细节化优质护理在急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察细节化优质护理在急性脑梗死(ACI)阿替普酶静脉溶栓患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2021 年7月该院收治的86例ACI患者进行前瞻性研究， 采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各43例。两组均接受阿替普酶静脉溶栓治疗， 对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用细节化优质护理，比较两组护理前后负性情绪 [ 抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表 (SAS)]评分、生命质量[脑卒中影响量表(SIS)]评分、神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、运动功能[Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)] 评分、并发症发生率和护理满意度。结果： 护理 1 周后、出院时， 研究组 SAS、SDS、NIHSS 评分均低于对照组， FMA、SIS 评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 研究组并发症发生率为 2.33%(1/43)， 低于对照组的 18.60%(8/43)， 差 异有统计学意义(r<0.05); 研究组护理满意度为 97.67%(42/43)， 高于对照组的 81.40%(35/43)， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 在常规护理基础上采用细节化优质护理可提高 ACI 患者生命质量评分、运动功能评分和护理满意度，降低负性情绪评分、神经功能缺损评 分和并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of detailed quality nursing inpatients with acute cerebral infarction (ACI) treated with Alteplase intravenous thrombolysis. Methods:A prospective study was conducted on 86 patients with ACI admitted to the hospital from August 2019 to July 2021. They were divided into control group and study group by using the random number table method, 43 cases in each group. Both groups received intravenous thrombolytic therapy with Alteplase. The control group was given routine nursing, while the study group was given detailed quality nursing on the basis of that of the control group. The scores of negative emotions [self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS)], the quality of life [stroke impact scale (SIS)], the neurological deficit [national institutes of health stroke scale (NIHSS)]score, the motor function [Fugl-Meyer assessment (FMA)], the incidence of complications, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results:After 1 week of nursing and at discharge, the scores of SAS, SDS and NIHSS in the study group were lower than those in the control group, the scores of FMA and SIS were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the study group was 2.33% (1/43),which was lower than 18.60% (8/43) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the nursing satisfaction of the study group was 97.67% (42/43), which was higher than 81.40% (35/43) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine nursing, the detailed quality nursing can improve the quality of life scores, the motor function scores and the nursing satisfaction of the ACI patients, and reduce the negative emotion scores, neurological deficit scores and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Acute cerebral infarction; Detailed quality nursing; Quality of life; Neurological deficit; Negative emotion; Motor function; Complication

