高血压性脑出血术后患者创伤后成长与反刍性沉思的相关性论文

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　　【摘要】 目的：分析高血压性脑出血术后患者创伤后成长与反刍性沉思的相关性。方法： 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 6 月该 院收治的 90 例高血压性脑出血术后患者的临床资料，患者均行开颅血肿清除术治疗。术后采用中文版创伤后成长评定量表(PTGI)评估 患者创伤后成长水平，采用简体中文版事件相关反刍性沉思问卷(C-ERRI)评估患者反刍性沉思水平，采用 Pearson 相关性分析高血压性 脑出血术后患者创伤后成长与反刍性沉思的相关性。结果： 90 例高血压性脑出血术后患者 PTGI 评分为(53.37±22.24) 分，C-ERRI 评分 为(28.14±10.83)分;Pearson 相关性分析结果显示，新的可能性、欣赏生活、人际关系、精神改变、个人力量等 PTGI 各维度评分及总 分与侵入性反刍性沉思呈负相关( r<0. r<0.05) ，与目的性反刍性沉思及 ERRI 总分呈正相关( r>0. r<0.05)。 结论： 高血压性脑出血 术后患者创伤后成长与目的性反刍性沉思呈正相关，与侵入性反刍性沉思呈负相关。

　　【 Abstract】 Objective:To analyze correlation between posttraumatic growth and ruminant contemplation in postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods:The clinical data of 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to the hospital from January 2021 to June 2022 were retrospectively analyzed. All patients were treated with cranial hematoma removal. After the surgery, the Chinese version of the posttraumatic growth inventory (PTGI) was used to evaluate the level of posttraumatic growth, and the simplified Chinese version of the event-related rumination inventory (C-ERRI) was used to evaluate the level of rumination. Pearson correlation was used to analyze the correlation between posttraumatic growth and ruminant contemplation in the postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Results:The PTGI score and the C-ERRI score of the 90 postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage were (53.37 ± 22.24) and (28.14 ± 10.83), respectively. Pearson correlation analysis showed that the dimension scores and total score of PTGI such as new possibility, appreciation of life, interpersonal relationship, mental change and personal strength were negatively correlated with invasive ruminant contemplation (r<0. r<0.05), and positively correlated with purposeful ruminant contemplation and ERRI total score (r>0. r<0.05). Conclusions:The posttraumatic growth of postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage is positively correlated with purposive ruminant contemplation and negatively correlated with invasive ruminant contemplation.

　　【Keywords】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Postoperative; Posttraumatic growth; Ruminant contemplation; Correlation

　　高血压性脑出血病情凶险，部分患者术后遗留 较严重的后遗症，需进行长期康复治疗 [1-2] 。但患 者常伴有较大的心理压力，严重影响其康复治疗积 极性，不利于恢复 [3] 。有研究指出，创伤后患者不 仅会产生负性情绪，也可出现正向心理变化 [4] 。创 伤后成长是指个体经历巨大身体或心理创伤后，产 生的积极心理变化和复愈能力，有利于积极面对疾 病 [5-6] 。反刍性沉思是指经历负性事件后，个体对 事件本身、自身消极状态及可能产生的原因和后果进行反复思考，可对情绪产生重要影响 [7] 。本文分 析高血压性脑出血术后患者创伤后成长与反刍性沉 思的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 6 月本院收治的 90 例高血压性脑出血术后患者的 临床资料。纳入标准：符合《高血压性脑出血中国 多学科诊治指南》中相关诊断标准 [8] ;经头颅 CT、 磁共振成像检查确诊;符合手术指征，并行开颅血 肿清除术治疗;认知功能正常;依从性良好，可配 合完成本研究;预计生存期 >6 个月;临床资料完 整。排除标准：既往有脑部手术史;合并其他脑部疾病;合并恶性肿瘤;合并认知功能障碍;患有精 神疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情 同意书。其中男 51 例， 女 39 例;年龄 49~71 岁， 平均(60.83±5.77)岁;受教育程度：初中及以下 58 例，高中及以上 32例; 出血部位：基底节区 27 例， 丘脑 21 例， 脑叶 14 例， 小脑 17 例， 脑室 11例; 高血压病程 7~15 年， 平均(10.85±2.08)年;出 血量 28~59 mL，平均(38.45±6.27 )mL ;体质量 指数 17.2~28.3 kg/m2 ，平均(22.18±2.56 )kg/m2.

