MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测在急性脑梗死患者诊断中的应用价值论文

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　　【摘要】目的：分析平均血小板体积（MPV）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平联合检测在急性脑梗死患者诊断中的应用价值。方法：选取2018年9月至2021年9月该院收治的115例急性脑梗死患者进行前瞻性研究，设为急性脑梗死组，并根据不同美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将其分为轻度组（NIHSS评分1~4分）45例、中度组（NIHSS评分5~15分）50例、重度组（NIHSS评分16~42分）20例。另选取同期60名健康体检者作为对照组。比较急性脑梗死组与对照组、不同严重程度急性脑梗死患者MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测诊断急性脑梗死的效能。结果：急性脑梗死组MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；重度组MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平均高于中度组、轻度组，且中度组高于轻度组，差异有统计学意义（r<0.05）；ROC曲线分析结果显示，MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平单项及联合检测诊断急性脑梗死的曲线下面积（AUC）分别为0.617、0.669、0.636、0.627、0.992，且联合检测的诊断效能最高。结论：MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测诊断急性脑梗死的效能高于四者单项检测。

　　【关键词】急性脑梗死；平均血小板体积；高敏C反应蛋白；凝血功能；D-二聚体；检测

　　【Abstract】Objective:To analyze application effects of combined detection of mean platelet volume(MPV),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),fibrinogen(FIB)and D-dimer(D-D)levels in diagnosis of acute cerebral infarction.Methods:115 patients with acute cerebral infarction admitted to this hospital from September 2018 to September 2021 were selected for the prospective study and set as acute cerebral infarction group.According to different National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)scores,they were divided into mild group(NIHSS score-4 points,45 cases),moderate group(NIHSS score 5-15 points,50 cases),severe group(NIHSS score 16-42 points,20 cases).Another 60 healthy people in the same period were selected as control group.The levels of MPV,hs-CRP,FIB and D-D were compared between the acute cerebral infarction group and the control group as well as the patients with different severity of acute cerebral infarction.The receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the efficacy of combined detection of MPV,hs-CRP,FIB and D-D in the diagnosis of acute cerebral infarction.Results:The levels of MPV,hs-CRP,FIB and D-D in the acute cerebral infarction group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The levels of MPV,hs-CRP,FIB and D-D in the severe group were higher than those in the moderate group and the mild group,those in the moderate group were higher than those in the mild group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The ROC curve analysis showed that the areas under the curve(AUC)of MPV,hs-CRP,FIB and D-D levels in the diagnosis of acute cerebral infarction was 0.617,0.669,0.636,0.627 and 0.992,separately,and the combined detection had the highest diagnostic efficiency.Conclusions:The efficacy of combined detection of MPV,hs-CRP,FIB and D-D levels in the diagnosis of acute cerebral infarction is higher than that of single detection of the four items.

　　【Keywords】Acute cerebral infarction;Mean platelet volume;High-sensitivity C-reactive protein;Coagulation function;D-dimer;Detection

　　急性脑梗死是由于脑部缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血坏死、软化，尽早诊断、及时干预是提高患者生存率的有效途径之一[1-2]。研究显示，动脉粥样硬化是导致急性脑梗死的主要原因，平均血小板体积（MPV）可反映血小板的衰亡和生成，是血栓及动脉粥样硬化形成的危险因素[3]；纤维蛋白原（FIB）水平能反映机体凝血功能；D-二聚体（D-D）可反映纤维蛋白溶解功能；高敏C反应蛋白（hs-CRP）是临床判断机体炎症反应程度的重要指标[4-5]。本文分析MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测在急性脑梗死诊断中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年9月至2021年9月本院收治的115例急性脑梗死患者进行前瞻性研究，设为急性脑梗死组。纳入标准：采用CT及磁共振成像检查确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗死相关诊断标准[6]；入组前1个月内未接受溶栓、抗凝治疗。排除标准：合并感染、风湿性疾病；出现活动性出血或大出血风险；处于哺乳期或妊娠期；出现器官衰竭迹象；合并恶性肿瘤；存在精神障碍类疾病且不能有效配合完成研究。其中男54例，女61例；年龄48~71岁，平均（59.50±7.67）岁。并根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将其分为轻度组（NIHSS评分1~4分）45例、中度组（NIHSS评分5~15分）50例、重度组（NIHSS评分16~42分）20例。另选取同期60名健康体检者作为对照组。其中男31名，女29名；年龄47~72岁，平均（59.48±7.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法采集所有受试者静脉血3~5 mL，置于促凝管内30 min，以3000 r/min的速度离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清，待检。以双试剂循环酶法检测MPV水平；以全自动凝血仪检测FIB、D-D水平；以免疫荧光干式定量法检测hs-CRP水平。

　　1.3观察指标（1）比较急性脑梗死组与对照组MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平。（2）比较不同严重程度急性脑梗死患者MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平。（3）绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测诊断急性脑梗死的效能。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多组间比较采用方差分析，采用ROC曲线分析MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测诊断急性脑梗死的效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1急性脑梗死组与对照组MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平比较急性脑梗死组MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同严重程度急性脑梗死患者MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平比较重度组MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平均高于中度组、轻度组，且中度组高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3 MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测诊断急性脑梗死的效能ROC曲线分析结果显示，MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平单项及联合检测诊断急性脑梗死的曲线下面积（AUC）分别为0.617、0.669、0.636、0.627、0.992，其中联合检测的诊断效能最高。见图1、表3。

　　3讨论

　　急性脑梗死是因脑动脉发生粥样硬化、形成血栓，导致管腔闭塞，引发脑组织坏死，具有较高的致死率、致残率，患者大多以脑功能减退、眩晕、偏瘫及意识障碍等症状为主要表现[7-8]。炎性因子、凝血功能等检测对评估急性脑梗死病情有重要意义[9]。

　　本研究结果显示，急性脑梗死组MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平均高于对照组，重度组MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平均高于中度组、轻度组，且中度组高于轻度组。分析原因为MPV可反映机体血小板生成与衰亡，在机体凝血过程中，因血栓的形成出现纤溶亢进现象，血小板在凝血过程中被破坏，加速了血液中血小板数量的下降，且同时刺激巨核细胞的再生能力，使机体在发病后出现MPV水平上升[10-11]。当机体受到感染或发生组织损伤时，肝细胞会合成大量的hs-CRP进入血液，并诱导机体血管内皮细胞黏附因子的表达，进而使机体呈现炎症状态[12-13]。FIB参与机体内血小板聚集、纤溶等过程，其水平上升可增加血管内血栓形成风险，促使患者出现急性脑梗死[14]。D-D能反映血栓形成状态及溶解情况，血栓形成时其水平上升。

　　本研究ROC曲线分析结果显示，hs-CRP、D-D、FIB、MPV水平单项及联合检测诊断急性脑梗死的AUC分别为0.669、0.627、0.636、0.617、0.992，其中联合检测的诊断效能最高。提示MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测诊断急性脑梗死的效能高于四者单项检测。

　　综上所述，MPV、hs-CRP、FIB、D-D水平联合检测诊断急性脑梗死的效能高于四者单项检测。

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