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【摘要】目的 研究早期血液灌流 + 连续静脉- 静脉滤过应用于重症急性胰腺炎合并高脂血症中对患者血脂、炎症及血尿淀粉酶指 标的影响。方法 选取 2020 年 4 月至 2022 年 6 月广西中医药大学第一附属医院收治的 50 例重症急性胰腺炎合并高脂血症患者，通过 随机数字表法进行分组，每组 25 例。对照组患者进行禁食水、抗休克、营养支持、胃肠减压、预防感染、抑酸抑酶、改善胰腺微循环 等常规治疗，研究组患者早期联合应用血液灌流 + 连续静脉- 静脉滤过治疗。患者临床症状显著缓解，脏器功能恢复正常，生命体征平 稳即可停止治疗。对比两组患者的禁食、症状缓解、住 ICU 及住院时间，治疗前后三酰甘油( TG )、总胆固醇(TC )、低密度脂蛋白 胆固醇(LDL-C )、超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) 、降钙素原( PCT )、白细胞介素 -6(IL-6 )、血和尿 淀粉酶指标水平。结果 研究组患者禁食、症状缓解、住 ICU 、住院时间均短于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者血清 TG 、TC 及 LDL-C 水平均降低，且研究组低于对照组;治疗后两组患者血清 hs-CRP 、TNF-α 、PCT 、IL-6 水平均降低，且研究组低于对照组;治疗 后两组患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低， 且研究组低于对照组(均 P<0.05 )。结论 早期血液灌流 + 连续静脉- 静脉滤过在治疗重症 急性胰腺炎合并高脂血症中可缩短患者住院时长，同时降低血脂水平，减轻机体炎症程度，并促进血尿淀粉酶水平改善，治疗效果更为 理想。
重症急性胰腺炎具有病情危急、病情发展速度较快、 并发症较多等特点，给患者生命安全造成极大危害 [1] 。有 研究显示，重症急性胰腺炎的发病诱因与高脂血症有关， 尤其是随着三酰甘油(TG)水平的不断升高，重症急性 胰腺炎的病情会随之加重，不仅给患者带来极大痛苦，同 时可能增加临床治疗难度，而临床常规降脂治疗的方法起 效较慢，延长了患者治疗周期 [2] 。据有关报道显示，血液 净化能够有效清除机体过多的炎症介质，被临床应用在 全身感染性疾病的治疗中，受到广泛认可 [3] 。血液灌流器 的吸附剂属于大孔中性树脂，对于内毒素、细胞因子、TG 等吸附作用较强，且具备良好的选择吸附性、吸附容量、 血液相容性等;而连续静脉- 静脉滤过可通过对流与跨膜 压作用，促进血液从体外滤器清除溶质及液体，发挥血液 净化的目的。早期联合应用血液灌流、连续静脉- 静脉滤 过能够有效降低 TG 水平，并不间断地清除炎症介质，对 器官功能起到保护作用 [4] 。基于此，本研究主要探讨早期 血液灌流 + 连续静脉- 静脉滤过应用于重症急性胰腺炎合 并高脂血症的治疗中，对患者血脂、炎症及血尿淀粉酶指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 6 月广西 中医药大学第一附属医院收治的 50 例重症急性胰腺炎 合并高脂血症患者，通过随机数字表法进行分组，每 组 25 例。对照组患者中男性 13 例，女性 12 例;年龄 25~57 岁，平均(42.83±1.62 )岁;病程 5~20 h，平均 ( 13.81±1.22 )h。研究组患者中男性 15 例，女性 10 例; 年龄 27~58 岁，平均(42.51±1.83 )岁;病程 4~22 h，平 均(13.26±1.45)h。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，可进行组间对比。纳入标准：与 《急性胰腺炎基层诊疗指南(实践版 ·2019 )》[5] 中的重症 急性胰腺炎诊断标准相符者;经腹部影像学检查确诊者; 血清淀粉酶和 / 或脂肪酶活性提高正常 3 倍者;TG 超出 11.3 mmol/L 者。排除标准：胆结石、酒精等其他原因引 起的急性胰腺炎者;合并恶性肿瘤、精神异常、糖尿病、 心肺疾病者;继发性原因引起的高脂血症者。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，患者或其家属均已签署知情 同意书。
1.2治疗方法 对照组患者入院后实施常规治疗，包含 禁食、禁水、抗休克、营养支持、胃肠减压、预防感染、 抑酸抑酶、改善胰腺微循环等，必要时可采取胸腹腔穿 刺引流、机械通气 [6] 。研究组患者在上述基础上结合血液 灌流 + 连续静脉 -静脉滤过，入住 ICU 24 h 内即开始治 疗，通过股静脉置管构建血液通道，使用一次性大孔树 脂血液灌流器(健帆生物科技集团股份有限公司，型号： HA330)实施吸附，吸附时间控制 2.0~2.5 h，调整血流 量 200~250 mL/min;按照患者凝血功能选择普通肝素抗 凝，以此延长 50% 的活化凝血时间 / 活化部分凝血活酶 时间。每次灌流间隔应大于 8 h，根据患者 TG 水平调整 灌流次数，灌流不超过 3 次;灌流过程中持续心电监护， 密切监测生命体征。然后更换为血液滤过器 [ 金宝肾护理 产品(上海)有限公司，型号： PRISMAFLEX AN 69] 开 展连续静脉-静脉滤过模式，置换液流量 2.0~3.0 L/h，速 度 180~250 mL/min，治疗时间依据患者病情调整，治疗 8~14 h，1 次 /d。待患者临床症状显著缓解，脏器功能恢复 正常，生命体征平稳即可停止治疗。
