SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察老年综合评估(CGA)护理在高龄心脏手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年1月至2021年6月该院收治的110例高龄心脏手术患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各55例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用CGA护理，比较两组住院时间、住院期间护理不良事件发生率(非计划拔管、跌倒、误吸、压力性损伤)和护理前后生命质量[36项生活质量调查表(SF-36)]评分。结果：观察组住院时间为(14.26±2.73)d，短于对照组的(17.21±2.68)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组非计划拔管、跌倒、误吸发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组生理职能、躯体疼痛、生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康及情感职能等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在常规护理基础上采用CGA护理可缩短高龄心脏手术患者住院时间，降低非计划拔管、跌倒和误吸发生率，提高生命质量评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】心脏手术；高龄；老年综合评估；护理不良事件；生命质量
Application effects of comprehensive geriatric assessment nursing in elderly patients undergoing cardiac surgeries
LI Yukun,FAN Longhui
(4th Adult Cardiac Surgery of Fuwai Central China Cardiovascular Hospital,Zhengzhou 450000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of comprehensive geriatric assessment(CGA)nursing in elderly patients undergoing cardiac surgeries.Methods:The clinical data of 110 elderly patients undergoing cardiac surgeries in this hospital from January 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods,they were divided into control group and observation group,55 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given CGA nursing on the basis of that of the control group.The hospitalization time,the incidence of nursing adverse events during hospitalization(unplanned extubation,falling,aspiration,pressure injury),and the quality of life[36-item quality of life questionnaire(SF-36)]scores before and after the nursing were compared between the two groups.Results:The hospitalization time of the observation group was(14.26±2.73)d,which was significantly shorter than(17.21±2.68)d of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of unplanned extubation,falling and aspiration in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of pressure injury between the two groups(P＞0.05).After the nursing,the SF-36 scores of physiological role,physical pain,physiological function,general health,vitality,social function,mental health and emotional function in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,CGA nursing can shorten the hospitalization time of the elderly patients undergoing cardiac surgeries,reduce the incidence of unplanned extubation,falling and aspiration,and improve the quality of life scores.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Cardiac surgery;Elderly;Comprehensive geriatric assessment;Nursing adverse event;Quality of life
