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【摘要】 目的：分析高龄产妇剖宫产后发生产后出血的影响因素。方法： 回顾性分析 2019 年 4 月至 2021 年 10 月该院收治的 180 例行剖宫产术高龄产妇的临床资料。统计高龄产妇剖宫产后出血情况，采用 Logistic 回归分析高龄产妇剖宫产后发生产后出血的影 响因素。 结果： 180 例产妇发生产后出血 17 例，发生率为 9.44%(17/180) ;出血组宫腔手术史、合并妊娠期高血压、前置胎盘、宫 缩乏力、多胎妊娠、新生儿体质量≥ 4 kg、血小板计数 >100×109/L 占比均高于未出血组，差异有统计学意义(P<0.05); 经 Logistic 回归分析结果显示，宫腔手术史、合并妊娠期高血压、前置胎盘、宫缩乏力、多胎妊娠、新生儿体质量≥ 4 kg、血小板计数 <100× 109/L 均为高龄产妇剖宫产后发生产后出血的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 宫腔手术史、合并妊娠期高血压、前置胎盘、宫缩乏力、 多胎妊娠、新生儿体质量≥ 4 kg、血小板计数 <100×109/L 均为高龄产妇剖宫产后发生产后出血的危险因素。
【关键词】 高龄,剖宫产,产妇,产后出血,影响因素
Analysis of influencing factors of postpartum hemorrhage in elderly parturient women undergoing cesarean section
ZHANG Wanjun, WU Junhua
(MICU of Anyang Maternal and Child Health Hospital, Anyang 455000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of postpartum hemorrhage in elderly pregnant women undergoing cesarean section. Methods:The clinical data of 180 elderly pregnant women who underwent cesarean section in the hospital from April 2019 to October 2021 were retrospectively analyzed. The incidence of postpartum hemorrhage in these cases was statistically analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of postpartum hemorrhage in the elderly pregnant women undergoing cesarean section. Results:There were 17 cases of postpartum hemorrhage in the 180 elderly pregnant women undergoing cesarean section, with an incidence of 9.44% (17/180). The proportions of intrauterine operation history, combined gestational hypertension, placenta previa, uterine inertia, multiple pregnancy, neonatal body mass ≥ 4 kg and platelet count <100×109/L in the bleeding group were higher than those in the non-bleeding group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that intrauterine operation history, combined gestational hypertension, placenta previa, uterine inertia, multiple pregnancy, neonatal weight 4 kg, platelet count <100×109/L were all risk factors for postpartum hemorrhage in the elderly pregnant women undergoing cesarean section (OR>1. P<0.05). Conclusions:The intrauterine operation history, combined gestational hypertension, placenta previa, uterine inertia, multiple pregnancy, neonatal weight ≥ 4 kg, platelet count <100×109/L are the risk factors for postpartum hemorrhage in the elderly pregnant women undergoing cesarean section.
【Keywords】 Elderly; Cesarean section; Pregnant women; Postpartum hemorrhage; Influencing factor
女性超过 35 岁分娩属高龄产妇，妊娠期间易 合并高血压、糖尿病等妊娠并发症 [1-3] 。高龄产妇 子宫肌纤维张力降低，会阴与骨盆的延展性降低， 剖宫产产后出血的发生率较高，出血量较大时甚至 引发死亡 [4-5] 。本文分析高龄产妇剖宫产后发生产 后出血的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 4 月至 2021 年 10 月在本院行剖宫产的 180 例高龄产妇的临床 资料。纳入标准：年龄≥ 35 岁;孕龄 >28 周。排 除标准：合并严重恶性肿瘤;合并血液系统或免疫性缺陷疾病;既往患有高血压;合并凝血功能障碍; 术前接受过抗凝治疗。其中年龄 35~45 岁，平均 ( 38.29±2.43 )岁;初产妇 83 例，经产妇 97 例。
1.2 方法
1.2.1 收集分析产妇的资料 基于医院信息系统收 集产妇一般资料，包括年龄、孕周、孕次、宫腔手 术史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压、前 置胎盘、宫缩乏力、多胎妊娠、新生儿体质量。在 剖宫产术前采用单通道电阻抗技术法检测血小板 计数。
1.2.2 术中、术后出血量的统计 剖宫产破膜后， 用负压吸引器吸除羊水，胎儿娩出后，用干纱布吸 净出血，术中采取容积或称重法统计负压吸引器中 的出血量， 术中出血量为负压吸引器出血量与纱布、会阴垫血量之和。术后重新更换新的会阴垫，按压 子宫，观察出血量，对产后 24 h 所有会阴垫进行 称重。出血量(mL)=(使用后的纱布 / 会阴垫质量 - 使用前的质量)/1.05.
