多学科团队微信健康宣教联合常规护理在老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病术后患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察多学科团队微信健康宣教联合常规护理在老年股骨粗隆间骨折(IFF)合并糖尿病(DM)术后患者中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 12 月至 2021 年 12 月该院收治的 86 例老年 IFF 合并 DM 患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组 和研究组各 43 例。两组均行髋关节置换术治疗，术后对照组接受常规护理，研究组在对照组基础上联合多学科团队微信健康宣教，比较 两组健康认知优良率，护理前、护理 3 个月后自我管理能力 [ 成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)] 评分、髋关节功能 [Harris 髋关节功能评分量表(HHS)] 评分、负性情绪 [ 抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)] 评分和护理满意度。结果： 研究组健康认 知优良率为 88.37%(38/43)， 高于对照组的 69.77%(30/43)， 差异有统计学意义(r<0.05); 护理 3 个月后， 研究组 HHS 和 AHSMSRS 评分均高于对照组，SDS 和 SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 研究组护理满意度为 93.02%(40/43)， 高于对照组 的 72.09%(31/43)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 多学科团队微信健康宣教联合常规护理应用于老年 IFF 合并 DM 术后患者可 提高健康认知优良率、HHS 评分、AHSMSRS 评分和护理满意度，降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of multidisciplinary team WeChat health education combined with routine nursing in elderly postoperative patients with intertrochanteric fracture (IFF) complicated with diabetes mellitus (DM). Methods:The clinical data of 86 elderly IFF patients with DM admitted to the hospital from December 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into control group and study group, 43 cases in each. All patients were treated with hip replacement. After the surgery, the control group received routine nursing, while the study group combined with multidisciplinary team WeChat health education on the basis of that of the control group. The excellent and good rate of health cognition, the self-management ability [adult health self-management ability scale (AHSMSRS)] score, the hip function [Harris hip function scale (HHS)] score, the negative emotion [self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS)] score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and 3 months after the nursing. Results:The excellent and good rate of health cognition in the study group was 88.37% (38/43), which was higher than 69.77% (30/43) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After 3 months of nursing, the scores of HHS and AHSMSRS in the study group were higher than those in the control group, the scores of SDS and SAS were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the nursing satisfaction of the study group was 93.02% (40/43), which was higher than 72.09% (31/43) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The multidisciplinary team WeChat health education combined with the routine nursing in the elderly postoperative patients with IFF and DM can improve the excellent and good rate of health cognition, the HHS scores, the AHSMSRS scores and the nursing satisfaction, and reduce the negative emotion scores. Moreover, it is superior to single routine nursing

　　【Keywords】 Multidisciplinary team WeChat health education; Diabetes mellitus; Femoral intertrochanteric fracture; Self-management ability; Hip joint function; Negative emotion; Nursing Satisfaction

　　股骨粗隆间骨折(IFF)为临床常见骨折类型， 多发于老年人，影响患者日常生活，临床常采用髋 关节置换术治疗， 可明显改善临床症状 [1-2]。但 IFF术后患者出院时尚未完全康复，需居家护理，尤其 合并糖尿病(DM)的老年患者，若院外相关健康 知识认知度不足，会导致院外用药、锻炼依从性欠 佳，血糖控制不佳 [3-4]。多学科团队护理是由多个 学科专业人员实施护理，可提高护理措施针对性、 专业性，从而提高护理质量 [5]。随着互联网技术的发展，微信的广泛应用， 其不受空间、时间等限制[6]。 本文观察多学科团队微信健康宣教联合常规护理在 老年 IFF 合并 DM 术后患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 12 月至 2021 年 12 月本院收治的 86 例老年 IFF 合并 DM 患者的 临床资料。纳入标准：通过尿糖、口服葡萄糖耐量 试验及糖化血红蛋白等检查确诊为 DM;经 CT、X 线检查确诊为 IFF;年龄 >60 岁;符合髋关节置换 术适应证，拟行手术治疗;单侧骨折。排除标准： 伴精神疾病或认知障碍;无法准确描述主诉;不会 应用微信功能;伴多处骨折;无法耐受手术;中 途自愿退出研究;同期参与其他研究。患者及家 属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据 护理方法不同将其分为研究组和对照组各 43 例。 研究组男 23 例， 女 20 例;年龄 61~75 岁，平均 (68.19±3.39)岁;文化程度：高中及以下 17 例， 大专 16例，本科及以上 10例; DM分型： 1 型23例， 2 型 20例; DM 病程 3~9 年， 平均(6.15±1.10)年; IFF 病程 2~6 d，平均(3.91±0.61)d。对照组男 19例，女 24例;年龄61~75岁，平均(67.98±3.05 ) 岁;文化程度：高中及以下 20 例，大专 15 例， 本 科及以上 8 例; DM 分型： 1 型 25 例， 2 型 18 例; DM 病程 4~9 年， 平均(6.22±1.08)年; IFF 病程 2~6 d，平均(3.87±0.63)d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(r>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组入院完成相关检查后，均由同一 手术团队实施髋关节置换术。

