基于知信行理念的导向性护理在脑动脉瘤栓塞术 患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察基于知信行理念的导向性护理在脑动脉瘤栓塞术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月该 院收治的 82 例行脑动脉瘤栓塞术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 41 例。对照组实施常规护理，观察 组在对照组基础上实施基于知信行理念的导向性护理， 两组均连续护理7 d。比较两组疾病知识掌握率、用药依从性、护理前后负性情绪 [汉 密尔顿焦虑量表(HAMA)、17 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)] 评分、生命质量 [ 健康状况调查简表(SF-36)] 评分和护理满意度。 结果： 观察组疾病知识掌握率为 95.12%(39/41)， 高于对照组的 68.29%(28/41)， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组用药依从率为 95.12%(39/41)， 高于对照组的 73.17%(30/41)， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组 HAMA、HAMD-17 评分均低于对照组， 生理 职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、精力、一般健康状况、情感职能、社会功能等 SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意 义(r<0.05); 观察组护理满意度为 92.68%(38/41)， 高于对照组的 65.85%(27/41)， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 基于知信 行理念的导向性护理应用于脑动脉瘤栓塞术患者可提高对疾病的认知、用药依从性、生命质量和护理满意度，缓解负性情绪，效果优于常 规护理。

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of guided nursing based on knowledge-attitude-practice concept in patients with cerebral aneurysm embolization. Methods:A prospective study was conducted on 82 patients with cerebral aneurysm embolization admitted to the hospital from January 2019 to January 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the guided nursing based on the knowledge-attitude-practice concept on the basis of that of the control group. Both groups were treated continuously for 7 d. The disease knowledge mastery rate, the medication compliance rate, the negative emotion scores before and after the nursing [Hamilton anxiety scale (HAMA), 17-item Hamilton depression scale (HAMD-17)], the quality of life [36-item short form health survey (SF-36)] score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups Results:The disease knowledge mastery rate in the observation group was 95.12% (39/41), which was higher than 68.29% (28/41) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The medication compliance rate of the observation group was 95.12% (39/41), which was higher than 73.17% (30/41) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The HAMA and HAMD-17 scores of the observation group were lower than those of the control group, the scores of SF-36 dimensions such as physiological role, physiological function, physical pain, mental health, vitality, general health status, emotional function and social function were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 92.68% (38/41), which was higher than 65.85% (27/41) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The guided nursing based on the knowledge-attitude-practice concept in the patients with cerebral aneurysm embolization can improve the patients’ disease awareness, the medication compliance, the quality of life and the nursing satisfaction, and alleviate the negative emotions. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Knowledge-attitude-practice concept; Guided nursing; Cerebral aneurysm embolization; Negative emotion; Medication compliance; Quality of life; Disease awareness