高龄心脏手术患者因存在多种基础疾病，脏器功能严重减退，术后并发症较多，导致其住院时间延长，增加压力性损伤、非计划拔管等不良事件发生风险[1]，护理难度较大。常规护理仅实施病情监测及常规健康教育等，仍有较高的护理不良事件发生风险[2]。老年综合评估(CGA)通过对老年患者的社会功能、认知水平、情感需求等多方面进行评估，可为患者提供系统、全面及科学的护理措施，以维护患者健康[3]。已知CGA护理可提高冠心病合并高血压患者的认知功能，调节其血压及血脂水平[4]。本文观察CGA护理在高龄心脏手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2021年6月该院收治的110例高龄心脏手术患者的临床资料。纳入标准：符合各类心脏疾病诊断标准[5]，有明确手术指征；年龄≥75岁；可正常沟通交流。排除标准：长期卧床；急性心肌梗死；存在精神疾病或认知功能障碍；合并其他部位恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据不同护理方法将其分为观察组和对照组各55例。观察组男29例，女26例；年龄75~93岁，平均(84.17±3.10)岁；手术类型：冠状动脉搭桥术23例，瓣膜手术20例，冠状动脉搭桥术+瓣膜手术8例，其他4例。对照组男28例，女27例；年龄76~94岁，平均(84.06±3.04)岁；手术类型：冠状动脉搭桥术22例，瓣膜手术19例，冠状动脉搭桥术+瓣膜手术9例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，包括对患者病情进行监测，借助视频或宣传手册为患者介绍手术及疾病相关知识，倾听患者诉求，并给予语言鼓励与支持；嘱咐家属多给予患者陪伴，缓解患者负性情绪；遵医给药，对患者实施活动指导，并进行并发症预防、营养支持等。
观察组在对照组基础上采用CGA护理。(1)CGA评估，在患者入院24 h内，由护士长及责任护士完成患者的CGA评估，包括病史、查体，并采用改良Barthel指数(MBI)、导管脱滑危险度评估表、洼田饮水试验、简易智能状态检查表(MMSE)、Braden压疮风险评估量表、营养风险筛查评分简表(NRS-2002)评估患者综合状态，根据评估结果，制订个性化护理措施。(2)护理措施。①非计划拔管预防：对于高风险非计划拔管患者，在床头悬挂风险标识，对患者、家属及陪护者进行健康宣教和自护指导，嘱患者下床活动或翻身时注重保护导管，检查导管接口是否衔接牢固、翻身时注意勿牵拉，避免脱管；对于存在恐惧、紧张及躁动情绪的患者，可与其沟通，采取同伴教育的方式，引导患者积极面对自身病情，必要时使用镇定剂；对于意识不清的患者，必要时采取肢体约束。同时对低年资护理人员进行非计划拔管、管路维护技术相关知识、技术培训，1次/周。②压力性损伤预防：患者床头悬挂风险提示牌，对于压力性损伤高危患者，术前与手术室做好交接工作，提醒手术室做好机体保暖及受压部位的减压工作，术后交接时评估手术受压部位，可于泛红受压骨突处粘贴吸水辅料，术后每2 d进行1次压力性损伤床边查房，检查患者皮肤变化、压力性损伤垫使用、翻身记录及营养支持情况；每天检查2次管道放置和周围皮肤情况，避免各种导管长时间压迫患者皮肤，必要时预防性使用敷料；选用舒适的便盆、护理垫等日常用品。③跌倒预防：采用播放视频的方式对患者及家属进行安全教育；及时清理地面积水，避免地面湿滑，保证房间内光线充足，患者下床活动时需有护理人员或家属陪同；向患者说明药物的相关不良反应，在高跌倒风险患者床头张贴风险提示，调高病床高度；定时检查床档是否牢固、安全，及时更换、修理；走廊张贴预防跌倒标识语，增加夜间巡视次数。④误吸预防：存在吞咽障碍者，由康复治疗师进行基础吞咽训练、咳嗽训练及机械刺激等；指导患者正确进食，必要时可采取鼻饲饮食；告知患者引起误吸的相关因素及预防方法，定期评估患者吞咽功能，及时调整护理计划。
1.3观察指标(1)比较两组住院时间。(2)比较两组住院期间护理不良事件发生率，包括非计划拔管(存在拔管倾向或行为均视为非计划拔管)、跌倒、误吸、压力性损伤。(3)比较两组护理前后生命质量评分。护理前、出院时采用36项生活质量调查表(SF-36)评估[6]，包括躯体疼痛、生理功能、总体健康、生理职能、活力、精神健康、社会功能及情感职能等8个维度，每个维度0~100分，得分越高生命质量越好。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间比较观察组住院时间为(14.26±2.73)d，明显短于对照组的(17.21±2.68)d，差异有统计学意义(t=5.719，P=0.000)。
2.2两组住院期间护理不良事件发生率比较观察组非计划拔管、跌倒、误吸发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生理职能、躯体疼痛、生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康及情感职能等SF-36评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组生理职能、躯体疼痛、生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康及情感职能等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3讨论
护理不良事件可延长患者住院时间，还可能造成医疗纠纷[7]。高龄外科手术患者具有脏器功能减退、合并症多的特点，为护理不良事件的高发人群[8]。常规护理常对患者实施健康教育，对并发症进行预防，但针对性较差，护理效果欠佳，仍有较高的护理不良事件发生风险[9]。
CGA护理通过评估老年人当前整体健康状态(营养、认知、精神、躯体及心理等)，可发现护理中的安全隐患，从而进行针对性预防。本研究结果显示，观察组非计划拔管、跌倒、误吸发生率均低于对照组。究其原因为CGA护理对高龄心脏手术患者采取针对性的吞咽功能训练，选择合适的进食方式，采取合理的营养支持方案，实现精准护理，降低高龄心脏手术患者的误吸风险[10]。同时CGA护理通过评估高龄心脏手术患者非计划拔管风险，并进行早期筛查，明确非计划拔管的风险等级，通过对患者及家属实施教育及自护指导，促使其参与到非计划拔管的预防中，并对护士进行相关培训，增强护理人员的防范意识，从多个方面预防非计划拔管，降低非计划拔管风险[11-12]。此外，CGA护理在预防跌倒护理中，通过强化患者及家属的安全教育，促使其认识到预防跌倒的必要性，并通过地面、光线及病床高度等一系列干预，降低高龄心脏手术患者的跌倒风险[13-14]。本研究结果同时显示，观察组住院时间短于对照组，SF-36各维度评分均高于对照组。究其原因为CGA护理通过对患者实施一系列的跌倒、非计划拔管、误吸及压力性损伤的预防，可降低高龄心脏手术患者护理不良事件发生风险，有利于患者术后恢复，继而提高生命质量[15]。本研究结果还显示，两组压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果有待后续扩大样本量开展深入研究予以印证。
综上所述，在常规护理基础上采用CGA护理可缩短高龄心脏手术患者住院时间，降低非计划拔管、跌倒和误吸发生率，提高生命质量评分，效果优于单纯常规护理。
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