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【摘要】 目的：观察针刺联合膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型盆腔炎后遗症(SPID)患者的效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 80 例气滞血瘀型 SPID 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组( n=40) 和对照组( n=40)。对照组予以膈下 逐瘀汤治疗， 研究组在对照组基础上联合针刺治疗， 比较两组临床疗效， 治疗前、治疗 2 个疗程后盆腔包块直径、盆腔积液量、疼痛程度 [ 疼 痛数字量表(NRS)] 评分、炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -6(IL-6)] 水平、血液流变学指标 [ 红细胞沉降率(ESR)、 全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)] 水平和不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 95.00%(38/40) ，高于对照组的 75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后， 研究组盆腔包块直径小于对照组， 盆腔积液量少于对照组， NRS 评分低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 研究组 TNF-α、IL-6、ESR、LBV、HBV 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组治疗期间均未出现不良反应。结论： 针刺联合膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型 SPID 患者能够提高临床疗效，减小盆腔包块直径，减少盆 腔积液量，降低炎性因子水平、血液流变学指标水平和 NRS 评分，效果优于单纯膈下逐瘀汤治疗。
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关键词】 针刺,膈下逐瘀汤,盆腔炎后遗症,炎性因子,血液流变学,不良反应
Effects of acupuncture combined with Gexia Zhuyu decoction in treatment of
MIAO Ting, LANG Aijuan
(Department of Obstetrics and Gynecology of Zhengzhou Daqiao Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of acupuncture combined with Gexia Zhuyu decoction in treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease (SPID) of qi stagnation and blood stasis type. Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with SPID of qi stagnation and blood stasis type admitted to this hospital from March 2020 to March 2022. They were divided into study group (n=40) and control group (n=40) according to the random number table method. The control group was treated with Gexia Zhuyu decoction, while the study group was treated with acupuncture on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pelvic mass diameter, the pelvic effusion volume, the pain degree [numerical rating scale (NRS)] score, the inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] levels, the hemorheology index levels [erythrocyte sedimentation rate (ESR), whole blood low shear viscosity (LBV), whole blood high shear viscosity (HBV)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after 2 courses of treatment. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 95.00% (38/40), which was higher than 75.00% (30/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the pelvic mass diameter in the study group was smaller than that in the control group, the pelvic effusion volume was less than that in the control group, theNRS score was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levelsofTNF-α, IL-6. ESR, LBV and HBV in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions:Acupuncture combined with Gexia Zhuyu decoction in the treatment of the SPID patients with qi stagnation and blood stasis type can improve the clinical effects, reduce the pelvic mass diameter, reduce the pelvic effusion volume, and reduce the levels of inflammatory factors and hemorheology indexes and theNRS scores. Moreover, it is superior to single Gexia Zhuyu decoction treatment.
【Keywords】 Acupuncture; Gexia Zhuyu decoction; Sequelae of pelvic inflammatory disease; Inflammatory factor; Hemorheology; Adverse reaction