　　术后对照组接受常规护理。出院前告知患者功 能锻炼注意事项、复诊时间、降糖药物用药注意事 项，出院后 1 周予以电话随访，了解患者康复锻炼 状况、用药状况等。

　　研究组在对照组基础上联合多学科团队微信健 康宣教。(1)创建多学科团队。由科主任担任组长， 护士长担任管理员，团队成员包括心理咨询师、营 养师、康复师、骨科专科护士、DM 专科护士、关 节外科医生等，营养师负责患者营养指导与饮食方 案的制订，康复师负责患者康复锻炼指导，护士与 医生负责护理措施的实施、并发症预防、随访等， 心理咨询师负责患者心理护理。(2)职责分配。①管 理员于患者出院前建立健康档案，并在出院前 1 d 创建微信群，邀请患者加入。②专科护士分析患者 存在的护理问题，与团队人员共同探讨，制订健康 教育内容，并在每周四定时发送微信信息，内容包括疾病相关知识、自我管理日常注意事项、DM 标 准化食谱、血糖居家检测方式等，在术后 1、3 个 月提醒患者按时复诊。③康复师、关节外科医师每 周利用微信图片、微信视频等方式评估患者关节功 能恢复状况，制订后续锻炼计划，并积极鼓励患者 应用吊带和助行器等康复辅助设备锻炼，采用微信 视频演示锻炼动作和设备应用方式，由家属与患者 共同学习，针对理解错误、动作不到位的地方予以 指导。 ④采用相关量表评估患者心理状况，针对有 抑郁情绪的患者，心理咨询师可嘱咐家属、亲友多 陪伴患者，尽量满足患者需求，并与患者分享疾病 恢复较好案例，提高恢复信心;针对有焦虑情绪的 患者，心理咨询师可与患者沟通交流，鼓励其讲述 内心感受，了解患者产生焦虑的原因，并予以相应 措施;指导患者通过冥想、参加聚会等方式放松身 心。 ⑤营养师结合每例患者锻炼强度、关节功能恢 复状况、DM 控制状况制订个性化 DM 饮食方案， 初期(1~2 周)以清淡饮食为主，多补充蛋白质， 多食用水果、蔬菜，多饮水;中后期(3 周以后) 由清淡饮食转为高能量饮食，注意控制糖、脂肪、 蛋白质摄入量;通过微信发送图文结合的饮食图谱， 由营养师详细讲解饮食在疾病转归中的重要作用。两组均持续护理至患者完全康复。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组健康认知优良率。 于完全康复后 1 周自制调查问卷评估，内容包括锻 炼指导、饮食指导、心理干预等， 采用百分制评估， 其中得分 >90 分为优，75~90 分为良，<75 分为差。 (2)比较两组护理前、护理 3 个月后自我管理能 力和髋关节功能评分。采用成年人健康自我管理能 力测评量表(AHSMSRS)评估患者自我管理能力[7]， 内容包括自我管理认知(健康信念、自我效能，14 个条目)、自我管理行为(运动自我管理、疾病 预防与应对、饮食自我管理，14 个条目)、自我 管理环境(资源利用、环境管理，10 个条目)等， 共计38个条目， 每个条目1~5分，总分为38~190分， 得分越低，自我管理能力越差;采用 Harris 髋关节 功能评分量表(HHS)评估患者髋关节功能 [8] ，内 容包括疼痛、畸形、功能、活动度等， 总分为 0~100 分，得分越低，髋关节功能越差。(3)比较两组 护理前、护理 3 个月后负性情绪评分。采用抑郁自 评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者 焦虑、抑郁情况 [9-10] ，SDS、SAS 均为 20 个条目， 满分 100 分，其中 SDS 标准分界值为 53 分， <53 分为无抑郁，53~62 分为轻度抑郁，63~72 分为中度抑郁，>73 分为重度抑郁;SAS 标准分界值为 50 分， <50 分为无焦虑，50~60 分为轻度焦虑，61~70 分为中度焦虑，>70 分为重度焦虑。( 4)比较两 组护理满意度。于完全康复后 1 周由患者自行判定 非常满意、满意、不满意。满意度 = (非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组健康认知优良率比较 研究组健康认知 优良率为 88.37%(38/43)，高于对照组的 69.77% (30/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后自我管理能力和髋关节功能评分 比较 护理前，两组 HHS、AHSMSRS 评分比较，差 异均无统计学意义(P>0.05);护理 3 个月后，两组 HHS、AHSMSRS 评分均高于护理前，且研究组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05 );护理 3 个月后，两组 SDS、SAS 评分 均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为 93.02%(40/43)，高于对照组的 72.09%(31/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　延续性护理可予以院外患者专业护理，有效弥 补家庭照护的不足，促进患者恢复。老年 IFF 合并 DM 患者术后需全程、专业康复指导与护理，尤其 是康复训练方法较复杂，导致患者及家属难以理解 和掌握，需提供院外延续性护理 [11]。