　　急性脑梗死(ACI)是较为常见的脑血管疾病， 由脑血管供血急性中断引起，发病率逐年升高，严 重威胁患者生命安全 [1]。早期静脉溶栓是治疗 ACI的主要方法之一，可有效疏通阻塞血管，但溶栓后 仍存在血管再闭塞及出血的风险，影响预后 [2]。细 节化优质护理以患者为中心，全面优化护理服务， 重视护理细节，使护理服务更加规范化、科学化， 对改善患者预后具有积极意义 [3]。本文观察细节化 优质护理在 ACI 阿替普酶静脉溶栓患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 7 月 本院收治的 86 例 ACI 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合 ACI 诊断标准 [4] ;发病至救治时 间 <4.5 h;行阿替普酶静脉溶栓治疗;未出现严重 意识障碍。排除标准：对本研究所用药物过敏;存 在溶栓禁忌;肝、肾、心、肺功能严重障碍;合并 颅内血管畸形、颅内肿瘤;存在精神分裂症、人格 分裂症等精神疾病;有语言障碍、视听障碍等，研 究无法顺利开展。患者及家属了解本研究内容并自 愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会 审批通过。采用随机数字表法将其分为对照组和 研究组各 43 例。对照组男 26 例，女 17 例;年龄 53~76 岁， 平均(63.76±4.45) 岁; 发病至溶栓时 间 1.3~4.5 h， 平均(2.68±0.39)h; 合并症： 冠心 病 16 例，糖尿病 8 例，高血压 12 例，其他 7 例。 研究组男 25 例， 女 18 例; 年龄 52~75 岁， 平均 (64.08±4.27) 岁; 发病至溶栓时间 1.5~4.3 h， 平 均(2.82±0.43)h; 合并症： 冠心病 17 例， 糖尿 病 7 例，高血压 11 例，其他 8 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(r>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均接受注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字 SJ20160055. 50 mg) 静脉溶栓治疗，0.9 mg/kg， 最大剂量不超过 90 mg，10% 总剂量静脉推注， 余下 90% 在 1 h 内 静脉滴注完。出院后采用电话随访，了解患者身体 康复情况， 第 1 个月随访 2 次， 之后改为 1 次 / 月， 共随访 3 个月。对照组予以常规护理。营造舒适环境，保持 病房安静整洁，调节温度为 22~24 ℃,湿度为 50%~60%;密切监测患者生命体征，观察并发症， 并予以对症处理;病情稳定后口头告知患者 ACI 的 诱发因素、用药方案、康复注意事项等，同时嘱患 者以低脂、高维生素、低盐、高蛋白食物为主;指 导患者开展功能康复锻炼;出院时告知患者及家属 居家康复注意事项，嘱其定时回院复诊。研究组在对照组基础上予以细节化优质护理。 (1)建立急救护理小组。由经验丰富的护士与主 治医师组成， 经系统化培训， 明确各组员职责。(2) 护理措施。入院后，密切观察患者病情变化，并将实际情况告知主治医师，开启绿色急诊通道;采用 积极语言安抚患者及家属情绪;溶栓期间密切观察 患者血压、瞳孔、肌力等变化，评估其出血风险， 根据临床指征及时提醒医师调整溶栓药物速度;维 持病房环境安静、卫生，定时开窗通风;晚上将心 电监护、警报等仪器设备的音量降到最低，保证患 者睡眠质量待;患者病情稳定后讲解溶栓后注意事 项、预后现状等，并邀请恢复良好病例，向患者分 享自身康复经验，提高其治疗信心;指导患者通过 听 ASMR 音、看电视等缓解内心压力，30 min/ 次， 2次/d。(3)并发症预防护理。查找相关高质量文献， 结合既往临床经验， 小组成员通过头脑风暴法评估、 分析 ACI 溶栓后常见的并发症及潜在风险，制订针 对性预防措施。①压疮：定时为患者翻身拍背、更 换体位，每天更换床单被褥，并在肩胛、骶尾部、 足跟等部位放置软垫;②肺栓塞：卧床期间每天帮 助患者按摩四肢，20 min/ 次，2~3 次 /d;为患者穿 弹力袜;③便秘：指导患者多饮水，增加膳食纤维 的摄入;顺时针按摩患者肚脐周围，30~50 圈 / 次， 早晚各 1 次;④尿路感染：指导患者多饮水，增加 排尿次数;每天使用湿棉球清洁患者尿道周围。(4) 康复优化护理。①早期康复：以关节被动训练为主， 由护士协助患者进行床上健肢伸展、旋转等训练， 同时按压合谷、肝俞、四关、百会、太冲等穴位， 力度以患者耐受为宜， 20~30 min/ 次， 2 次 /d;②患 者恢复自主运动后， 指导其进行步行、平衡、站立、 吞咽等主动训练，20~30 min/ 次，2~3 次 /d， 直至 患者出院。