SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察循证理念指导下的疼痛护理在高龄腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 10 月至 2021 年 3 月于该院行腹腔镜胆囊切除术的 76 例患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 38 例。对照组实施常规护理， 观察组在对照组基础上实施循证理念指导下的疼痛护理。比较两组护理前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、自我感受负担 [ 自 我感受负担量表(SPBS)] 评分、睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)] 评分、生命质量 [ 健康状况调查简表(SF-36)] 评分、护 理满意度和不良事件发生率。结果： 护理后，观察组 VAS、SPBS、PSQI 评分均低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义 (r<0.05); 观察组护理满意度为 94.74%(36/38)， 高于对照组的 76.32%(29/38)， 差异有统计学意义(r<0.05);两组不良事件发生 率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 循证理念指导下的疼痛护理应用于高龄腹腔镜胆囊切除术患者可减轻术后疼痛和自我感受 负担，改善睡眠质量，提高生命质量和护理满意度，效果优于常规护理。
【关键词】 循证理念,疼痛护理,高龄,腹腔镜胆囊切除术,疼痛,自我感受负担,睡眠质量,生命质量
Application effects of evidence-based concept-guided pain nursing in elderly patientsafter laparoscopic cholecystectomy
QIANG Sa
(2nd Central Sterilized Supply Department of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of evidence-based concept-guided pain nursing in elderly patients after laparoscopic cholecystectomy. Methods:A prospective study was conducted on 76 patients after laparoscopiccholecystectomy in the hospital from October 2019 to March 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 38 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the evidence-based concept-guided pain nursing on the basis of that of the control group. The pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the self-perceived burden [self-perceived burden scale (SPBS)] score, the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score, the quality of life [health survey (SF-36)] score, the nursing satisfaction, and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after the nursing. Results:After the nursing, the VAS, SPBS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group, the SF-36 score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 94.74% (36/38), which was higher than 76.32% (29/38) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups (r>0.05). Conclusions:The evidence-based concept-guided pain nursing in the elderly patients after laparoscopic cholecystectomy can reduce the postoperative pain and the self-perceived burden, improve the sleep quality, and improve the quality of life and the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Evidence-based concept; Pain nursing; Elderly; Laparoscopic cholecystectomy; Pain; Self-perceived burden; Sleep quality; Quality of life
高龄人群因胆固醇代谢能力及胆囊肌肉收缩能 力下降，极易造成胆汁淤积，引发胆囊相关疾病。 腹腔镜胆囊切除术是临床常用的治疗手段，可有效 切除病灶 [1-2]。但腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹， 而气腹是造成患者术后肩颈疼痛的重要原因，同时 切口疼痛会严重降低患者睡眠质量，影响术后恢复效果 [3-4]。常规护理缺乏科学依据，无法有效满足 患者的护理需求。循证护理是指护理人员在实施护 理活动时将科研结论与临床经验相结合，使护理方 案更具科学性和系统性 [5]。本文观察循证理念指导 下的疼痛护理在高龄腹腔镜胆囊切除术患者中的应 用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2021 年 3 月于 本院行腹腔镜胆囊切除术的 76 例患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用胆囊外科》中胆囊良 性疾病诊断标准 [6] ;经 B 超检查确诊;行腹腔镜胆 囊切除术治疗;年龄≥ 60 岁;认知功能正常。排 除标准：合并恶性肿瘤;合并血液系统疾病或凝 血功能障碍;合并免疫系统疾病;患有原发性睡眠 障碍或既往有严重失眠史。患者均知情本研究内 容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委 员会批准 [ 批准文号： 伦(审)H2021032011]。按 照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 38 例。
