SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察路径式康复护理在腰椎间盘突出症术后患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月该院收治的 84 例腰椎间盘突出症术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 42 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组 基础上给予路径式康复护理，比较两组 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、负性情绪 [ 广泛性焦虑 障碍量表(GAD-7)、患者健康问卷(PHQ-9)] 评分和自我管理行为评分。结果： 出院 3 个月后， 两组 ODI、VAS、GAD-7、PHQ-9 评 分低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(r<0.05) ;两组自我管理行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 在常规护理基础上给予路径式康复护理可降低腰椎间盘突出症术后患者 ODI、VAS、GAD-7、PHQ-9 评分，提高其自我管理行为评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 路径式康复护理,腰椎间盘突出症,术后,腰椎功能,疼痛,负性情绪,自我管理行为
Application effects ofpathway rehabilitation nursing inpatients with lumbardischerniation after surgeries
WANG Danling
(Department of Minimally Invasive Spine of Zhengzhou Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe application effects of pathway rehabilitation nursing in patients with lumbar disc herniation after surgeries. Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with lumbar disc herniation admitted to the hospital from January 2019 to June 2021. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 42 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given pathway rehabilitation nursing on the basis of that of the control group. The Oswestry disability index (ODI) score, the pain visual analogue scale (VAS) score, the negative emotion [generalized anxiety disorder scale (GAD- 7), patient health questionnaire (PHQ-9)] score, and the self-management behavior score were compared between the two groups. Results:3 months after discharge, the scores of ODI, VAS, GAD-7 and PHQ-9 in the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The self-management behavior scores of the two groups were higher than those before the nursing, that in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine nursing, the pathway rehabilitation nursing can reduce the ODI, VAS, GAD-7. PHQ-9 scores of the patients with lumbar disc herniation after surgeries, and improve their self-management behavior scores. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Pathway rehabilitation nursing; Lumbar disc herniation; Postoperative; Lumbar function; Pain; Negative emotion; Self- management behavior
