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【摘要】 目的：分析早期食管鳞状细胞癌根治术后患者脂代谢异常与临床预后的相关性。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 9 月该院接受根治术治疗的 260 例食管癌患者的临床资料，术后均接受为期 1 年的随访，将出现复发、转移或死亡患者归入预后不佳组， 未出现患者归入预后良好组，比较两组脂代谢指标 [ 三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)] 水平，并分析其与早期食管鳞状细胞癌根治术后患者临床预后的相关性和预测价值。结果： 术后随访 1 年，260 例早 期食管鳞状细胞癌患者预后不佳 34 例， 占 13.08%(34/260); 预后不佳组 TG、TC 水平均高于预后良好组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组 HDL-C、LDL-C 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);Pearson 相关性分析结果显示，TG、TC 水平与早期食管鳞状细胞癌根 治术后患者临床预后呈正相关(r>0. P<0.05);将 TG、TC 水平作为检验变量，绘制受试者工作特征曲线(ROC)，并计算曲线下面积 (AUC)，结果显示，TG、TC 水平单项及联合检测预测早期食管鳞状细胞癌根治术后患者预后的 AUC 分别为 0.730、0.701、0.792.均具 有一定预测价值，且联合检测预测价值最高。 结论： 早期食管鳞状细胞癌根治术后患者脂代谢异常与临床预后呈正相关。
【关键词】 食管鳞状细胞癌,早期,根治术,脂代谢异常,临床预后,相关性
Correlation between abnormal lipid metabolism and clinical prognosisinpatientswithearly esophageal squamous cell carcinoma after radicalresection
SUN Ximing
(Department of Thoracic Surgery of Shangqiu Third People’s Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To analyze correlation between abnormal lipid metabolism and clinical prognosis inpatients with early esophageal squamous cell carcinoma after radical resection. Methods:The clinical data of 260 patients with esophageal cancer who underwent radical resection in this hospital from January 2018 to September 2021 were retrospectively analyzed. All patients were followed up for 1 year. The patients with recurrence, metastasis or death were classified into poor prognosis group, and the patients without recurrence were classified into good prognosis group. The levels of lipid metabolism indexes [triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low- density lipoprotein cholesterol (LDL-C)] were compared between the two groups, and their correlation and predictive value with the clinical prognosis of the patients with early esophageal squamous cell carcinoma after radical resection were analyzed. Results:After 1 year of follow-up, 34 of the 260 patients with early esophageal squamous cell carcinoma had poor prognosis, accounting for 13.08% (34/260). The levels of TG and TC in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in the levels of HDL-C and LDL-C between the two groups (P>0.05). Pearson correlation analysis showed that the levels of TG and TC were positively correlated with the clinical prognosis of the patients with early esophageal squamous cell carcinoma after radical resection (r>0. P<0.05). Using the levels of TG and TC were as the test variables, the receiver operating characteristic curve (ROC) was drawn, and the area under the curve (AUC) was calculated. The results showed that the AUCs of single and combined detection of TG and TC levels in the prediction of the prognosis of the patients with early esophageal squamous cell carcinoma after radical resection were 0.730. 0.701 and 0.792. separately, which had certain predictive value, and the combined detection had the highest predictive value. Conclusions:The abnormal lipid metabolism in the patients with early esophageal squamous cell carcinoma after radical resection is positively correlated with the clinical prognosis.
