SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察釉质内肩台预备加树脂充填修复在前牙缺损患者中的应用效果。方法：选取2020年2月至2021年4月该院收治的90例前牙缺损患者进行前瞻性研究，按照抽签法将其分为对照组、观察组各45例。两组均进行树脂修复，对照组采用短斜面预备，观察组采用釉质内肩台预备，治疗后3个月评估效果。比较两组疗效、治疗前后咀嚼功能评分、并发症发生率和满意度(修复体颜色匹配度、边缘适合度、牙龈反应度、完整度)评分。结果：观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组咀嚼功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为6.67%(3/45)，低于对照组的22.22%(10/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组边缘适合度、牙龈反应度、完整度等满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组修复体颜色匹配度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：釉质内肩台预备加树脂充填修复应用于前牙缺损患者可提高治疗总有效率、咀嚼功能评分和边缘适合度、牙龈反应度、完整度等满意度评分，降低并发症发生率，效果优于短斜面预备加树脂充填修复治疗。
【关键词】釉质内肩台；树脂充填；前牙缺损；咀嚼功能；满意度；并发症
Application effects of enamel inner shoulder preparation and resinfilling repair in patients with anterior teeth defects
CHEN Danxin
(Department of Restoration of Kaifeng Stomatological Hospital,Kaifeng 475000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of enamel inner shoulder preparation and resinfilling repair in patients with anterior teeth defects.Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with anterior teeth defects admitted to this hospital from February 2020 to April 2021.They were divided into control group and observation group according to the lottery method,45 cases in each.Both groups were repaired with resin.The control group was prepared with short inclined plane,while the observation group was prepared with enamel inner shoulder.The effect was evaluated 3 months after the treatment.The curative effect,the masticatory function scores before and after the treatment,the incidence of complications,and the satisfaction(color matching degree of restorations,marginfitness degree,gingival response degree,integrity degree)score were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%(43/45),which was higher than 80.00%(36/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The masticatory function scores of the two groups were higher than those before the treatment,that in the observation group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 6.67%(3/45),which was lower than 22.22%(10/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The satisfaction scores of marginfitness degree,gingival response degree,integrity degree in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the color matching score between the two groups(P>0.05).Conclusions:The enamel inner shoulder preparation and resinfilling repair in the patients with anterior tooth defects can improve the total effective rate of treatment,the masticatory function score and the marginfitness,gingival response,integrity and other satisfaction scores,and reduce the incidence of complications.Moreover,it is superior to short inclined plane preparation and resinfilling repair.
