 通气模式，设置潮气量 10 mL/kg、通气 频次 14~18 次 /min、呼吸比 1 ∶ 2. 氧浓度 45%。 ③评分≥ 7 分，监测频率可提升至 10~20 min/ 次， 采用 SBAR 模式并通知院内经验丰富的医生做好紧 急抢救准备，提高潮气量至 20 mL/kg， 通气频次 40 次 /min， 呼吸比 1 ∶ 2.吸氧浓度 70%，保证通 气质量。
1.3 观察指标 护理 1 周后，(1)比较两组护理 前后血气分析指标水平， 包括动脉血氧分压(PaO2 )、 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压(PaCO2 )。(2) 比 较两组护理前后生命体征指标水平，包括心率、呼 吸频率。(3)比较两组护理前后呼吸功能指标水 平，包括第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活 量(FVC)，FEV1/FVC。 (4)比较两组重症监护 室(ICU)入住率和出院半年后再入院率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后血气分析指标水平比较 护理 前， 两组 PaO2、PaCO2 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05);护理后，两组 PaO2 水平均高于 护理前，且研究组高于对照组，两组 PaCO2 水平均 低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后生命体征指标水平比较 护理 前，两组心率、呼吸频率比较，差异均无统计学意 义(P>0.05);护理后，两组心率、呼吸频率均低 于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前后呼吸功能指标水平比较 护理 前，两组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;护理后，两组 FEV1、 FVC、FEV1/FVC 水平均高于护理前，且研究组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.
2.4 两组 ICU 入住率、出院半年后再入院率 比 较 研究组 ICU 入住率、出院半年后再入院率均低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
院前急救需注重维护呼吸、循环系统功能，因 此需要给予有效的急救护理 [4-5] 。车载呼吸机在操 作上能够与其他急救仪器如监护仪、除颤仪等相互 配合 [6]。而早期预警评分护理是指对机体生理参数 进行观察并赋值，用以评估是否达到或超过实现约 定的促发值，从而启动相应医疗预案，有助于快速 识别潜在危重症，以调整护理或治疗方案 [7]。
本研究结果显示，护理后，研究组 PaO2 水平、 FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组， PaCO2、心率、 呼吸频率水平均低于对照组。分析原因在于车载呼 吸机具有一套严密的操作流程，有助于改善患者肺 通气及换气功能，降低呼吸消耗。同时联合早期预 警评分护理，可对危重症患者病情程度进行评估， 并依据不同评分予以相应护理措施，从而有效降低 意外风险，联合车载呼吸机转运护理有助于生命体 征趋于稳定 [8] 。本研究结果同时显示，研究组 ICU 入住率和出院半年后再入院率低于对照组。分析原 因在于早期预警评分护理联合车载呼吸机护理能调 整通气参数，有助于急救的顺利进行，从而改善患 者的急救结局，利于病情的恢复。
综上所述，早期预警评分护理联合车载呼吸机 转运护理应用于急危重症患者院前急救可提高呼吸 功能指标水平，改善血气分析指标水平，降低生命体 征指标水平、ICU 入住率和出院半年后再入院率，其 效果优于常规急救护理联合车载呼吸机转运护理。
参考文献
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