SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的 研究根尖倒充填材料 iRoot BP Plus 和三氧化矿物凝聚体( MTA )的封闭性与粘接强度，为临床充填材料的选择提供依 据。 方法 收集新疆医科大学第一附属医院 2017 年 7 月至 2020 年 6 月因正畸或牙周病拔除的下颌双尖牙 120 颗， 以随机数字表法分为 3 组。 对照组( 40 颗) 采用氧化锌丁香酚水门汀进行倒填充， 试验 1 组( 40 颗) 采用 MTA 进行倒填充， 试验 2 组( 40 颗) 采用 iRoot BP Plus 进行 倒填充。比较 3 组倒充填材料粘接强度、倒充填材料微渗漏情况及根尖倒充填操作时间。 结果 与对照组比， 试验 1 组、试验 2 组粘接强 度均更高;与试验 1 组比， 试验 2 组粘接强度更高;与对照组比， 试验 1 组、试验 2 组微渗漏长度均更短(均 P<0.05 ); 试验 1 组、试验 2 组微渗漏长度比较，差异无统计学意义(P>0.05 ) ;试验 1 组、试验 2 组根尖倒充填操作时间均显著短于对照组，且试验 2 组显著短于 试验 1 组(均P<0.05 )。 结论 与氧化锌丁香酚水门汀相比，根尖倒充填材料 iRoot BP Plus 与 MTA 具有良好的封闭性能和粘接强度，均 为较好的根尖封闭剂，但 iRoot BP Plus 使用前无需调拌，具有更好的机械性能与边缘适应性，因此目前可优先考虑使用 iRoot BP Plus。
【关键词】 根尖倒充填,iRoot BP Plus ,三氧化矿物凝聚体,封闭性能,粘接强度
根管治疗术是目前临床治疗根尖周病、牙髓病等口腔 疾病的重要方法，其疗效已经得到临床上的广泛认可，但 一些患牙无法采用根管治疗或根管治疗效果不佳，对于此 类患牙还可以行显微根尖手术治疗，能够保留患牙，减少 对其口腔功能的影响。而显微根尖手术治疗成功的关键在 于术中使用的根尖倒充填材料的性能，且主要与所用材料 的封闭性与粘接强度有关，若封闭不良或粘接强度较差， 则难以形成有效的根尖屏障，从而会引发感染 [1] 。氧化锌 丁香酚水门汀是以往显微根尖手术中常用的倒充填材料， 操作简单方便，具有较好的粘接性，但其封闭性和粘接强 度不足 [2] 。近年来随着医用材料研究的快速发展，临床上 开始将新型硅酸钙基生物材料作为倒充填材料应用于显微 根尖手术中，相比传统氧化锌丁香酚水门汀，其具有更 好的封闭性和粘接强度，其中三氧化矿物凝聚体(MTA) 与 iRoot BP Plus均为常用的新型硅酸钙基生物材料，在形 成根尖屏障方面取得了较好的效果 [3] 。基于此，本研究将 iRoot BP Plus 和 MTA 作为根尖倒充填材料，对其封闭性 与粘接强度进行研究分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 样本收集 收集新疆医科大学第一附属医院 2017 年7 月至 2020 年 6 月因正畸或牙周病拔除的下颌双尖牙 120颗，以随机数字表法分为 3 组，各 40 颗。纳入标准：单 根管牙齿;根管弯曲度≤ 15°;未进行过牙髓治疗的牙齿。 排除标准：牙根隐裂纹;牙根内外吸收;存在根龋;根尖 未发育完成。研究经院内医学伦理委员会批准，且患者签 署知情同意书。
1.2 实验方法
1.2.1 实验材料 玻璃离子水门汀(上海二医张江生物 材料有限公司，国械注准 20153171637.规格： 20 g/ 瓶)， 根管充填及修复材料 Root Canal filling repair materials ( Innovative Bioceramix, Inc. ，国械注进 20153173774.型 号：IRBPP 4610 U5- )、MTA [ 美国 Dentsply 公司，国械注 进 20153630487.规格：(粉 0.5 g+ 液 0.18 g )/ 单套 ]、齿 科氧化锌丁香酚水门汀(武汉大学口腔医学院口腔药物材 料厂，鄂械注准 20132171211.规格： 10 g/ 瓶)。
1.2.2 实验过程 将新鲜拔除的牙齿表面血液和软组织清 除，浸泡于 0.9% 氯化钠溶液中备用。取高速涡轮机将患 牙牙冠截去，用 10# 不锈钢 K 锉将根管疏通，之后用镍 钛锉进行根管预备，期间用 2.5% 次氯酸钠溶液对根管进 行充分冲洗，完成后行超声荡洗。根管用无菌纸尖充分干 燥，根管内充填热牙胶至管口下约 2 mm ，然后使用玻璃离 子水门汀暂封根管口，在恒温箱内保存样本，温度 37 ℃， 湿度 100%。待根管填充物硬固后，根尖段用金刚砂车针截去 3 mm ，使断面垂直于牙体长轴。根尖截断面用显微 镜进行仔细观察，确认无微裂后，用超声波窝洞制备工作 尖，完成后取无菌生理盐水进行冲洗，并充分干燥，根尖 冠方的牙胶用垂直加压器压紧;再次用显微镜对倒预备的 窝洞侧壁进行仔细观察，确认不存在微裂。纸尖吸干后试 验 1 组用 MTA 进行倒填充，试验 2 组用 iRoot BP Plus 进 行倒填充，对照组用氧化锌丁香酚水门汀进行倒填充，完 成后根断面用湿棉球清理干净。恒温箱内保存样本 7d，温度 37℃，湿度 100% ，待材料充分固化，见图 1.