【Keywords】Enamel inner shoulder;Resinfilling;Anterior teeth defect;Masticatory function;Satisfaction;Complication
牙体缺损是由龋齿、牙外伤、磨损等因素引起的牙体硬组织外形和结构破坏[1]。临床多采用树脂修复治疗，具有美观度高、粘接性强等优势，效果显著[2]。以往在树脂充填前，常采用制备短斜面的方法进行窝洞预备，但易出现窝洞过深、过大等情况，影响充填效果[3]。而釉质内肩台预备能减轻对牙本质、牙髓的机械刺激，降低术后牙髓病变风险[4]。本文观察釉质内肩台预备加树脂充填修复在前牙缺损患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年2月至2021年4月本院收治的90例前牙缺损患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《口腔疾病诊疗指南》中牙体缺损的诊断标准[5]；单牙缺损；患牙覆牙合基本正常，无明显松动，牙周情况良好；患牙无牙髓外漏、折根情况；精神正常，可配合研究。排除标准：缺损位置自发或激发痛感；严重牙冠形态不良、牙周出血、牙齿咬合异常；牙髓活力异常；氟斑牙、四环素牙或变色牙。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：20191215)。按照抽签法将其分为对照组、观察组各45例。对照组：男25例，女20例；年龄24~56岁，平均(40.00±5.12)岁。观察组：男27例，女18例；年龄25~56岁，平均(40.50±5.14)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法治疗前，告知患者修复方法及注意事项，确保配合度。两组均对患牙进行局部麻醉，之后上橡皮障，应用高速气涡轮手机，去除薄弱的牙体组织，并制备适宜的洞形。
对照组采用金刚砂车针制备短斜面，控制短斜面与前牙唇面的角度为60°。观察组采用平头车针，于龈缘下0.5~0.8 mm处制备肩台，唇侧1.0~1.5 mm，邻面、舌面为0.8~1.0 mm呈135°，保持肩台厚度均匀，光滑连续。牙体预备完成后，近髓者使用氢氧化钙间接盖髓，涂布自酸蚀粘接剂(3M德国公司，国械注进20163172494)，吹干，静置5 s，光照20 s。应用树脂专用比色板，选择颜色相匹配的光固化树脂(Conamco S.A.de C.V，国械注进20173630617)，并逐层堆塑、充填、光照，修正外形，之后进行调整、抛光。修复后，嘱患者避免咀嚼过硬、过黏食物，避免进食生冷刺激食物，保持口腔卫生，避免细菌感染，定期到院检查，若有问题及时处理。
1.3观察指标(1)比较两组疗效，治疗后3个月评估。显效：修复后，牙体边缘密闭性好，修复填充物无松动、脱落，牙齿未出现着色现象；有效：修复后，牙体边缘无缝隙，修复填充物轻度松动，牙齿轻度着色；无效：修复后，牙体边缘出现缝隙，修复填充物出现松动、脱落，牙齿着色明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前和治疗后3个月咀嚼功能评分。采用本院自制咀嚼功能调查表评估，总分0~12分，分值越高表明咀嚼功能越好。(3)比较两组并发症发生率。(4)比较两组满意度评分。采用本院自制满意度调查表评估，包括修复体颜色匹配度、边缘适合度、牙龈反应度、完整度4项，每项0~100分，分值越高表明满意度越高。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后咀嚼功能评分比较治疗前，两组咀嚼功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组咀嚼功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.67%(3/45)，低于对照组的22.22%(10/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组满意度评分比较两组修复体颜色匹配度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组边缘适合度、牙龈反应度、完整度等满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
前牙缺损是常见的口腔疾病，若不及时治疗，可影响正常的咬合关系，降低咀嚼效率[6-7]。目前，冠修复、树脂直接修复、瓷贴面修复等为临床常用手段，其中树脂材料价格低廉、美观度高、可塑性好，且物理性能优越，应用较为广泛[8-9]。牙体预备的情况直接影响修复体的牢固程度，其中短斜面预备较为常用，但易出现窝洞过浅、过小或过深、过大的情况，效果存在不确定性[10]；而釉质内肩台预备可在一定程度上减轻修复对牙本质复合体的刺激度，有助于改善修复效果[11]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、咀嚼功能评分均高于对照组。分析原因为通过釉质内制备肩台，有助于增大牙体组织与修复材料之间的粘接面积，进而提高粘接力，增强抗力形和固位形，进而提高修复效果，促进咀嚼功能改善[12]。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，边缘适合度、牙龈反应度、完整度等满意度评分均高于对照组。提示釉质内肩台预备加树脂充填修复应用于前牙缺损患者可减少并发症，提高满意度。分析原因为将肩台制备严格控制在牙釉质内进行，能够最大限度地减轻对牙髓的刺激，进而降低术后牙齿敏感、牙髓病变等并发症的发生风险，且粘接面积增大能够提高对前牙剪切力的抵抗能力，修复体脱落率低，完整度高[13]；对于釉质肩台的垂直面，通过采用斜向逐层充填的方法，能够提高边缘适合度，进而减轻对牙龈的刺激，使患者获得较高的满意度[14-15]。本研究结果同时显示，两组修复体颜色匹配度评分比较，差异无统计学意义。分析原因可能为两组均采用树脂充填，修复材料与牙体颜色接近，颜色匹配度高[16]。
综上所述，釉质内肩台预备加树脂充填修复应用于前牙缺损患者可提高治疗总有效率、咀嚼功能评分和边缘适合度、牙龈反应度、完整度等满意度评分，降低并发症发生率，效果优于短斜面预备加树脂充填修复治疗。
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