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【摘要】目的 探讨胸痹方治疗胸痹证的疗效及对患者凝血功能、生活质量的影响，为临床治疗胸痹证提供参考依据。方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 8 月无锡明德老年病医院收治的 76 例胸痹证患者， 依据随机数字表法分为两组， 对照组( 38 例) 患者实施常规西 药(酒石酸美托洛尔 + 瑞舒伐他汀钙+ 单硝酸异山梨酯+ 阿司匹林 + 硝酸甘油)治疗，观察组( 38 例)患者基于对照组联合胸痹方治 疗，两组均连续治疗 3 个月。比较两组患者的临床疗效，治疗前与治疗 3 个月后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油含服量、 西雅图心绞痛评分量表(SAQ)评分及凝血功能指标。 结果 观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者心绞痛 发作次数、硝酸甘油含服量均减少， 且观察组少于对照组;心绞痛持续时间均缩短， 且观察组短于对照组;治疗后两组患者 SAQ 各维度 评分、国际标准化比值( INR ) 均升高， 且观察组高于对照组;治疗后两组患者凝血酶原时间( PT ) 、活化部分凝血活酶时间( APTT ) 均延长，且观察组长于对照组(均 P<0.05 )。 结论 胸痹方治疗胸痹证，可有效降低心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，减少硝酸 甘油的含服量，提高整体生活质量，改善凝血功能，疗效显著。
冠心病心绞痛是由于冠状动脉的血流量不足，难以支 撑心肌细胞代谢，致使心肌出现缺氧、缺血。目前临床上 常采用多种西药联合治疗的方案，美托洛尔可降低交感神 经兴奋性进而降低血压，瑞舒伐他汀钙具有较好的降脂作 用，单硝酸异山梨酯胶囊可通过改善冠状动脉的血供发挥 扩张血管的作用，阿司匹林具有较强的抗血小板聚集的作 用，联合使用可促使患者症状、体征的快速好转;但此类 疾病中老年患者占据多数，其器官代谢功能逐渐衰弱，可 能出现腹泻、头晕头痛等不良反应 [1] 。冠心病心绞痛在中 医中归属“胸痹证”范畴，属于本虚标实之证，主要病机 在于气虚运血无力，致痰瘀互结，痹阻经络。胸痹方主要 包括柴胡、甘草、延胡索等多种中药，具有行气止痛、益 气活血之功效 [2] 。因此，本研究旨在探讨胸痹方治疗胸痹 证的疗效及对患者凝血功能的改善效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 8 月无锡 明德老年病医院收治的 76 例胸痹证患者，根据随机数 字表法分为对照组(38 例)和观察组(38 例)。对照组 患者中男性 18 例，女性 20 例;年龄 41~76 岁，平均 ( 66.88±5.32 )岁;病程 1~8 年，平均(5.11±0.62)年。 观察组患者中男性 17 例，女性 21 例;年龄 42~78 岁，平 均(66.75±5.26 )岁;病程 1~9 年，平均(5.17±0.66 ) 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标准：西医参照《稳定性冠心 病诊断与治疗指南》 [3] 中关于冠心病心绞痛的诊断标准; 中医参照《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》 [4] 中关 于“胸痹证”的辨证标准(以胸闷如窒而痛时急时缓为主 症，以面部烘热、痰多黄黏、口干心烦等为次症，脉弦 滑，舌质见瘀斑或紫暗，苔黄腻)。纳入标准：符合上述 关于疾病的中西医诊断标准者;免疫系统功能无异常者; 近 3 个月内未接受过相关治疗者等。排除标准：由于食管 反流或其他疾病造成胸痛者;合并有恶性肿瘤者;伴有消 化道出血等。本次研究已通过院内医学伦理委员会审核批 准，所有患者或家属均知晓并签订知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者的治疗方案为常规西药治疗， 酒石酸美托洛尔片(广州博济生物医药科技园有限公司， 国药准字 H20213907.规格： 25 mg/ 片)口服，25 mg/ 次， 1 次 /d，若患者的心率低于 55 次 /min 则禁止服用;瑞舒 伐他汀钙片 [ 阿斯利康药业(中国)有限公司，国药准字 H20203224.规格： 10 mg/ 片 ] 口服，10 mg/ 次，1 次 /d; 单硝酸异山梨酯胶囊(金陵药业股份有限公司南京金陵 制药厂，国药准字 H10970377.规格： 20 mg/ 粒)口服， 20 mg/ 次，1 次 /d;阿司匹林肠溶片(苏州弘森药业股份 有限公司，国药准字 H32025896.规格： 25 mg/ 片)口 服，75 mg/ 次，1 次 /d;在患者心绞痛发作时可舌下含服 0.5 mg 硝酸甘油片(山西振东安欣生物制药有限公司，国 药准字 H14020584.规格： 0.5 mg/ 片)。观察组患者在对照组的基础上联合胸痹方治疗，组方：地龙、川芎、柴 胡、延胡索各 18 g，白芍 15 g，枳壳、香附 9 g，甘草 3 g ;使用温水进行煎煮， 1 剂约为 300 mL，1 剂 /d，分早晚 2 次服用。