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后负性情绪 评分。护理前、护理 1 周后、出院时采用抑郁自 评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS) 评估抑郁、 焦虑程度，均包括 20 个条目，总分 100 分，其中 SAS 分界值 50 分， SDS 分界值 53 分， 得分与抑郁、 焦虑程度呈正相关。(2)比较两组护理前后生命 质量、神经功能缺损和运动功能评分。护理前、护 理 1 周后、出院时采用脑卒中影响量表(SIS)评 估生命质量， 包括手功能、力气、移动能力、情绪、 记忆与思维、生活能力、交流、参与等 8 个领域， 分值范围 0~100 分，得分越高，生命质量越好;采 用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神 经功能缺损程度，包括意识水平、感觉、凝视、面瘫、语言、构音障碍、肢体共济失调、视野、上下 肢运动、忽视等 11 个方面， 分值范围 0~42 分， 0~1 分为正常， 2~4 分为轻度卒中， 5~15 分为中度卒中， 16~20 分为中重度卒中，21~42 分为重度卒中;采 用 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA) 评估运 动功能， 包括上、下肢运动， 满分 100 分， 为正常， 96~99 分为轻度运动障碍，85~95 分为中度运动障 碍， 50~84 分为明显运动度障碍，<50 分为重度运 动障碍。(3)比较两组并发症发生率。(4)比较 两组护理满意度。出院时采用自制护理满意度量 表评估，包括 20 个条目，总粗分计 100 分，其中 91~100 分为十分满意，76~90 分为满意，61~75 分 为较满意， ≤ 60 分为不满意。满意度 =(十分满意 + 满意 + 较满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护 理 1 周 后、 出 院 时， 两 组 SAS、 SDS 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后生命质量、神经功能缺损和运 动功能评分比较 护理前，两组 NIHSS、FMA 和 SIS 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理 1 周后、出院时，两组 NIHSS 评分均低于护 理前，且研究组低于对照组，两组 FMA、SIS 评分 均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 2.33%(1/43)，低于对照组的 18.60%(8/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为 97.67%(42/43) ，高于对照组的 81.40%(35/43) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　已知阿替普酶可溶解血栓，使血管再通，但溶 栓后仍有部分患者伴有偏瘫、语言障碍等后遗症 [5]。

　　细节化优质护理遵循以人为中心的理念，开展 系统、全面、针对性的护理服务[6]。本研究结果显示，护理后，研究组 NIHSS 评分和并发症发生率均低 于对照组，FMA、SIS 评分均高于对照组。这一结 果与文献报道相似 [7]。分析原因为细节化优质护理 通过组建急诊护理小组，明确各组员的职责，能使 患者入院后及时得到更专业的评估与救治，结合早 期康复训练， 能刺激残余神经细胞， 增加脑血流量， 利于神经功能和肢体运动功能恢复，从而提高患者 生命质量 [8]。同时在住院期间，通过分析患者常见 并发症及潜在风险，并给予针对性预防，帮助患者 更换体位、在易压疮部位放置软垫等措施，能有效 预防压疮的发生;按摩四肢、穿戴弹力袜能促进患 者血液循环，避免深静脉血栓形成而并发肺栓塞; 帮助患者做腹部按摩，能促进胃肠道蠕动，利于消 化吸收，从而预防便秘;叮嘱患者多饮水，帮助患 者清洁尿道周围，注重卫生健康，利于预防尿路感 染的发生 [9-10]。

　　此外，部分患者缺乏对溶栓治疗的认识，过分 担忧治疗效果，易产生悲观、焦虑等消极情绪，而 不良情绪可兴奋交感神经， 促使大量儿茶酚胺释放， 引起血压升高、血管收缩，加重脑部缺血缺氧，增 加不良事件发生风险 [11]。本研究结果同时显示， 护 理 1 周后、出院时，研究组 SAS、SDS 评分均低于 对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为细节 化优质护理在溶栓前给予患者心理安抚，稳定患者 情绪，避免患者因情绪过激而加重病情;患者病情 稳定后， 向患者讲解溶栓后的注意事项及预后现状， 能增加患者对溶栓相关知识的了解，从而减轻疾病 不确定感;邀请恢复良好患者分享，可增强患者康 复自信，同时指导患者听 ASMR 音、听音乐等，均 可缓解患者心理压力，改善其焦虑、抑郁情绪，促使其以积极心态配合康复指导，加快康复进程，从 而提高护理满意度 [12]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用细节化优质 护理可提高 ACI 患者生命质量评分、运动功能评分 和护理满意度，降低负性情绪评分、神经功能缺损 评分和并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

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