SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较阿立哌唑与奥氮平联合舍曲林治疗精神分裂症患者的效果。方法：选取2020年7月至2022年7月该院收治的88例精神分裂症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各44例。对照组给予奥氮平联合舍曲林治疗，观察组给予阿立哌唑联合舍曲林治疗，比较两组疗效、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、糖脂代谢指标[空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平和不良反应发生率。结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）；治疗后，两组PANSS评分和HDL-C水平比较，差异无统计学意义（r＞0.05）；治疗后，观察组FBG、FINS、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组不良反应发生率为9.09%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：阿立哌唑联合舍曲林治疗精神分裂症患者可降低FBG、FINS、TC、TG、LDL-C水平和不良反应发生率，效果优于奥氮平联合舍曲林治疗。
【关键词】阿立哌唑；奥氮平；舍曲林；精神分裂症；PANSS；糖脂代谢；不良反应
Comparison of effects of Aripiprazole and Olanzapine combined with Sertraline in treatment of schizophrenia patients
LYU Ling
(Department of Psychiatry of Zibo Mental Health Center,Zibo 255100 Shandong,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of Aripiprazole and Olanzapine combined with Sertraline in treatment of patients with schizophrenia.Methods:A prospective study was conducted on 88 patients with schizophrenia admitted to this hospital from July 2020 to July 2022.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,44 cases in each group.The control group was treated with Olanzapine combined with Sertraline,while the observation group was treated with Aripiprazole combined with Sertraline.The efficacy,the positive and negative symptom scale(PANSS)score,the glucose and lipid metabolism index levels[fasting blood glucose(FBG),fasting insulin(FINS),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:There was no significant difference in the total effective rate between the two groups(r＞0.05).After the treatment,there were no significant differences in the PANSS score and the HDL-C level between the two groups(r＞0.05).After the treatment,the levels ofFBG,FINS,TC,TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Further,the incidence of adverse reactions in the observation group was 9.09%,which was significantly lower than 25.00%in the control group,the difference was statistically significant(r＜0.05).Conclusions:Aripiprazole combined with Sertraline in the treatment of the patients with schizophrenia can reduce the levels ofFBG,FINS,TC,TG,LDL-C and the incidence of adverse reactions.Moreover,it is superior to Olanzapine combined with Sertraline treatment.
【Keywords】Aripiprazole;Olanzapine;Sertraline;Schizophrenia;PANSS;Glucose and lipid metabolism;Adverse reaction
精神分裂症患者会出现感知觉、情感及行为异常[1]。药物治疗是精神分裂症的主要治疗方式，其中阿立哌唑、奥氮平均为第二代抗精神病药物，均可明显改善患者的临床症状[2-3]。舍曲林为一种5-羟色胺再摄取抑制剂，安全性好[4-5]。本文比较阿立哌唑与奥氮平联合舍曲林治疗精神分裂症患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年7月至2022年7月本院收治的88例精神分裂症患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合精神分裂症诊断标准[6]；入组前采用单药治疗效果不佳，而选择联合用药治疗。排除标准：合并其他精神疾病；合并严重肝、肾功能障碍；合并恶性肿瘤；对本研究治疗药物禁忌；妊娠、哺乳期。患者家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各44例。观察组：男26例，女18例；年龄18~37岁，平均（29.11±5.00）岁；病程5~11个月，平均（8.18±1.24）个月。对照组：男25例，女19例；年龄18~40岁，平均（28.84±5.20）岁；病程5~11个月，平均（8.18±1.26）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予奥氮平联合舍曲林治疗。奥氮平片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20183500，5 mg）口服，初始剂量为10 mg/次，1次/d，2周后视疗效及耐受情况将剂量增至20 mg/次，1次/d；舍曲林片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20080141，50 mg）口服，初始剂量为50 mg/次，1次/d，1周后视疗效及耐受情况将剂量增至100 mg/次，1次/d。
观察组给予阿立哌唑联合舍曲林治疗。阿立哌唑口崩片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521，5 mg）口服，初始剂量为10 mg/次，1次/d，2周后视疗效及耐受情况将剂量增至30 mg/次，1次/d；舍曲林片口服，初始剂量为50 mg/次，1次/d，1周后视疗效及耐受情况将剂量增至100 mg/次，1次/d。
两组均持续治疗12周。
1.3观察指标（1）比较两组疗效。临床控制：治疗后阳性和阴性症状量表（PANSS）评分总分降低≥75%；显效：治疗后PANSS评分总分降低50%~74%；有效：治疗后PANSS评分总分降低25%~49%；无效：治疗后PANSS评分总分降低＜25%。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后PANSS评分。PANSS评分包括阳性因子（7项条目）、阴性因子（7项条目）、一般精神病理（16项条目）3个维度共30项条目，每项条目计1~7分，总分30~210分，分值越高代表精神症状越严重。（3）比较两组治疗前后糖脂代谢指标[空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平。采用指尖血糖仪检测FBG水平，采用电化学发光法检测FINS水平，采用全自动生化分析仪检测TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率为95.45%；对照组治疗总有效率为93.18%。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后PANSS评分比较治疗前后，两组PANSS评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PANSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后糖脂代谢指标水平比较治疗前，两组FBG、FINS、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FBG、FINS、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后，观察组FBG、FINS、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为9.09%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
精神分裂症早期症状以幻觉、妄想等阳性症状为主，后期随着病情加重，逐渐出现行为退缩、情感淡漠、意志缺乏及思维贫乏等阴性症状[7]。药物治疗为精神分裂症首选治疗方式[8]。本研究结果显示，两组治疗总有效率和治疗后PANSS评分比较，差异无统计学意义。分析原因为阿立哌唑为多巴胺递质稳定剂，可通过激活多巴胺D2受体、5-羟色胺1A受体，拮抗5-羟色胺2A受体双向调节多巴胺能神经系统，从而发挥治疗效果；奥氮平与α-肾上腺素、5-羟色胺以及组胺H等多种受体亲和力良好，可有效缓解精神分裂症患者症状。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组FBG、FINS、TC、TG、LDL-C水平和不良反应发生率均低于对照组。分析原因为阿立哌唑可根据内源性多巴胺受体活性调控大脑中多巴胺水平，从而保持多巴胺系统相对稳定，使得机体进食量与运动量相对平衡，且不会影响机体瘦素水平，因而对糖脂代谢的影响较小；而奥氮平会促进瘦素表达，并抑制脂肪、肝脏以及肌肉组织中葡萄糖转运体的表达，从而导致胰岛素抵抗及血糖异常，引发血脂代谢异常，增加不良反应发生风险。
综上所述，阿立哌唑联合舍曲林治疗精神分裂症患者可降低FBG、FINS、TC、TG、LDL-C水平和不良反应发生率，效果优于奥氮平联合舍曲林治疗。
参考文献
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[5]郎小娥，薛晓燕，侯鑫，等.低剂量齐拉西酮联合低剂量舍曲林治疗难治性精神分裂症的疗效和安全性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（9）：1451-1456.
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[7]俞锴，俞悦.阿立哌唑联合舍曲林治疗精神分裂症患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2021，37（16）：2122-2124.
[8]齐安思，陆峥.多巴胺与精神分裂症药物治疗机制研究进展[J].中华精神科杂志，2019，52（4）：289-292.
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