舌侧集中牙合全口义齿修复治疗重度牙槽嵴吸收患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察舌侧集中牙合全口义齿修复治疗重度牙槽嵴吸收患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治 的 100 例重度牙槽嵴吸收患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各 50 例。对照组采取解剖式牙合型全口义齿 修复治疗，研究组采取舌侧集中牙合全口义齿修复治疗，比较两组治疗后咀嚼效率、咬合力、满意度和生命质量 [ 口腔健康影响程度量表 (OHIP-14) 中文版 ] 评分。结果： 研究组佩戴 1、3 个月的咀嚼效率和咬合力均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 研究组美观 程度、咀嚼功能、固位功能、语音功能和舒适性等满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);佩戴 3 个月后，两组功能限 制、疼痛与不适、能力受限和身心缺陷等 OHIP-14 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 舌 侧集中牙合全口义齿修复治疗重度牙槽嵴吸收患者可提高咀嚼效率、咬合力和满意度，改善生命质量，效果优于解剖式牙合型全口义齿修复 治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of lingual concentrated occlusal complete denture repair in treatment of patients with severe alveolar ridge absorption. Methods:A prospective study was conducted on 100 patients with severe alveolar ridge absorption admitted to the hospital from January 2019 to January 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 50 cases in each. The control group was treated with anatomical occlusal complete denture repair, while the study group was treated with lingual concentrated occlusal complete denture repair. The masticatory efficiency, the bite force, the satisfaction, and the quality of life [oral health impact profile (OHIP- 14) Chinese version] scores were compared between the two groups after the treatment. Results:The masticatory efficiency and the bite force of the study group were higher than those of the control group after wearing for 1 and 3 months,and the differences were statistically significant (r<0.05). The satisfaction scores of aesthetics, masticatory function, retention function, speech function and comfort in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after 3 months of wearing, the OHIP-14 scores of functional limitation, pain and discomfort, ability limitation and physical and mental defects in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Lingual concentrated occlusal complete denture repair can improve themasticatory efficiency, the bite force and the satisfaction, and improve the quality of life in the patients with severe alveolar ridge absorption. Moreover, it is superior to anatomical occlusal complete denture repair.

　　【Keywords】 Lingual concentrated occlusal complete denture repair; Anatomical occlusal complete denture repair; Severe alveolar ridge absorption; Masticatory function; Satisfaction; Quality of life

　　近年来， 重度牙槽嵴吸收患者数量逐渐增加[1]， 常规治疗方式为不同牙合型全口义齿修复，可恢复患 牙的美观度、固位及咀嚼功能 [2]。舌侧集中牙合属于 一种改良的牙合型，其中上颌人工牙属于解剖式牙， 这一牙型的舌尖略大但颊尖较小;下颌人工牙则属 于半解剖式牙，此类牙型的中央窝圆阔，侧向力较小，便于侧方牙的平衡 [3]。根据不同牙合型的排列情 况制作的全口义齿固位稳定性、舒适度及美观性均 较好 [4-5]。本文观察舌侧集中牙合全口义齿修复治疗 重度牙槽嵴吸收患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月 本院收治的 100 例重度牙槽嵴吸收患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《口腔科学(第 9 版)》中 重度牙槽嵴吸收的诊断标准 [6]，为单个牙槽嵴吸收，牙槽嵴符合Atwood 与 Cawood牙槽嵴分类法中的Ⅳ、 Ⅴ类;全身状况良好，无口颌系统疾病且可正常分 泌唾液;牙列缺损时间 >5 年;具备良好的认知及 沟通交流能力， 依从性好。排除标准：合并严重心、 肝、肾等器质性疾病;合并恶性肿瘤;合并严重牙 周急慢性炎症、口腔黏膜疾病;有慢性消耗性疾病; 合并神经肌肉紊乱性疾病;中风或生活无法自理。 患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批 文号：1571452)。按照随机数字表法将其分为研究 组和对照组各 50 例。研究组男 29 例，女 21 例;年 龄 54~88 岁， 平均(65.13±2.48)岁; 牙槽嵴吸收分 类：Ⅳ类35例， Ⅴ类 15例。对照组男31例，女 19例; 年龄 52~88 岁， 平均(64.99±2.52)岁; 牙槽嵴吸收 分类：Ⅳ类 33 例， Ⅴ类 17 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用解剖式牙合型全口义齿修复 治疗，研究组采用舌侧集中牙合全口义齿修复治疗。 治疗前向患者讲解义齿修复的基本操作及相关注意 事项，评估患者的心理状态，针对存在焦虑抑郁情 绪者可安抚其情绪，做好各项治疗前的准备工作。 在石膏模型上制作 2 套个别托盘，分别排列解剖牙合 型全口义齿与舌侧集中牙合全口义齿(德国 VITA 公 司)，在试戴义齿合适后采用闭口式印模法确定终 印模，完成全口义齿的最终制作，各项操作均由经 验丰富的医师完成。嘱咐患者在修复完成后 1 个月 内尽可能进食半流质食物，避免嚼食硬物。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗后咀嚼效率和 咬合力。于患者佩戴义齿 1、3 个月时评估咀嚼效 率，选择 5 g 去皮去蒂的干花生米，让患者咀嚼直 到粉碎，不能吞咽。将口腔内与义齿表面的咀嚼 物、多次冲洗义齿及漱口的液体回收至量筒，加蒸 馏水稀释至 1 L，搅拌 1 min 后静置 2 min，注射器 抽取两组 1/3 的悬液到比色皿中，以蒸馏水作为对照，采取分光光度仪在 590 nm 波长下测量吸光度 值。应用咬合压力测试仪(南京数智微传感科技有 限公司，型号：YHL001)测量咬合力，剔除最大 值及最小值， 取 3 次平均值作为最终咬合力。(2) 比较两组满意度评分。于患者佩戴义齿 3 个月后返 院复诊时应用全口义齿满意度问卷调查表评估，主 要包括美观程度、咀嚼功能、固位功能、语音功能、 舒适性 5 项内容，各项内容均为 0~10 分，得分越 高表明患者满意度越高。(3)比较两组治疗前后 生命质量评分。于治疗前、佩戴义齿 3 个月后应用 口腔健康影响程度量表(OHIP-14)中文版评估 [7]， 包括功能限制(5个条目)、疼痛与不适(3 个条目)、 能力受限(3 个条目)、身心缺陷(3 个条目)4 个 维度总计 14 个条目，各个条目均为 0~4 分，总分 0~56 分，得分越高表明生命质量越差。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗后咀嚼效率和咬合力比较 研究组 佩戴 1、3 个月的咀嚼效率和咬合力均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组满意度评分比较 研究组美观程度、咀嚼 功能、固位功能、语音功能和舒适性等满意度评分 均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见 表2.

