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【摘要】目的：分析精神分裂症合并医院感染患者血清氧化应激指标表达水平及其临床意义。方法：回顾性分析2019年2月至2021年10月该院收治的183例精神分裂症患者的临床资料，根据是否合并医院感染分为感染组48例和未感染组135例，另选取该院同期100名健康体检者为对照组，比较三组血清总抗氧化能力(T-AOC)、过氧化氢酶(CAT)、一氧化氮(NO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平，比较不同感染严重程度患者的血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清氧化应激指标水平对精神分裂症合并医院感染的诊断价值。结果：血清T-AOC、CAT、GSH-Px水平比较，感染组＜未感染组＜对照组，且重度感染＜中度感染＜轻度感染；血清NO水平比较，感染组＞未感染组＞对照组，且重度感染＞中度感染＞轻度感染，差异均有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平诊断精神分裂症合并医院感染的曲线下面积(AUC)均＞0.7，联合诊断的AUC最大，为0.913，诊断价值较高。结论：发生医院感染的精神分裂症患者血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px表达水平发生显著变化，临床可通过检测氧化应激指标水平来判断精神分裂症患者是否发生医院感染，并评估感染的严重程度。
【关键词】精神分裂症；医院感染；谷胱甘肽过氧化物酶；过氧化氢酶；总抗氧化能力
Expression levels and clinical significance of serum oxidative stress indicators in patients with schizophrenia and hospital infection
DONG Yansong
(Department of Clinical Laboratory of Shangqiu Second People’s Hospital,Shangqiu 476000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To analyze expression levels and clinical significance of serum oxidative stress indicators in patients with schizophrenia and hospital infection.Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 183 patients with schizophrenia admitted to the hospital from February 2019 to October 2021.They were divided into infected group(48 cases)and non-infected group(135 cases)based on whether they were complicated with hospital infections.Another 100 healthy examinees from the same period were selected as control group.The levels of total antioxidant capacity(T-AOC),catalase(CAT),nitric oxide(NO),and glutathione peroxidase(GSH-Px)in the serum of three groups were compared.The serum levels of T-AOC,CAT,NO,and GSH-Px in the patients with different levels of infection severity were compared.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyzed the diagnostic value of serum oxidative stress indicator levels in the patients with schizophrenia complicated with hospital infection.Results:The comparison of serum T-AOC,CAT,and GSH-Px levels showed that the infected group＜the non-infected group＜the control group,and the severe infection＜the moderate infection＜the mild infection;the comparison of serum NO levels showed that the infection group>the non-infected group＞the control group,and the severe infection＞the moderate infection＞the mild infection;and the differences were statistically significant(P＜0.05).The ROC curve show that the AUCs of serum T-AOC,CAT,NO,and GSH-Px levels in the diagnosis of schizophrenia with hospital infection were all＞0.7,and the AUC of combined diagnosis was the highest,that was 0.913,indicating the high diagnostic value.Conclusions:The serum expression levels of T-AOC,CAT,NO,and GSH-Px in the schizophrenia patients with hospital infections have significantly changed.Therefore,the clinical detection of oxidative stress levels can be used to determine whether hospital infections has developed in the schizophrenia patients and evaluate the severity of the infections.
【Keywords】Schizophrenia;Hospital infection;Glutathione peroxidase;Catalase;Total antioxidant capacity