1.3观察指标 ①临床指标。统计两组患者禁食、症 状缓解、住 ICU、住院时间。②血脂指标。于治疗前后 采集患者空腹静脉血约 5 mL，取其中 3 mL 静脉血，以 3 000 r/min 的转速，离心 15 min 后取血清，采用湿化 学法测定 TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)。③炎症指标。血液采集、血清制备方法同②, 应用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α )、 降钙素原(PCT)、白细胞介素 -6(IL-6)水平，应用速率 散射免疫比浊法检测血清超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)水平。④血尿淀粉酶。血液采集和血清制备方法同②,同 时采集晨起尿液标本 10 mL，离心方法同②,取上清待 检，采用干化学法测定血淀粉酶，Somogyi 法检测尿淀粉 酶水平。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.00 统计学软件分析数据， 计量资料均符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床指标比较 研究组患者禁食、症状缓 解、住 ICU、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意 义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血脂指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者血清 TG、TC 及 LDL-C 水平均降低，且研究组低于对 照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者炎症指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者血清 hs-CRP、TNF-α、PCT、IL-6 水平均降低，且研究 组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见 表 3.
2.4两组患者血尿淀粉酶比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低，且研究组 低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 4.
3 讨论
急性胰腺炎使患者产生不同程度的腹痛，且维持时间 较长，同时伴有黄疸、呼吸加速、寒颤、腹水等症状，加 上该病的病情较为险恶，给患者机体健康造成极大危害。 血脂异常与多种疾病的发生发展存在密切关系，也是急性 胰腺炎发生的主要原因之一。重症急性胰腺炎合并高脂血 症患者的 TG 水平较高，并堆积于胰腺中，直接影响胰腺 微循环;加上胰酶能够分解 TG，形成对胰腺有害的物质， 最终加重胰腺炎，构成恶性循环 [7]。
研究显示， 发病 24 h 的急性胰腺炎患者的血清 TG 水 平与病情严重程度呈正相关， 因此，早期积极的降脂治疗、 尽早阻断全身炎症反应是疾病治疗的核心环节 [8] 。连续静 脉-静脉滤过的方式可有效清除患者血液中代谢产物及毒 素，发挥出净化血液的目的，尤其是血液过滤器中滤过、 弥散、吸附作用明显， 能够清除血液内乳糜微粒、TG。但 随着治疗时间的增加， TG 可能依附于血液过滤器上， 直接 阻塞滤过装置，从而对治疗结果造成一定影响;血液灌流 可通过具备吸附能力的灌流设备，促使血液大分子物质依 附在吸附剂上，从而清除外源性毒物，加上血液灌流存在 脂溶性高、大分子清除量多等优势，可彻底清除血液内的 细胞因子及炎症介质，达到减轻炎症反应的目的，从而有 效控制组织器官受损，使得免疫平衡网络重建 [9] 。本研究 中，研究组患者禁食、症状缓解、住 ICU、住院时间均短 于对照组，且治疗后患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平均低于 对照组，提示早期血液灌流 + 连续静脉-静脉滤过在治疗 重症急性胰腺炎合并高脂血症中可缩短患者住院时长，同 时减轻胰腺组织受损程度，控制病情进展。
由于高脂血症患者的血液黏度较高，容易出现微循环 障碍，并有效降低胰腺局部组织的血供，显著增加缺血坏 死的风险，并促进胰酶产生，最终引发胰腺炎，且随着血 脂水平的不断升高，胰腺组织受损程度随之增加 [10] 。此 外，胰腺炎患者早期可能出现炎症介质过度释放的情况， 从而使促抗炎因子失衡，最终造成多器官功能衰竭。本研 究中，治疗后研究组患者 TG、TC 及 LDL-C 及 hs-CRP、 TNF-α 、PCT、IL-6 水平均低于对照组，提示早期血液灌流 + 连续静脉-静脉滤过在治疗重症急性胰腺炎合并高脂 血症中可降低血脂水平，减轻机体炎症程度，控制胰腺出 血和坏死造成的内源性感染，尽快控制病情，促进预后好 转。早期血液灌流 + 连续静脉-静脉滤过能够模仿肾小球 结构，促使血液内的溶质转换成治疗液，并通过弥散的形 式彻底清除血液中致病因子，快速降低血中 TG 水平，有 效清除乳糜颗粒，避免炎症因子聚集，从而维持血液内环 境稳定，进一步增强清除与吸附能力。
综上，早期血液灌流 + 连续静脉-静脉滤过在治疗重 症急性胰腺炎合并高脂血症中可缩短患者住院时长，同时 降低血脂水平，减轻机体炎症程度，并促进血尿淀粉酶水 平改善，减轻胰腺组织受损程度，治疗效果更为理想，值 得临床推广应用。
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