　　1.2 方法

　　1.2.1 高血压性脑出血术后患者创伤后成长水平评 估 术后 1 周，采用中文版创伤后成长评定量表 ( PTGI)评估 [9] ，包括新的可能性(5 个条目)、 欣赏生活(3 个条目) 、人际关系(7 个条目)、 精神改变(2 个条目) 、个人力量(4 个条目)共 5 个维度，各维度 Cronbach's α 系数依次为 0.786、 0.761、0.716、0.657、0.607.总量表 Cronbach's α 系 数 为 0.831.重测信度为 0.705.各条目采用 Likert 6 级评分法计分， 其中“从未”计 0 分， “很 少”计 1 分，“少量”计 2 分，“中等”计 3 分，“较 大”计 4 分， “最大”计 5 分，总分 0~105 分， 分 值越高表示创伤后成长水平越高。

　　1.2.2 高血压性脑出血术后患者反刍性沉思水平评 估 术后 1 周，采用简体中文版事件相关反刍性沉 思问卷(C-ERRI)评估 [10] ，包括侵入性反刍性沉 思(10 个条目) 和目的性反刍性沉思(10 个条目) 共 2 个维度。各条目采用 Likert 4 级评分法计分， 根据创伤事件后“从来没有这种想法”到“经常发 生这种想法”依次计 0~3 分，总分 0~60 分，分值 越高表示患者发生反刍性沉思的频率越高。

　　1.3 观察指标 ( 1)统计高血压性脑出血术后患 者 PTGI、C-ERRI 评分。(2)分析高血压性脑出 血术后患者创伤后成长与反刍性沉思的相关性。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据， 计量资料经 Shapiro-Wilk 检验符合正态分布， 以( x±s )表示，采用 t 检验，采用 Pearson 相关性分析高血压性脑出血术后患者创伤后成长与反刍 性沉思的相关性，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 高血压性脑出血术后患者 PTGI 和 C-ERRI 评 分 90 例高血压性脑出血术后患者 PTGI 评分为 12~94 分， 平均(53.37±22.24 )分; C-ERRI 评分 为 2~52 分，平均(28.14±10.83)分。见表 1.
　　2.2 高血压性脑出血术后患者创伤后成长与反刍 性沉思的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显 示， 新的可能性、欣赏生活、人际关系、精神改变、 个人力量等 PTGI 各维度评分及总分与侵入性反刍 性沉思呈负相关( r<0.P<0.05) ，与目的性反刍 性沉思及 ERRI 总分呈正相关( r>0.P<0.05)。见 表2.

　　3 讨论

　　开颅血肿清除术可有效清除高血压性脑出血患 者颅内血肿，降低颅内压，并减轻血肿对周围正常 脑组织或神经的损伤。但患者受创伤经历、后遗症 等因素影响，术后常产生焦虑、抑郁等不良情绪， 不利于康复治疗的顺利进行。创伤后成长是指创伤 幸存者经历了负面的创伤性生活事件后，在与之进 行抗争过程中体验到的心理上的积极变化 [11]。

　　本研究结果显示，90 例高血压性脑出血术后 患者 PTGI 评分为(53.37±22.24)分。提示高血压 性脑出血患者术后创伤后成长水平不高，临床应重 视创伤后成长水平的干预。反刍性沉思是指经历了 负性事件后，个体对事件、自身消极情绪状态及其 可能产生的原因和后果进行反复、被动的思考，包 括侵入性反刍性沉思和目的性反刍性沉思两个方 面。其中侵入性反刍性沉思是创伤个体对事件采取 消极、被动的思考过程，而目的性反刍性沉思可促 使个体主动总结经验，进而调整自己的看法并做出 新的尝试。刘小兰等 [12] 研究指出，反刍性沉思在 创伤性事件后的成长过程中起着关键不可替代的作 用，且与创伤后成长可相互影响，个体通过不断加 工、重构核心认知，引起目的性反刍性沉思，从而促使患者成长。

　　Pearson 相关性分析结果显示，新的可能性、 欣赏生活、人际关系、精神改变、个人力量等 PTGI 各维度评分及总分与侵入性反刍性沉思呈负相关， 与目的性反刍性沉思及 ERRI 总分呈正相关。分析 原因在于目的性反刍性沉思水平高的患者具有自发 性重复思考的倾向，在面对重大创伤后即使产生焦 虑、愤怒等消极情绪，个体仍可积极进行多维度思 考，并不断自我消化和吸收，试图寻找正确的解决 方案，避免消极情绪对生活产生负面影响，从而提 高创伤后成长水平 [13]。而侵入性反刍性沉思水平高 的患者，其侵入思维可刺激生理、心理，使其总是 不由自主地沉浸在经历过的负性情绪体验中，并持 续产生心理痛苦，从而阻碍患者成长，因此创伤后 成长水平不高。创伤后成长水平高的患者在经历创 伤事件时，可积极与之抵抗以保持生活平衡，并可 主动反思自身不足，努力改变消极生活的态度，从 而使目的性反刍性沉思的倾向提高 [14-15] 。因此，创 伤后成长与反刍性沉思存在相关性，两者可相互影 响。医护人员及家属应关注高血压性脑出血患者术 后情绪状态，引导患者宣泄个体产生的消极情绪， 促进患者认知重构，提高适应能力，重新认识生命 的意义及价值，从而引发积极的反刍性沉思，提高 创伤后成长水平。

　　综上所述，高血压性脑出血术后患者创伤后成 长与目的性反刍性沉思呈正相关，与侵入性反刍性 沉思呈负相关。

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