精神分裂症是慢性、重型精神疾病，可导致思维、行为、感知等方面的障碍，严重影响患者生活自理能力[1]。目前临床主要通过临床症状诊断精神分裂症，缺少客观的实验室指标。有研究报道，精神分裂症患者血清炎性因子水平明显升高，而血清炎性因子是诊断医院感染的常用指标，对于精神分裂症合并医院感染者，单纯依赖炎性因子有可能发生漏诊、误诊[2]。研究显示，氧化应激指标也与感染和精神分裂症有关[3]。本文探讨精神分裂症合并医院感染患者血清氧化应激指标的表达水平及其临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年2月至2021年10月本院收治的183例精神分裂症患者的临床资料。纳入标准：符合精神分裂症诊断标准[4]；就诊时未接受抗精神病药物治疗；可正常沟通。排除标准：有精神疾病家族史；伴自身免疫性疾病；既往有精神活性物质滥用史；处于妊娠、哺乳期；合并心、肺、肝、肾等重要脏器病变。根据是否合并医院感染分为感染组48例和未感染组135例。感染组均为细菌感染，且在住院期间发生，其中男27例，女21例；年龄24~53岁，平均(38.52±7.01)岁；体质量指数20~25 kg/m2，平均(23.65±0.87)kg/m2；病程1~5年，平均(2.63±0.48)年。未感染组：男73例，女62例；年龄23~51岁，平均(36.93±6.96)岁；体质量指数21~26 kg/m2，平均(23.62±0.82)kg/m2；病程1~4年，平均(2.55±0.35)年。另选取该院同期100名健康体检者为对照组，其中男54名，女46名；年龄24~52岁，平均(37.49±6.84)岁；体质量指数22~26 kg/m2，平均(23.68±0.54)kg/m2。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1血清氧化应激指标检测采集受检者空腹静脉血4 mL，离心(转速3500 r/min，半径10 cm)10 min留取上清，采用酶联免疫吸附试验检测血清总抗氧化能力(T-AOC)、过氧化氢酶(CAT)水平，硝酸还原酶法测定血清一氧化氮(NO)水平，还原型谷胱甘肽消耗法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。
1.2.2医院感染的诊断医院感染诊断标准[5]：(1)无明确潜伏期的病原，入院后48 h内发生感染；(2)有明确潜伏期的病原，入院时间超过平均潜伏期后发生感染；(3)本次感染与上次住院直接相关；(4)在原有感染基础上出现其他部位感染，或已知病原体基础上又分离出新的病原体。
病情程度判断：采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评估，总分71分，分值越高则病情越严重，分为3个级别，轻度0~10分，中度11~17分，重度＞17分。
1.3观察指标(1)比较三组血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平。(2)比较感染组不同感染严重程度患者的血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平。(3)采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清氧化应激指标水平对精神分裂症合并医院感染的诊断价值。
1.4统计学方法采用SPSS 23.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义；诊断价值评估使用ROC曲线下面积(AUC)，AUC≥0.9表示诊断价值较高，0.7≤AUC＜0.9表示有一定诊断价值，AUC＜0.7表示诊断价值较低。
2结果
2.1三组血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平比较三组血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；血清T-AOC、CAT、GSH-Px水平比较，感染组＜未感染组＜对照组；血清NO水平比较，感染组＞未感染组＞对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2不同感染程度患者的血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平比较不同感染程度患者的血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；血清T-AOC、CAT、GSH-Px水平比较，重度感染＜中度感染＜轻度感染；血清NO水平比较，重度感染＞中度感染＞轻度感染，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3各项氧化应激指标对精神分裂症合并医院感染的诊断价值分析ROC曲线分析结果显示，血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平诊断精神分裂症合并医院感染的AUC均＞0.7，联合诊断的AUC最大，为0.913，诊断价值较高。见图1、表3。
3讨论
长期住院的精神分裂症患者免疫力下降，易发生医院感染。感染会导致氧化应激指标和炎性因子水平升高，可能会加重中枢神经系统损伤，进一步加剧精神疾病症状[6]。分析血清氧化应激指标水平的变化，可以为精神分裂症患者医院感染的诊断和防治提供临床依据。
CAT、GSH-Px、T-AOC是机体抗氧化系统常见指标，其中CAT可通过恢复抗氧化酶活性，降低髓过氧化物酶表达，抑制炎症信号的过度激活；还可靶向下调部分炎性因子的水平，调控机体特异性免疫反应[7-8]。GSH-Px属过氧化物分解酶，主要表达于线粒体中，具有清除活性氧和脂质过氧化物的作用[9]。T-AOC反映机体总的抗氧化能力，可评估生理条件下自由基产生与清除的动态平衡状态[10]。NO是氧化应激指标，参与细胞组织炎性损伤过程，其表达水平在发生感染的患者中升高[11]。本研究结果显示，血清T-AOC、CAT、GSH-Px水平比较，感染组＜未感染组＜对照组，且重度感染＜中度感染＜轻度感染；血清NO水平比较，感染组＞未感染组＞对照组，且重度感染＞中度感染＞轻度感染。分析原因为正常状态下，机体内含有足量的CAT、GSH-Px等抗氧化物质，以对抗超氧阴离子、NO等氧化应激产物，但精神分裂症患者自由基生成增多，氧化-抗氧化系统的动态平衡被打破，大量氧化产物作用于不饱和脂肪酸，加重脂质过氧化反应，导致免疫力下降，增加感染风险[12]。而且感染程度越严重，抗氧化物质消耗越多，血清T-AOC、CAT、GSH-Px水平越低，超氧阴离子、NO等氧化应激产物水平越高[13]。
ROC曲线分析结果显示，血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px水平诊断精神分裂症合并医院感染的AUC均＞0.7，联合诊断的AUC最大，为0.913，诊断价值较高。提示临床可通过检测氧化应激指标水平来判断精神分裂症患者是否发生医院感染，并评估感染的严重程度。
综上所述，发生医院感染的精神分裂症患者血清T-AOC、CAT、NO、GSH-Px表达水平发生显著变化，临床可通过检测氧化应激指标水平来判断精神钩疝针较单钩疝针对腹壁组织结扎少，对患儿神经或肌肉组织损伤小，因而术后患儿应激反应较轻，并发症发生率较低[14]。
综上所述，双钩疝针腹腔镜经皮腹膜外结扎术治疗腹股沟疝患儿可提高治疗总有效率和治疗满意度，降低疾病相关指标水平、MPBS评分和并发症发生率，其效果优于单钩疝针腹腔镜经皮腹膜外结扎术治疗。
参考文献
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