　　脑动脉瘤是神经外科常见疾病，患者多出现眩晕、头痛及视觉障碍等症状，若瘤体破裂可引起偏 瘫甚至死亡 [1-2]。临床多采用脑动脉瘤栓塞术治疗， 但多数患者因缺乏对疾病的正确认知，易出现负性 情绪，影响术后恢复 [3]。常规护理强调对病情的护理，容易忽视患者心理、认知等层面的需求，存在 一定的局限性。基于知信行理念的导向性护理以认 知 - 信念 - 行为作为基础理论，旨在提高患者认知 水平，帮助患者重塑应对疾病的积极信念，以达到 调整个体行为方式的目的 [4]。本文观察基于知信行 理念的导向性护理在脑动脉瘤栓塞术患者中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月 本院收治的 82 例行脑动脉瘤栓塞术患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《颅内动脉瘤血管内介 入治疗中国专家共识(2013)》中脑动脉瘤诊断标 准 [5] ;经 CT 血管造影检查确诊;首次发病;生命 体征平稳，符合栓塞术指征。排除标准：合并其 他脑血管疾病;合并肝、肾功能不全;既往有脑 部手术史;精神异常或认知障碍。患者均知情本研 究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准 [ 批准文号：(2019)25 号 ]。按照随 机数字表法将其分为观察组与对照组各 41 例。对 照组： 男 25 例， 女 16 例; 年龄 49~72 岁， 平均 (58.47±2.74) 岁。观察组： 男 23 例， 女 18 例; 年龄 47~75 岁， 平均(58.57±2.68) 岁。 两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理。术前进行健康 宣教，向患者讲解疾病及手术相关知识，术后密切 监测患者生命体征，并进行饮食、用药、心理及生 活指导。观察组在对照组基础上实施基于知信行理念的 导向性护理。(1)组建基于知信行理念的导向性 护理小组，进行知信行理念知识与脑动脉瘤栓塞术 护理技能培训，小组成员考核通过后方可上岗。评 估患者对疾病和手术的知、信、行情况，结合患者 病情，共同讨论并制订护理方案。(2)认知护理。 术前开展脑动脉瘤疾病知识讲座，通过幻灯片、视 频及图片的形式向患者及其家属讲解疾病相关知 识、手术方法及术后注意事项等。(3)信念护理。 ①与患者进行一对一交谈，了解患者对自身疾病 的认知和态度，向患者讲解正确认知对疾病转归的 影响。②术前告知患者手术预期效果，强调依从性 和良好心理状态对术后恢复的重要性。③列举既往 成功案例，并邀请科室内术后恢复良好患者分享自 身康复经验，与患者交谈。(4)行为护理。①指导患者主动向家属、朋友倾诉内心烦恼，或通过转 移注意力等方法缓解焦虑、抑郁情绪。②指导患者 术后以低盐、低脂、易消化的饮食为主，保持大便 通畅。③指导患者术后遵医嘱用药，不可擅自停用 或减量，嘱患者家属定期提醒患者服药。④嘱患者 术后 1 个月内禁止重体力劳动，运动时遵循循序渐 进原则。⑤嘱患者术后规律作息，避免熬夜，禁烟 禁酒。两组均连续护理 7 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组疾病知识掌握率。 采用本院自制的疾病认知调查问卷评估， 包括用药、 饮食、生活、情绪、运动5个维度， 总分 100分，>90 分为完全掌握;60~90 分为基本掌握;<60 分为未 掌握。掌握率 =(完全掌握 + 基本掌握)例数 / 总 例数 ×100%。(2)比较两组用药依从性。采用 Morisky用药依从性问卷评估， 总分8分，>7分为依从 性好;6~7 分为依从性一般;<6 分为依从性差。依 从率 =(依从性好 + 依从性一般)例数 / 总例数 × 100%。(3)比较两组护理前后负性情绪评分。分 别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、17 项汉密 尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估焦虑、抑郁情绪， HAMA 评分 >7 分表示存在焦虑情绪，HAMD-17 评分 >8 分表示存在抑郁情绪，且得分越高表明焦 虑、抑郁情绪越严重。(4)比较两组护理前后生 命质量评分。采用健康状况调查简表(SF-36)评估， 包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、 精力、一般健康状况、情感职能、社会功能 8 个维 度，各维度总分 100 分，得分越高表明生命质量越 好。(5)比较两组护理满意度。采用本院自制的 满意度问卷评估，总分 27 分，>18 分为非常满意; 9~18 分为基本满意;<9 分为不满意。满意度 =(非 常满意 + 基本满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疾病知识掌握率比较 观察组疾病知识 掌握率为 95.12%(39/41)， 高于对照组的 68.29% (28/41)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组用药依从性比较 观察组用药依从率为 95.12%(39/41)，高于对照组的 73.17%(30/41) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两 组 HAMA、HAMD-17 评分比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05); 护理后， 两组 HAMA、HAMD- 17 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组 SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05);护理后，两组生理职能、生理功 能、躯体疼痛、精神健康、精力、一般健康状况、 情感职能、社会功能等 SF-36 各维度评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 92.68%(38/41)，高于对照组的 65.85%(27/41) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因，发 病率和病死率均较高 [6]。脑动脉瘤栓塞术为有效治 疗手段，但患者多为中老年人群，疾病认知程度较 低，术后依从性不佳，影响术后恢复 [7]。已知基于 知信行理念的导向性护理可纠正患者错误认知，调 整其行为方式，以提高护理质量 [8]。

　　本研究结果显示，观察组疾病知识掌握率、用 药依从率均高于对照组。分析原因为基于知信行理念的导向性护理于术前开展脑动脉瘤疾病知识讲 座，可帮助患者形成对疾病的正确认知，进而提高 疾病知识掌握率;同时通过定期提醒患者服药，并 强调遵医嘱用药的重要性，可有效提高患者用药依 从性 [9]。

　　本研究结果还显示，护理后，观察组 HAMA、 HAMD-17 评分均低于对照组，生理职能、生理功 能、躯体疼痛、精神健康、精力、一般健康状况、 情感职能、社会功能等 SF-36 各维度评分和护理满 意度均高于对照组。分析原因为基于知信行理念的 导向性护理向患者强调良好心理状态对术后恢复的 重要性，并讲述既往成功案例，邀请病友分享，可 减轻患者心理压力， 缓解其焦虑、抑郁情绪 [10] ;通 过对患者进行饮食、用药、运动及生活指导，可帮 助患者形成健康行为方式，从而提高其生命质量和 护理满意度 [11]。

　　综上所述，基于知信行理念的导向性护理应用 于脑动脉瘤栓塞术患者可提高对疾病的认知、用药 依从性、生命质量和护理满意度，缓解负性情绪， 效果优于常规护理。

　　参考文献

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