　　多学科团队护理模式应用于延续性护理中，可 提供专业化、针对性的护理方案，同时通过微信开 展健康宣教， 可有效避免空间、时间的限制 [12]。本 研究结果显示， 研究组健康认知优良率、HHS评分AHSMSRS 评分均高于对照组。分析原因为多学科 团队微信健康宣教结合康复、心理、营养、骨科等 多个科室，针对性、专业性均较强，通过微信定时 发送 DM 食谱、血糖检测方式等内容，便于患者血 糖控制稳定，避免由于血糖水平浮动过大或处于高 水平带来的不良影响;营养师结合图文讲述饮食在 疾病转归中的重要作用，提高患者、家属对于健康 饮食的认知度和重视度，结合饮食指导，制订个性 化饮食方案，提高患者自我管理能力;康复师、关 节外科医师定期了解患者骨折恢复状况，及时调整 康复锻炼内容， 利于患者恢复。而积极的心理状态、 合理膳食、正确康复锻炼均可提高患者治疗信心和 锻炼依从性，从而促进关节功能恢复。本研究结果 同时显示，研究组 SDS、SAS 评分均低于对照组。 分析原因为康复师与外科医师每周利用微信群通过视频、图片等方式了解患者术后康复效果，可使患 者感受到来自他人的关心与支持，同时通过量表、交 流沟通等了解患者心理状况及负性情绪产生原因，予 以针对性指导，嘱咐亲友多陪伴患者使其感受来自家 人的关心，可有效改善患者负性情绪。本研究结果还 显示，研究组护理满意度高于对照组。分析原因为多 学科团队微信健康宣教科提供全方位、专业性护理， 涉及康复、心理、营养等多个方面，满足患者需求， 获取患者信任感，从而提高护理满意度。

　　综上所述，多学科团队微信健康宣教联合常规 护理应用于老年 IFF 合并 DM 术后患者可提高健康 认知优良率、HHS 评分、 AHSMSRS 评分和护理满 意度，降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

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