【Keywords】 Esophageal squamous cell carcinoma; Early; Radical resection; Abnormal lipid metabolism; Clinical prognosis; Correlation
食管鳞状细胞癌是原发于食管的消化道恶性肿 瘤， 发病率与病死率均较高， 严重威胁患者健康 [1]。 临床可分为早期、中期及晚期，多数早期患者无明显症状，临床常采用根治术切除病灶，5 年生存率 可达 90%[2]。但仍有部分患者预后不佳， 出现复发、 转移甚至死亡 [3]。因此，寻找与临床预后有关的指 标具有重要意义。已知食管癌的发生与血脂水平有 关，脂代谢异常在其发展中起关键作用 [4]。本文分 析早期食管鳞状细胞癌根治术后患者脂代谢异常与临床预后的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 9 月本院接受根治手术治疗的 260 例食管癌患者 的临床资料。纳入标准：符合《内科学(第 9 版)》 中食管癌诊断标准 [5] ;经病理学检查确诊为鳞状细 胞癌;根据《实用肿瘤内科治疗(第 2 版)》中食 管癌临床病理分期诊断为早期 [6] ，包括 0、Ⅰ期; 首次诊治;临床资料完整。排除标准：合并血液系 统疾病;合并其他恶性肿瘤;肝、肾功能不全;严 重心、肺功能异常;合并严重精神疾病;研究过程 中失访;治疗过程中转院。其中男 163 例， 女 97 例; 年龄 43~70 岁，平均(57.09±5.14)岁。
1.2 方法 (1)临床预后判定：患者术后接受为 期 1 年的随访，每 3 个月嘱患者返院复查 1 次，将 出现复发、转移或死亡患者归入预后不佳组，未 出现患者归入预后良好组。(2)脂代谢指标检 测：于 出 院前 1 d，抽取患者空腹静脉血 5 mL， 3500 r/min 离心处理 10 min， 离心半径 10 cm， 取 血清，采用全自动生化分析仪(深圳市海拓华擎生 物科技有限公司，AU400) 检测三酰甘油(TG)、 总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。
1.3 观察指标 (1)临床预后情况。(2)比较 两组脂代谢指标水平。(3)分析 TG、TC 水平与 早期食管鳞状细胞癌根治术后患者临床预后的相关 性。(4)TG、TC 水平对早期食管鳞状细胞癌根治 术后患者临床预后的预测价值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，绘制受试者 工作特征曲线(ROC)，并计算曲线下面积(AUC)， AUC ≥ 0.9 表示预测价值较高，0.7 ≤ AUC<0.9 表 示预测价值中等，0.5 ≤ AUC<0.7 表示预测价值 较低，AUC<0.5 表示无预测价值，相关性分析采 用 Pearson 相关性分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床预后情况 术后随访 1 年，260 例早期 食管鳞状细胞癌患者预后不佳 34 例，占 13.08% (34/260)。
2.2 两组脂代谢指标水平比较 预后不佳组 TG、 TC 水平均高于预后良好组，差异有统计学意义 (P<0.05); 两组 HDL-C、LDL-C 水平比较， 差 异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.
2.3 TG、TC 水平与早期食管鳞状细胞癌根治术后 患者临床预后的相关性分析 Pearson 相关性分析 结果显示，TG、TC 水平与早期食管鳞状细胞癌根 治术后患者临床预后呈正相关(r=0.314、0.231. P=0.000、0.000)。
2.4 TG、TC 水平对早期食管鳞状细胞癌根治术后 患者临床预后的预测价值 将早期食管鳞状细胞癌 根治术后患者预后情况作为状态变量(1= 预后不 佳，0= 预后良好) ，将 TG、TC 水平作为检验变 量，绘制 ROC 曲线。结果显示，TG、TC 水平单项 及联合检测预测早期食管鳞状细胞癌根治术后患者 预后的 AUC 分别为 0.730、0.701、0.792. 均具有 一定预测价值， 且联合检测预测价值最高。见图 1、 表2.
3 讨论
早期食管鳞状细胞癌患者因病情较轻，多数可 通过根治术达到治愈效果， 有效延长患者生存时间， 但仍有部分患者术后出现复发、转移情况 [7-8]。
本研究结果显示，预后不佳组 TG、TC 水平 均高于预后良好组。提示脂代谢异常可能与食管 鳞状细胞癌根治术后患者临床预后有关。本研究 Pearson 相关性分析结果显示，TG、TC 水平与早期 食管鳞状细胞癌根治术后患者临床预后呈正相关， TG、TC 水平越高，预后不佳风险越高。分析原因 为脂质具有贮存能量的功能，可为肿瘤细胞增殖和 生长提供能量，从而促进肿瘤进展 [9]。当 TG 水平 升高时，可通过诱导免疫功能紊乱等途径刺激肿瘤细胞异常增殖和转移，促进疾病进展，增加复发和 转移的风险 [10]。TC 是血液中各种胆固醇的总称， 相较于正常细胞，肿瘤细胞产生的促癌氧化胆固醇 较多，抑癌氧化胆固醇较少 [11] ，从而引发脂代谢 紊乱;高水平 TC 提示肿瘤细胞活跃，增殖速度较 快，利于肿瘤的复发和转移，增加预后不佳发生风 险 [12-13]。本研究 ROC 曲线结果显示，TG、TC 水平 单项及联合检测预测早期食管鳞状细胞癌根治术后 患者预后的 AUC 分别为 0.730、0.701、0.792. 均 具有一定预测价值，且联合检测预测价值最高。提 示 TG、TC 水平联合检测可作为预测早期食管鳞状 细胞癌根治术后患者临床预后的有效指标，弥补单 项检测的不足。
综上所述，早期食管鳞状细胞癌患者根治术后 患者脂代谢异常与临床预后呈正相关。
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