　　2.3 两组治疗前后生命质量评分比较 治疗前， 两组功能限制、疼痛与不适、能力受限和身心缺 陷等 OHIP-14 评分 比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 佩戴 3 个月后，两组功能限制、疼痛 与不适、能力受限和身心缺陷等 OHIP-14 评分均 低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 3.

　　3 讨论

　　牙齿主要生长在牙槽嵴处，正常咀嚼运动时牙 齿力量会从牙冠、牙颈部及牙根到达牙槽嵴部位， 牙槽嵴是牙齿承受力量的区域 [8-9]。牙槽嵴吸收会影 响正常咀嚼功能，重度牙槽嵴吸收患者咀嚼功能损 伤明显，需采取合理方式治疗 [10]。

　　临床主要采取义齿修复治疗重度牙槽嵴吸收， 舌侧集中牙合又称为舌向集中牙合或舌尖接触牙合，为解 剖式、非解剖式组合，有效综合了二者的优势，该 牙合型的牙牙合接触集中于舌侧、舌向，均为上舌尖与 下牙窝的接触 [11-12]。咀嚼时尖牙同第一前磨牙的中 窝接触，可起到较好的切削效果，对于食物穿透作 用好，咬合力强且易维持侧方及前伸的平衡，保持 义齿稳定性。此外，舌向集中牙合的牙尖斜度较低， 可减小牙槽嵴压力，减慢牙槽嵴的吸收 [13]。

　　本研究结果显示，研究组佩戴 1、3 个月的咀 嚼效率和咬合力均高于对照组。分析原因为解剖式 双侧平衡牙合上、下、后牙均为斜面接触，会产生较 大的水平作用力，而义齿稳定性较差，咀嚼效率及 咬合力低 [14]。而舌侧集中牙合全口义齿修复采用改良 排牙方式， 确保上颌后牙更接近于下颌牙槽嵴颊部， 保证受力集中于牙槽嵴顶部，提高了下颌义齿的稳 定性。同时舌侧集中牙合全口义齿咀嚼食物时牙槽嵴 的侧向力更小， 可提高咬合力和咀嚼效率 [15]。本研 究结果同时显示，研究组美观程度、咀嚼功能、固位功能、语音功能和舒适性等满意度评分均高于对 照组，功能限制、疼痛与不适、能力受限和身心缺 陷等 OHIP-14 评分均低于对照组。分析原因主要 为舌侧集中牙合全口义齿相较传统解剖式牙合型全口义 齿接触点少，施加于牙槽嵴的咬合力小，牙槽嵴支 持力明显增强，可满足患者咀嚼食物的需求，从而 提高满意度及生命质量 [16]。

　　综上所述，舌侧集中牙合全口义齿修复治疗重度 牙槽嵴吸收患者可提高咀嚼效率、咬合力和满意度， 改善生命质量，效果优于解剖式牙合型全口义齿修复 治疗。

　　参考文献

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