腰椎间盘突出症患者常表现为慢性腰痛、坐骨 神经痛、下肢放射性疼痛等， 可导致患者行动不便、 感觉障碍，严重影响患者生命质量 [1-2] 。路径式康 复护理可使护理流程标准化、程序化，减少护理遗 漏 [3]。本文观察路径式康复护理在腰椎间盘突出症 术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月本院收治的 84 例腰椎间盘突出症术后患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标 准 [4] ;经微创经椎间孔腰椎融合术治疗;精神状态 好、认知清晰。排除标准：心、肝、肾等脏器功能 损伤;合并精神障碍;沟通障碍;既往接受其他腰 椎手术;妊娠期或哺乳期。患者及家属对本研究内 容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理 委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与 对照组各 42 例。观察组男 26 例，女 16 例;年龄 24~74 岁， 平均(50.12±5.31) 岁; 病程 1~13 年， 平均(6.12±1.30) 年; 学历： 小学 8 例， 初中 20例， 高中 10 例， 大专及以上 4 例。对照组男 25 例， 女 17 例; 年龄 24~72 岁， 平均(48.82±5.28) 岁; 病程 1~12 年， 平均(5.95±1.28) 年; 学历： 小学 5 例，初中 21 例，高中 10 例，大专及以上 6 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括常规健康 教育、体位护理、遵医嘱用药，待患者疼痛缓解后 指导患者按需进行康复运动、出院指导等。
观察组在对照组基础上给予路径式康复护理。 (1)建立康复路径小组。由护士长任组长，组员 包括 1 名主治医师、2 名康复师、4 名责任护士。 (2)制订康复路径表。小组成员共同讨论，结合 患者情况、既往康复经验和文献等，制订康复路径 表。康复路径表采用表单式设计，将患者每天康复 内容分成若干项目，每项康复内容完成，即可在执 行一栏注明。若出现康复内容变化或未完成项目， 需在备注栏标明情况。(3)康复路径内容实施。 手术清醒后，在病房反复播放肢体康复锻炼措施视 频;指导患者做足踝泵、股四头肌等长收缩、直腿 抬高等训练，20~30 min/ 次，2 次 /d; 训练患者深 呼吸，应用音乐疗法、想象放松疗法减轻疼痛感; 术后第 1 天协助患者准确佩戴腰围，并在耐受的基 础上，逐渐增加站立时间，协助患者床边行走;做 好患者饮食管理，进食后顺时针按摩腹部，促进排 便。出院时发放康复手册，并进行一对一沟通，对 患者、家属讲解居家康复措施，要求家属按康复路 径表监督患者康复训练，并告知患者出院 3 个月避 免弯腰、久坐、负重行为。
两组均护理至出院，随访至出院后 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前和出院 3 个 月后 Oswestry 功能障碍指数(ODI) 评分。ODI 满 分 45 分，评分越高，腰椎功能障碍越明显 [5]。 (2)比较两组护理前和出院 3 个月后疼痛视觉模 拟评分法(VAS) 评分。总分 0~10 分， 评分越高， 疼痛越严重。(3)比较两组护理前和出院 3 个月后负性情绪 [ 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评分、 患者健康问卷(PHQ-9)] 评分。GAD-7 满分 21 分， 评分越高，焦虑程度越严重 [6] ;PHQ-9 满分 27 分， 评分越高，抑郁程度越严重 [7]。(4)比较两组护 理前和出院 3 个月后自我管理行为评分。采用自制 患者自我管理行为量表评价，量表包括运动锻炼 (0~24 分)、自我管理(0~30 分)及与医护人员 的沟通(0~15 分)3 个维度，评分越高，患者自我 管理能力越高。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 ODI 和 VAS 评分比较 护理前， 两组 ODI 和 VAS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 出院 3 个月后， 两组 ODI 和 VAS 评 分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后 GAD-7、PHQ-9 评分比较 护 理前， 两组 GAD-7、PHQ-9 评分比较， 差异无统 计学意义(P>0.05); 出院 3 个月后， 两组 GAD- 7、PHQ-9 评分均低于护理前，且观察组低于对照 组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2.
2.3 两组护理前后自我管理行为评分比较 护理 前，两组自我管理行为评分比较，差异无统计学意 义(P>0.05) ;出院 3 个月后，两组自我管理行为 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
微创手术是治疗腰椎间盘突出症的常用方法， 可切除过多椎间盘组织，纠正椎间隙狭窄，改善顽 固性腰背痛，并有创伤小、恢复快等优势 [8-9] 。路 径式康复护理通过对腰椎间盘突出症术后患者康复 护理过程制作表单式执行目录，可规范康复护理程 序，避免康复护理内容遗漏 [10-11]。
本研究结果显示，出院 3 个月后，观察组 ODI 和 VAS 评分低于对照组。分析原因为路径式康复 护理利用临床护理路径表，将患者术后康复内容进 行流程化， 遵循腰椎功能康复情况及术后转归时间、 康复需求，明确康复注意事项、康复内容，给予不 同时期的康复干预，确保康复过程的循序渐进，故 能帮助患者顺利渡过术后康复期，提高术后腰椎功 能，减轻术后腰椎疼痛程度 [12]。
已知手术作为一种应激可导致患者出现负性情 绪 [13]。本研究结果同时显示， 出院 3 个月后， 观察 组 GAD-7、PHQ-9 评分低于对照组， 自我管理行 为评分高于对照组。分析原因为路径式康复护理可 通过制订康复路径表，可提高患者自我康复管理的 依从性和对自我护理知识的认知水平，从而改善预 后，缓解患者负性情绪 [14]。
综上所述，在常规护理基础上给予路径式康复 护理可降低腰椎间盘突出症术后患者 ODI、VAS、 GAD-7、PHQ-9 评分， 提高其自我管理行为评分， 效果优于单纯常规护理。
参考文献
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