1.3 观察指标 ①粘接强度： 3 组各随机抽取 20 个样本 进行薄片推出实验，样本首先用自凝树脂进行包埋处理， 之后在倒预备区内用慢速切割机截取一个与长轴垂直的 水平切片，厚度 1 mm ，取显微镜对断裂形式进行仔细观察。之后进行薄片推出试验，在此过程中万能测试机加 载头只能与倒充填材料接触，牙体组织不能触碰，对倒 充填材料突然脱位时显示的最大载荷进行详细记录，并 对粘接强度进行计算。粘接面积( mm2 )= 倒充填材料直 径 ×π× 薄片厚度。粘接强度(MPa )= 最大破坏载荷 / 粘 接面积。②微渗漏情况：对 3 组各剩余的 20 个样本进行 微渗漏实验。用纸巾将样本水分吸干，均在牙根表层全部 涂刷指甲油，将所有离体牙低温静置 24 h 后，将标本浸 入到印度墨水中进行染色，再置于恒温箱中染色 7 d 后取 出，用清液冲洗，以去净牙根表层的指甲油;再放入恒 温箱中以 5% 盐酸脱钙溶液浸泡，每天换溶液，约 5 d 后 取出;以流水清洗，在 80%、90% 的酒精溶液和无水乙醇 梯度下弥散脱水，浸入到水杨酸甲酯溶液中，直到牙齿 全部透明。之后使用显微镜仔细观察，染料渗入根管的 最大长度用 Image J 科学图像处理软件进行测量，连续测 量 3 次，计算平均值。③观察记录 3 组根尖倒充填操作 时间。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 本研究计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用 t检验，多组间比较采用重复测量 方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 3 组倒充填材料粘接强度比较 与对照组比，试验1 组、试验 2 组粘接强度均更高;与试验 1 组比，试验 2 组粘接强度更高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 1.2.2 3 组倒充填材料微渗漏情况比较 与对照组比，试 验 1 组、试验 2 组微渗漏长度均更短，差异均有统计学 意义(均 P<0 .05 );试验 1 组、试验 2 组微渗漏长度比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2.iRoot BP Plus 微渗漏实验显示透明牙微渗漏长度较短，封闭性较好，见 图 2-A;MTA 微渗漏实验显示透明牙微渗漏长度较短，与 iRoot BP Plus 相比较为接近，封闭性较好，见图 2-B ;氧 化锌丁香酚水门汀微渗漏实验显示透明牙微渗漏长度较 长，封闭性较差，见图 2-C。
2.3 3 组根尖倒充填操作时间比较 与对照组比，试验 1组、试验 2 组根尖倒充填操作时间均更短，与试验 1 组比，试验 2 组更短，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
3 讨论
氧化锌丁香酚水门汀是传统根尖倒充填材料，在临床 上应用广泛，含有的丁香油对牙髓有安抚镇痛效果，能够 用在深龋洞底的垫底、可阻止热的传导，操作简便，但其 局限性也同样明显，脆性较大，容易发生折断和脱落，含 有的丁香酚对复合树脂有阻聚作用，且能够减弱牙本质粘 接剂的粘接效果 [4]。iRoot BP Plus 与 MTA 是新型硅酸钙基 生物材料，其生物学性能与传统氧化锌丁香酚水门汀相比 进步明显。MTA 对成骨细胞增殖及软组织再生具有促进作 用，同时能够对细菌生长进行有效抑制，但其需要较长时间 才能够完全固化，且具有一定的操作难度，同时根尖周组 织液的浸泡和冲刷作用容易导致倒充填初期材料流失 [5] 。 iRoot BP Plus 是一种强碱性亲水型修复材料，不会对牙髓 组织产生明显的毒性损伤，抗菌性良好，对牙髓与牙周组 织再生具有促进作用，在根尖倒充填、根管充填等领域均 有应用 [6]。