两组患者均连续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效：显效：患者的症状、体征 明显缓解，心电图恢复至正常，心绞痛发作次数下降幅 度 ≥ 70% ;有效：患者的症状、体征有所改善，心电图 中 T 波由平坦转变为直立，ST 段升高幅度超过 0.05 mV， 50% ≤心绞痛发作次数下降幅度<70% ;无效：患者的症 状、体征、心电图均无明显变化，心绞痛发作次数下降 幅度<50% [3] 。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 × 100%。②心绞痛发作情况：分别于治疗前与治疗 3 个月 后比较两组患者心绞痛发作次数和持续时间及硝酸甘油 含服量。③西雅图心绞痛评分量表(SAQ) [5] 评分：分 别于治疗前与治疗 3 个月后采用 SAQ 评分评估两组患者 的生活质量，该量表包括疾病认知度、治疗满意度、发 作情况、心绞痛稳定状态、体力受限程度 5 个方面，各 项总分 100 分，得分越高，生活质量和机体功能状态越 好。④凝血功能：分别于治疗前与治疗 3 个月后采集两组 患者的晨起空腹静脉血 5 mL，抗凝处理后 3 000 r/min 离心 10 min 得到血浆，采用全自动凝血分析仪(北京赛科 希德科技股份有限公司，京械注准 20222220078 ，型号： SF-8200C)检测两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分 凝血活酶时间(APTT)，并记录由仪器根据 PT 自动计算 的国际标准化比值(INR)。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，组间采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间采 用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率 为 89 .47%，较对照组的 68 .42% 高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者心绞痛发作情况比较 与治疗前比，治疗 后两组患者心绞痛发作次数、硝酸甘油含服量均减少，且 观察组低于对照组;心绞痛持续时间均缩短，且观察组短 于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者 SAQ 评分比较 与治疗前比，治疗后两组 患者 SAQ 各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者凝血功能比较 与治疗前比，治疗后两组 患者 PT、APTT 均延长，且观察组长于对照组;两组 INR 均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
现阶段冠心病心绞痛常用的治疗方法是给予抗心肌缺 血、钙拮抗剂、环氧化酶抑制剂等多种药物联合使用的治 疗方案，可通过降低机体心肌耗氧量，改善患者的症状表 现，减少心绞痛的发作;但需要长期服用药物，患者可能 出现耐药性，降低药物效果，且可能伴有低血压、心率反 射性加快等不良反应 [6]。
中医学认为， 胸痹证患者通常伴有寒凝、气滞、血瘀、 痰浊等病变，多由年老体虚、情志失调、寒邪内侵、饮食 不当等原因所致， 治疗应以活血祛瘀、益气养心为主 [7]。胸 痹方中的地龙可通经活络;柴胡可活血理气;川芎可活血 祛瘀、祛风止痛;白芍可缓中止痛;延胡索可活血行气; 枳壳可理气宽中;甘草可祛痰止痛;香附可理气宽中;诸 药合用共奏疏肝理气、通经活络、活血祛瘀之功效 [8]。本研 究结果显示， 观察组患者临床总有效率、 SAQ 各维度评分 均高于对照组;治疗后观察组患者心绞痛发作次数、硝酸 甘油含服量均少于对照组，心绞痛持续时间短于对照组， 表明胸痹方治疗胸痹证临床疗效显著，可有效降低心绞痛 发作次数，缩短持续时间，同时减少硝酸甘油的含服量， 提高生活质量。
胸痹证患者通常会伴有一定的凝血功能异常情况，出 现 PT、APTT 缩短， INR 降低的趋势， 表现为血瘀证， 并且 PT、APTT、INR 水平出现异常容易形成血栓，加重心 肌缺血，导致病情加重。现代药理学研究显示，川芎中的 多糖成分可通过对机体乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶的释放 产生抑制作用，缩小心肌缺血的范围，减轻心肌缺血对心 肌细胞造成的损伤程度，并对纤维蛋白的降解过程产生诱 导作用，改善患者的血液循环情况 [9] ;地龙中的蛋白水解 酶成分可促使机体纤维蛋白溶解酶的水平显著下降，抑制 纤维蛋白的生成，发挥较强的抗血小板聚集作用，调节机 体凝血功能， 有利于凝血功能的快速改善 [10]。本研究结果 显示，治疗后观察组患者 PT、APTT 均长于对照组， INR 高于对照组，表明胸痹方治疗胸痹证患者可有效改善凝血 功能，疗效显著。
综上，胸痹方治疗胸痹证疗效显著，可有效降低心绞 痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，减少硝酸甘油的含服 量，提高整体生活质量，改善凝血功能。但本研究样本量 较少，研究周期较短，后期可通过开展大样本量、长时间 随访的临床研究，证实其临床应用价值。
参 考 文 献
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