1.3 观察指标 (1)统计所有产妇产后出血发生 情况。产后出血参照《现代妇产科治疗学》中相关诊 断标准 [6] ：胎儿娩出后 24 h 内出血量≥ 1000 mL， 即为产后出血。(2)高龄产妇剖宫产后发生产后 出血的单因素分析。(3)采用 Logistic 回归分析高 龄产妇剖宫产后发生产后出血的影响因素。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，比较采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分 析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 高龄产妇剖宫产后发生产后出血的情况 180 例高龄产妇剖宫产后发生产后出血 17 例，发生率 为 9.44%(17/180)。
2.2 高龄产妇剖宫产后发生产后出血的单因素分 析 两组年龄、孕周、孕次、合并妊娠期糖尿病 比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;出血组宫腔手术史、合并妊娠期高血压、前置胎盘、宫缩 乏力、多胎妊娠、新生儿体质量≥ 4 kg、血小板计 数 <100×109/L 占比均高于未出血组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.3 高龄产妇剖宫产后发生产后出血的多因素 Logistic 回归分析 将高龄产妇剖宫产后是否发生 产后出血作为因变量，将上述 P<0.05 的变量(宫 腔手术史、妊娠期高血压、前置胎盘、宫缩乏力、 多胎妊娠、新生儿体质量、血小板计数)作为自 变量，赋值见表 2.经 Logistic 回归分析结果显示， 宫腔手术史、合并妊娠期高血压、前置胎盘、宫缩 乏力、多胎妊娠、新生儿体质量≥ 4 kg、血小板计 数 <100×109/L 均为影响高龄产妇剖宫产后发生产 后出血的危险因素(OR>1. P<0.05)。见表 3.
3 讨论
超过 35 岁后女性生殖系统功能下降，生育风 险增加，妊娠期高血压、糖尿病、产后出血等不良 妊娠结局发生率较高 [7] 。本研究结果显示， 180 例 高龄产妇剖宫产后发生产后出血 17 例，发生率为 9.44%(17/180)。提示高龄产妇剖宫产后出血风 险较大，如何降低其产后出血发生率成为临床产科 面对的问题。
本研究 Logistic 回归分析结果显示，宫腔手术 史、合并妊娠期高血压、前置胎盘、宫缩乏力、多 胎妊娠、新生儿体质量≥ 4 kg、血小板计数 <100× 109/L 均为高龄产妇剖宫产后发生产后出血的危险 因素。分析原因：(1)宫腔手术史。妊娠前进行 子宫肌瘤剔除、宫腔镜下取环术等宫腔手术会损伤 子宫肌壁，影响分娩时子宫肌层的收缩，从而增加 产后出血的发生风险。建议有宫腔手术史的产妇产 前完善相关检查，并提前咨询专业医师采取干预措 施。(2)合并妊娠期高血压。妊娠期高血压可造 成产妇血管内皮损伤、细小动脉痉挛，还会导致局 灶硬化，底蜕膜出血形成血肿，远端的毛细血管缺 血坏死， 增加产后出血的发生风险 [8]。( 3)前置胎盘。 高龄产妇前置胎盘的发生率较高，前置胎盘处的子 宫收缩力较弱， 且该处血窦极为丰富， 行剖宫产时， 子宫切口易牵及胎盘，待胎儿娩出后，难以剥离胎 盘，易发生产后出血 [9] 。建议针对此类产妇加强孕 期监测，并适当予以缩宫素预防产后出血。(4) 宫缩乏力。各种原因导致的宫缩乏力是产后出血的 主要原因之一，预防宫缩乏力可降低产妇产后出血 死亡率 [10]。( 5)多胎妊娠。多胎妊娠会导致产妇 子宫纤维拉伸变大，增加子宫的膨胀程度，导致宫 缩乏力，更易发生产后出血。(6)新生儿体质量 过大。新生儿体质量过大会增加子宫纤维拉伸程度， 严重时甚至出现子宫肌层断裂，此外，新生儿体质 量过大还可能延长分娩时间，导致胎盘残留，最终增高产后出血发生率 [11-12] 。临床应指导孕妇合理饮 食，制订饮食计划，根据体质量指数进行孕期体质 量管理，避免营养过度。(7)血小板计数 <100× 109/L。血小板可促进血浆内的凝血酶原向凝血酶转 变，形成血栓发挥止血效应，当其数量降低后，产 后出血的概率随之升高。建议产检时关注产妇的血 小板计数，出现血小板计数下降应及时给予干预 措施。
综上所述，宫腔手术史、合并妊娠期高血压、 前置胎盘、宫缩乏力、多胎妊娠、新生儿体质量≥ 4 kg、血小板计数 <100×109/L 均为高龄产妇剖宫 产后发生产后出血的危险因素。
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