本研究中，从倒充填材料粘接强度方面看，与对照组 比，试验 1 组、试验 2 组粘接强度均更高，且试验 2 组粘 接强度高于试验 1 组，提示与氧化锌丁香酚水门汀相比， MTA 与 iRoot BP Plus 均具有更高的粘接强度。究其原因 可能为，倒充填材料的粘接强度主要受到两方面因素的影 响：一是其自身固化后的收缩应力;二是根管内壁沾污层 的清除。但关于粘接强度与根管内壁玷污层之间的关系， 目前尚未形成一致意见，因此暂不考虑这一因素。而从倒 充填材料固化后的收缩应力方面分析， 则主要是因为MTA 与 iRoot BP Plus 固化后能够保持稳定的体积， 不会明显受 到固化后收缩应力的影响 [7]。但 MTA 在粉液混合调拌后才 能够使用，而粉液比例、调拌时间等因素均会影响封闭效 果。同时， MTA 完全固化前的糊状会使严密加压操作的难 度提升 [8] 。而 iRoot BP Plus 使用前不需要进行调拌，可避 免材料机械性能受到调拌因素的影响;另外，iRoot BP Plus 固化时出现的体积膨胀现象能够使其边缘适应性提高 [9]。
倒充填材料微渗漏情况是评估材料封闭性的常用指标。本研究中，试验 1 组、试验 2 组微渗漏长度与对照组 比较均更短，而试验 1 组、试验 2 组微渗漏长度比较，差 异无统计学意义， 提示与氧化锌丁香酚水门汀相比， MTA 与 iRoot BP Plus 具有更好的封闭性。MTA 克服了传统根 尖倒填充材料的封闭性和生物相容性差等不足，具有较好 的促成骨作用，临床应用成功率高;iRoot BP Plus 的组成 材料中无氧化铋、铝等物质，可避免引起牙变色，并且血 液也不会对材料固化产生影响，避免牙冠变色;同时其固 化期间会产生羟基磷灰石，该物质与牙本质结合后能够形 成良好的封闭性 [10]。另外， 试验 2 组根尖倒充填操作时间 与其他两组相比明显更短， 提示 iRoot BP Plus 操作更加简 便，这也是该材料的应用优势之一。
综上，与氧化锌丁香酚水门汀相比，根尖倒充填材料 iRoot BP Plus 与 MTA 具有良好的封闭性和粘接强度，均 为较好的根尖封闭剂。但 iRoot BP Plus 使用前无需调拌， 具有更好的机械性能与边缘适应性，因此可优先考虑使用 iRoot BP Plus。需要指出的是，由于本研究选取样本量较 小，因此后续还需更多的体内外实验进一步深入研究。
参 考 文 献
[1] 刘樱 , 李阳 , 丁小玲 . 不同根管倒充填材料对慢性根尖周炎显微根尖手术效果的影响 [J]. 成都医学院学报 , 2021. 16(3): 303-306.
[2] 王磊 . 慢性根尖周炎用 Vitapex 糊剂或氧化锌丁香油糊剂治疗的比较 [J]. 中国现代药物应用 , 2016. 10(2): 83-84.
[3] 何琴 , 杨卫东 , 黎景景 , 等 . iRoot BP Plus 材料结合显微根尖手术治疗难治性根尖周炎的疗效观察 [J]. 口腔材料器械杂志 , 2021. 30(3): 193- 196.
[4] 张俊领 , 何露 , 刘明飨 , 等 . 新型硅酸钙基生物材料用于根尖倒充填的封闭性能和粘接强度的研究 [J]. 中华老年口腔医学杂志 ,2021. 19(1): 35-39. 64.
[5] 张晨 , 李立 , 赵绮 , 等 . 硅酸钙基生物材料用于根尖倒充填的临床研究 : 基于 PSM 分析的回顾性研究 [J]. 口腔医学 , 2022.42(10): 917-921.
[6] 谢克贤 , 黎远皋 , 王霄 . 倒充填材料 iRoot BP Plus 的根尖封闭性研究 [J]. 中华老年口腔医学杂志 , 2019. 17(3): 142- 144. 186.
[7] 尹香男 , 冯瑶 . 三种根尖倒充填材料的封闭性能研究 [J]. 中华老年口腔医学杂志 , 2021. 19(4): 212-215.
[8] 杨光 , 霍峰 , 尹雪莲 , 等 . MTA、iRoot BP Plus 在难治性前牙根尖周病患者根管治疗中的应用比较 [J]. 中国现代医学杂志 , 2021.31(4): 81-85.
[9] 熊亚芳 , 雷志敏 . 生物陶瓷 iRoot BPplus 和 MTA 形成根尖屏障的临床疗效对比 [J]. 广西医科大学学报 , 2017. 34(1): 124- 126.
[10] 于梦琪 , 侯本祥 . 生物陶瓷材料 iRoot BP Plus 在显微根尖手术中应用的疗效分析 [J]. 北京口腔医学 , 2016. 24(2): 87-91.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/66268.html
