替米沙坦联合常规药物治疗冠心病合并高血压患者的 效果论文

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　　【摘要】 目的：观察替米沙坦联合常规药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并高血压患者的效果。方法： 选取 2018 年 6 月至 2020 年 2 月该院收治的 92 例 CHD 合并高血压患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。对照组给 予常规药物治疗，观察组在对照组基础上联合替米沙坦治疗，比较两组疗效、左心室射血分数(LVEF)、血压(收缩压、舒张压)、血 清炎性因子 [ 白细胞介素(IL)-6、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)] 水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.48%，明显 高于对照组的 73.91%，差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，两组 LVEF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组收缩压、舒 张压和血清 IL-6、hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义(r>0.05)。 结论： 替米沙坦联合常规药物治疗冠心病合并高血压患者可提高治疗总有效率和 LVEF 水平，降低血压和血清 IL-6、hs-CRP 水平，效果优于单纯常规药物治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Telmisartan combined with conventional drugs in treatment of patients with coronary heart disease (CHD) complicated with hypertension. Methods:A prospective study was conducted on 92 patients with CHD complicated with hypertension admitted to the hospital from June 2018 to February 2020. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 46 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs, while the observation group was treated with Telmisartan on the basis of that of the control group. The efficacy, the left ventricular ejection fraction (LVEF), the blood pressure (systolic blood pressure, diastolic blood pressure), the serum inflammatory factor levels [interleukin (IL)-6. high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.48%, which was significantly higher than 73.91% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the LVEF levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the observation group was higher than that in the control group; the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and serum IL-6 and hs-CRP in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Telmisartan combined with conventional drugs in the treatment of the patients with coronary heart disease and hypertension can improve the total effective rate and LVEF and reduce the blood pressure and the serum IL-6 and hs-CRP levels. Moreover, it is superior to single conventional drug therapy.

　　【Keywords】 Telmisartan; Hypertension; Coronary heart disease; Left ventricular ejection fraction; Interleukin-6; High-sensitivity C-reactive protein; Adverse reaction

　　高血压可促进动脉粥样硬化的发生、发展 [1]， 病变可累及冠状动脉 [2]。替米沙坦是一种新型降血 压药物 [3]。本文观察替米沙坦联合常规药物治疗冠 状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并高血压患者 的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 2 月 本院收治的 92 例 CHD 合并高血压患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合高血压 [4] 及 CHD[5] 诊断标 准;意识清晰且治疗依从性良好。排除标准：肝肾 功能损害;合并肿瘤;存在脑部器质性疾病。患者 及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书， 研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。观察组： 男 27 例， 女 19 例;年龄 40~79 岁， 平均(60.29±7.53) 岁; 高血压病程 2~21 年， 平均(11.27±3.51) 年。 对照组： 男 28 例， 女 18 例; 年龄 42~81 岁， 平 均(62.15±7.34) 岁; 高血压病程 2~19 年， 平均 (10.84±3.29) 年。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规药物治疗。硝酸异 山梨酯片(云鹏医药集团有限公司，国药准字 H14020799.5 mg) 口 服，30 mg/ 次，3 次 /d; 阿 司匹林片(河南大新药业有限公司，国药准字 H41023180.0.3 g) 口服， 第 1~3 天 300 mg/d，3 d 后减至 150 mg/d;硝苯地平缓释片(国药集团工业 有 限公 司， 国药准字 H11022296.10 mg) 口服， 2 次 /d，10~20 mg/ 次。连续治疗 3 个月。观察组在对照组基础上联合替米沙坦片(湖 南迪诺制药股份有限公司，国药准字 H20052597. 40 mg)治疗。口服，40 mg/ 次，1 次 /d，连续治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。脉压≤ 50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 收缩压 / 舒张压 <140/90 mmHg， 双倍二级梯运动试验为阴性， 静息 心电图正常为显效;50 mmHg< 脉压 <100 mmHg， 舒张压降低 <20 mmHg 或收缩压降低 <30 mmHg， 静息心电图或双倍二级梯运动试验 ST 段回升 >0.05mV 为有效;不符合以上标准为无效。治疗总 有效率 =(显效 + 有效)例数/ 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)，采 用超声心动图测定。(3)比较两组治疗前后血压 (收缩压、舒张压) ，以血压计测量。(4)比较 两组治疗前后血清炎性因子 [ 白细胞介素(IL) -6、 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)] 水平，以酶联免疫吸 附试验测定。(5)比较两组治疗期间不良反应发 生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.48%，明显高于对照组的 73.91%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 LVEF 水平、收缩压、舒张压比 较 治疗前，两组 LVEF 水平、收缩压、舒张压比 较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 LVEF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 两组收缩压、舒张压均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前， 两组血清 IL-6、hs-CRP 水平比较， 差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血清 IL-6、 hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 8.70%，对照组不良反应发生率为 4.35%， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　CHD 主要由冠状动脉狭窄、心肌供血不足所 致，研究证实，其发病与高血压密切相关 [6] 。常规 药物治疗中，阿司匹林具有较好的抗血小板聚集功 效 [7] ;硝酸异山梨酯片是治疗冠心病的有效药物， 可激活鸟苷酸环化酶，增加血管平滑肌细胞内环鸟 苷酸含量，松弛血管平滑肌，并扩张外周血管，减 轻心脏前后负荷，缓解心肌缺血;硝苯地平可扩张 冠状动脉，增加冠脉血流量，降低外周血管阻力， 起到降血压的作用。

　　已知 CHD 伴轻中度高血压患者在常规治疗基 础上加用替米沙坦，可提高血压控制效果 [8] 。本研 究结果显示，观察组治疗总有效率和治疗后 LVEF 水平高于对照组，治疗后收缩压、舒张压低于对照 组。分析原因为替米沙坦可与血管紧张素受体亚型 (AT1)受体结合， 抑制血管紧张素Ⅱ的缩血管作用， 进而发挥降压效果 [9] ，且替米沙坦可持续 24 h 发挥 降压作用，降压效果较为平稳 [10]。

　　炎症反应在 CHD 发生、发展过程中起着重要的促进作用 [11]。hs-CRP 与动脉粥样硬化发生、病 情发展及预后均联系紧密[12]。IL-6是一种促炎因子， 其水平能反映机体炎症反应程度。本研究结果同时 显示， 治疗后， 观察组血清 IL-6、hs-CRP 水平均 低于对照组。分析原因为替米沙坦联合常规药物可 发挥协同降压效果，从而改善 CHD 合并高血压患 者预后 [13]。

　　本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合替米沙坦用药未增加 安全风险。

　　综上所述，替米沙坦联合常规药物治疗冠心病 合并高血压患者可提高治疗总有效率和LVEF水平， 降低血压和血清 IL-6、hs-CRP 水平，效果优于单 纯常规药物治疗。

　　参考文献

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