盆腔炎性疾病是发生于女性上生殖道的一组感 染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵 巢脓肿等 [1] ，常表现为下腹痛、阴道分泌物增多、月经不规律、阴道不规则流血等症状，未得到及时 治疗可导致盆腔炎后遗症(SPID)[2-3]。中医学将 SPID 归属于“妇人腹痛”范畴，由瘀血阻滞气血 经络而发病，治疗应行气止痛、活血化瘀 [4] 。膈下 逐瘀汤具有活血逐瘀、破癥消结的作用，常用于治 疗宫外孕、不孕症等气滞血瘀疾病 [5] 。针刺具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用 [6] 。本文观察 针刺联合膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型 SPID 患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月本 院收治的 80 例气滞血瘀型 SPID 患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合气滞血瘀型 SPID 诊断标准 [7-8]; 主症为腰骶部胀痛、下腹胀痛、经行腹痛加重;次 症为阴道不规则流血、经期延长、带下量多且色黄; 舌质紫黯，苔薄，有瘀斑，脉涩或弦涩;有盆腔炎 性疾病史;已婚或有性生活;临床资料完整。排除 标准：肝、肾功能不全;伴其他严重感染性疾病; 合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病;妊娠、哺 乳期;血液系统疾病;恶性肿瘤;免疫功能缺陷; 精神疾病;对本研究药物过敏;认知功能障碍。患 者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书， 且研究经本院医学伦理委员会审批通过(2020- 0201)。按随机数字表法将其分为研究组( n=40) 和对照组( n=40)。研究组： 年龄 20~49 岁， 平均 (34.65±7.12)岁;病程 2~6 年， 平均(3.86±0.54) 年。对照组：年龄 21~50 岁， 平均(35.44±7.13)岁; 病程 3~6 年， 平均(4.05±0.56) 年。 两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 两组均予以注射用头孢西丁钠(湖南 天圣药业有限公司，国药准字 H20213784.2 g)治 疗， 2 g 头孢西丁钠加入 100 mL 0.9% 氯化钠注射液 (山东齐都药业有限公司，国药准字 H20184158. 1000 mL ∶ 9 g)静脉滴注， 2 次 /d， 连续治疗 30 d。 在此基础上，对照组应用膈下逐瘀汤治疗。组方： 牡丹皮、川芎、赤芍、五灵脂、当归、香附各 12 g， 乌药、延胡索、桃仁、枳壳、红花各 9 g， 甘草 6 g， 水煎取汁 300 mL，1 剂 /d， 分早晚 2 次口服，月 经干净后开始服用， 15 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个 疗程。
研究组在对照组基础上联合针刺治疗。取关元、 三阴交、太冲、中极、血海、足三里、子宫、气海 等穴位，患者取仰卧位，暴露上述取穴处皮肤，常 规消毒， 直刺进针， 得气后， 气海、足三里、三阴交、 血海、子宫、中极等穴位平补平泻， 关元采用补法， 太冲采用泻法， 1 次 /d，15 次为 1 个疗程，经期停 止针刺，共治疗 2 个疗程。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治愈： 中医证候积分较治疗前降低≥ 95%; 显效： 中医证候积分较治疗前降低 70%~94%; 有效： 中医证候 积分较治疗前降低 30%~69%; 无效： 中医证候积 分较治疗前降低 <30%。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前、 治疗 2 个疗程后盆腔包块直径和盆腔积液量。于月 经排净后第 3 天使用多普勒彩色超声诊断仪 [ 刊智 科技(河北)有限公司，冀械注准 20222060176. 型 号：KZ-03] 检测。(3)比较两组治疗前、治 疗 2 个疗程后疼痛程度评分。采用疼痛数字评分量 表(NRS)评估，共 10 分，评分越低，疼痛越轻。 (4)比较两组治疗前、治疗 2 个疗程后炎性因子 水平。采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 -α ( tumor necrosis factor-a， TNF-α) 、白细胞介素 -6 (interleukin-6.IL-6) 水平，试剂盒均购自武汉 博士德生物工程有限公司，严格按照说明书操作。 (5)比较两组治疗前、治疗 2 个疗程后血液流变 学指标水平。采用全自动血液流变仪(北京赛科希 德科技股份有限公司，京械注准 20192220682. 型 号：SA-9800) 检测红细胞沉降率(ESR)、全血 低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)水平。(6) 比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，高于对照组的 75.00%(30/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后盆腔包块直径和盆腔积液量比 较 治疗前， 两组盆腔包块直径和盆腔积液量比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组盆 腔包块直径均小于治疗前，且研究组小于对照组， 两组盆腔积液量均少于治疗前，且研究组少于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后疼痛程度评分比较 治疗前， 两组 NRS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 NRS 评分均低于治疗前，且研究组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表3.
2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 TNF-α、IL-6 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;治疗后，两组 TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) 。见表 4.
2.5 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前， 两组 ESR、LBV、HBV 水平比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 ESR、 LBV、HBV 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 5.
2.6 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未出现不良反应。
3 讨论
SPID 可导致盆腔广泛增生、粘连，最终形成 包块，堵塞输卵管，引发慢性盆腔炎、不孕、异位妊娠等疾病，若不及时治疗，会严重损害患者身体 健康 [9-10]。
中医学认为， SPID 属于“妇人腹痛”“不孕” 等范畴，主要病机为邪热余毒积留于冲任引起局部 瘀血，气血不畅，是气滞血瘀之症，治疗应予以逐 瘀消瘤、行气止痛 [11] 。本研究结果显示，治疗后， 研究组治疗总有效率高于对照组，盆腔包块直径小 于对照组，盆腔积液量少于对照组，NRS 评分低于 对照组。分析原因为膈下逐瘀汤中的牡丹皮能清热 凉血、活血化瘀，乌药、川芎能行气、止痛，赤芍 能清热凉血、散瘀止痛，五灵脂能活血止痛、化瘀 止血、消积解毒，延胡索能活血散瘀、理气止痛， 桃仁能活血祛痰，甘草能缓急定痛、调和药性，香 附能调经止痛，红花能活血通经、散瘀止痛，当归 能补血活血、调经止痛，诸药合用共奏逐瘀消瘤、 行气止痛之效 [12-13] 。而针刺关元穴能培元固本、补 益下焦;针刺三阴交穴能保养子宫和卵巢，调理月 经;针刺太冲穴能治月经不调;针刺中极穴能治积 聚疼痛、月经不调、阴痒、带下等;针刺血海穴能 活血化瘀、补血养血;针刺子宫穴能治不孕、月经 不调、痛经;针刺足三里穴能治腹痛、月经不调; 针刺气海穴能治月经不调、痛经、闭经等，诸穴共 奏益气养血、行气活血、化瘀止痛之效 [14] 。本研 究结果同时显示，治疗后，研究组 TNF-α、IL-6、 ESR、LBV、HBV 水平均低于对照组。现代药理学 研究表明，乌药具有抗菌、抗组胺的作用，能抑制 炎性因子产生;川芎能扩张血管，改善微循环;赤 芍、桃仁具有抗血小板聚集、抑菌作用;五灵脂、 甘草、香附、红花具有抗菌、抗炎作用，可抑制血 小板聚集， 改善微循环障碍;当归具有抗氧化作用， 能清除氧自由基， 减轻机体损伤。针刺能疏通经络、 活络止痛、扶正祛邪， 促进血液循环 [15]。二者联用 能发挥协同作用，显著减轻炎症反应，并改善血流 动力学指标水平。
综上所述，针刺联合膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀 型 SPID 患者能够提高临床疗效，减小盆腔包块直 径，减少盆腔积液量，降低炎性因子水平、血液流 变学指标水平和 NRS 评分，效果优于单纯膈下逐瘀汤治疗。
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