观察组男 24 例， 女 14 例;年龄 60~82 岁，平均 (72.83±3.42)岁;病程 1~9 年， 平均(5.31±1.12 ) 年;疾病类型：结石性胆囊炎 17例，胆囊息肉 16例， 胆囊腺肌症 5 例。对照组男 22 例， 女 16例;年龄 60~81 岁， 平均(73.91±3.56)岁;病程 1.5~9 年， 平均(5.38±1.18)年;疾病类型：结石性胆囊炎 19 例，胆囊息肉 13 例，胆囊腺肌症 6 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。术前对患者进 行健康宣教，告知手术流程，术后密切监测患者生 命体征， 必要时遵医嘱给予镇痛药。进行导管护理、 饮食及睡眠指导等，并积极预防并发症。观察组在对照组基础上实施循证理念指导下的 疼痛护理。(1)循证问题。成立循证理念指导下 的疼痛护理小组，由 1 名主管护师担任组长，4 名 护士为组员，将“腹腔镜、胆囊切除术”等作为关 键词，在国内知名数据库进行检索，明确腹腔镜胆 囊切除术后疼痛的原因、部位及特点，将相关文献 资料与护理人员临床经验结合，制订循证理念指导 下的疼痛护理方案。
(2)循证实施。①疼痛护理： 患者清醒后，使其保持半坐卧位，在其背部、膝盖 弯曲处放软枕，于患者静息状态下采用视觉模拟评 分法(VAS) [7] 评估其疼痛程度，1~3 分患者引导 其做深呼吸，通过听音乐、看电视剧或与家属聊天 等方式转移对疼痛的注意力;定时调整 4~6 分患者 卧床姿势， 避免一侧肢体长时间受压导致血运不畅， 必要时口服止痛药物;7 分及以上患者进行热敷、 按摩或给予止痛药物缓解。②情绪疏导：加强与患 者的沟通，明确其现阶段的情绪状态，解答患者 疑问，并讲述既往腹腔镜胆囊切除术后恢复良好的 病例，疏导其焦虑、抑郁情绪。③睡眠护理：上午 8:00-11:30 增加病房巡视次数， 避免患者睡眠过度。 每晚睡前 1.0~1.5 h 播放轻音乐， 指导患者选取合适睡姿，调整呼吸，放松全身肌肉。④生活护理： 指导家属协助患者尽可能独自完成吃饭、洗漱、入 厕、梳头等日常动作。⑤并发症护理：患者可通过 咀嚼口香糖的方式促进肛门排气;术后协助患者进 行下肢踝泵运动及下床行走活动;管道留置期间确 保引流管通畅，并及时拔除;切口处敷料渗湿后及 时更换，严格遵循无菌操作原则，定期观察切口周 围皮肤红肿、渗液情况。两组均护理至患者出院。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后疼痛程度、 自我感受负担评分。采用 VAS 评估疼痛程度，总 分 0~10 分，分数越高表明疼痛感越强。采用自我 感受负担量表(SPBS)评估自我感受负担情况 [8]， 包括经济负担、身体负担及情感负担 3 个维度，共 10 项，每项 1~5 分，满分 50 分，分数越低表明自 我感受负担越轻。(2)比较两组护理前后睡眠质 量、生命质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数量 表(PSQI) 评估睡眠质量 [9] ，总分 0~21 分，分值 越低表明睡眠质量越好。采用健康状况调查简表 (SF-36) 评估生命质量 [10] ，总分 0~100 分， 分数 越高表示生命质量越好。(3)比较两组护理满意 度。采用本院自制满意度调查量表评估， 总分0~100 分。≥ 90 分为非常满意;80~89 分为满意;70~79 分为一般满意;<70 分为不满意。满意度 =(非常 满意 +满意 +一般满意)例数/ 总例数 ×100%。(4) 比较两组不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后疼痛程度、自我感受负担评分 比较 护理前，两组 VAS、SPBS 评分比较，差异 均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组 VAS、 SPBS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后睡眠质量、生命质量评分比 较 护理前，两组 PSQI、SF-36 评分比较，差异 均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组 PSQI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 94.74%(36/38)，高于对照组的 76.32%(29/38) ，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件 发生率为 7.89%(3/38)，对照组不良事件发生率 为 15.79%(6/38)， 两组不良事件发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
结石性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症等的发 生与饮食习惯、遗传等因素有关 [11]。腹腔镜胆囊切 除术是治疗胆囊良性疾病的常用术式，但高龄患者 术后疼痛感较重，不利于术后恢复。因此，实施有 效的护理措施对提高患者生命质量具有重要意义。 循证理念以科学的理论依据为基础，并结合护理人 员临床经验制订科学有效的护理计划 [12]。
本研究结果显示， 护理后， 观察组 VAS、SPBS、 PSQI 评分均低于对照组， SF-36 评分、护理满意度 均高于对照组。提示循证理念指导下的疼痛护理应用于高龄腹腔镜胆囊切除术患者可有效减轻术后疼 痛、自我感受负担，改善睡眠质量，提高生命质量 和护理满意度。分析原因为循证理念指导下的疼痛 护理以 VAS 评分为依据，结合患者实际疼痛程度 给予针对性的疼痛缓解方案，疼痛较轻者可通过深 呼吸、聊天、听音乐等方式转移注意力 [13];疼痛较 重者可通过体位变换、按摩、口服止痛药物等方式 缓解疼痛。同时配合情绪疏导，通过讲解成功案例 可增强患者治疗信心，改善其负性情绪，进而减轻 自我感受负担 [14] ;通过为患者提供舒适的睡眠环 境，并指导其养成良好的睡眠习惯，可有效改善其 睡眠质量;此外通过指导家属协助患者完成日常生 活动作，可促进患者自理能力恢复，进而提高生命 质量和护理满意度 [15]。
本研究结果还显示， 两组不良事件发生率比较， 差异无统计学意义。提示实施循证理念指导下的疼痛护理未增加护理不良事件发生风险。
综上所述，循证理念指导下的疼痛护理应用于 高龄腹腔镜胆囊切除术患者可减轻术后疼痛和自我 感受负担，改善睡眠质量，提高生命质量和护理满 意度，效果优于常规护理。
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