LDR 一体化产房护理模式在初产妇中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察待产 - 分娩 - 产后康复(LDR)一体化产房护理模式在初产妇中的应用效果。 方法： 选取 2019 年 10 月至 2020 年 10 月该院收治的 96 例初产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 48 例。对照组实施常规护理，观察 组实施 LDR 一体化产房护理模式，两组均护理至产妇出院。比较两组护理前后分娩自我效能 [ 中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32) ]、 恐惧程度 [ 中文版分娩态度量表(CAQ) ] 评分，分娩相关指标 [ 分娩方式(阴道分娩、剖宫产) 、总产程、产后出血量、疼痛数字评价量 表(NRS)评分、新生儿 Apgar 评分 ] 水平，产后角色适应评分、母乳喂养率及护理满意度。 结果： 观察组 CBSEI-C32 评分、产后角色适 应评分均高于对照组， CAQ 评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组总产程短于对照组，阴道分娩率、母乳喂养率均高于 对照组，产后出血量少于对照组， NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组护理满意度为 95.83%(46/48)， 高于对 照组的 81.25%(39/48)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： LDR 一体 化产房护理模式可减轻产妇分娩恐惧和疼痛， 增强自我效能， 缩短总产程， 提高阴道分娩率、母乳喂养率和护理满意度， 减少产后出血量， 促进产后角色适应，效果优于常规护理。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of labor-delivery-recovery (LDR) integrated delivery room nursing model in primiparas. Methods: A prospective study was conducted on 96 primiparas admitted to the hospital from October 2019 to October 2020. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 48 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the LDR integrated delivery room nursing model. Both groups were nursed until discharge. The scores of childbirth self-efficacy [Chinese version of childbirth self-efficacy inventory (CBSEI-C32)] and the fear degree [Chinese version of childbirth attitude questionnaire (CAQ)] before and after the nursing, the delivery-related indicator levels [delivery mode (vaginal delivery, cesarean section), total stage of labor, postpartum hemorrhage, pain numerical rating scale (NRS) score, neonatal Apgar score], the postpartum role adaptation score, the breastfeeding rate, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The CBSEI-C32 score and the postpartum role adaptation score of the observation group were higher than those of the control group, the CAQ score was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total stage of labor of the observation group was shorter than that of the control group, the vaginal delivery rate and the breastfeeding rate were higher than those of the control group, the amount of postpartum hemorrhage was less than that of the control group, the NRS score was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 95.83% (46/48), which was higher than 81.25% (39/48) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the Apgar score between the two groups (P>0.05). Conclusions: LDR integrated delivery room nursing model can reduce the maternal childbirth fear and pain, enhance the self-efficacy, shorten the total stage of labor, improve the vaginal delivery rate, the breastfeeding rate and the nursing satisfaction, reduce the postpartum hemorrhage, and promote the postpartum role adaptation. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Primipara; Labor-Delivery-Recovery integrated delivery room nursing model; Self-efficacy in childbirth; Postpartum role adaptation; Vaginal delivery rate; Fear; Nursing satisfaction

　　初产妇因缺乏分娩经验，容易对分娩产生恐惧 心理，进而加重分娩时疼痛感受，导致产程延长，剖宫产率上升 [1] 。因此，注重产妇分娩体验，加强 产程管理已成为产科领域亟需解决的课题。常规 护理模式需转换场地(普通病房 - 待产室 - 分娩 室) ， 且缺乏家属陪护， 针对性心理疏解不足 [2]。 待产 - 分娩 - 产后康复(Labor-Delivery-Recovery， LDR)一体化产房护理模式是以“生物 - 心理 - 社会”及“以产妇为中心”等理念为特征，可为产妇 提供三位一体的全方位服务 [3] 。但 LDR 一体化产 房护理模式在我国尚处于初步发展阶段，相关临床 研究较少。本文观察 LDR 一体化产房护理模式在 初产妇中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2020 年 10 月 本院收治的 96 例初产妇进行前瞻性研究。纳入标准： 年龄 20~35 岁; 单胎， 首次妊娠; 孕周 37~41 周; 产妇乳房发育正常。排除标准： 合并妊娠期糖尿病、 高血压等疾病;既往有流产史;既往有镇痛、镇静 药物服用史;认知异常或精神障碍;合并抑郁症; 存在母乳喂养禁忌证。产妇均知情本研究内容并签 署知情同意书， 本研究经本院医学伦理委员会批准。 按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 48 例。观察组： 年龄 20~34 岁， 平均(27.34±4.24) 岁; 孕周 37~41 周， 平均(38.21±1.08) 周。对照 组： 年龄 20~35 岁， 平均(26.72±4.13) 岁; 孕周 37~41 周， 平均(38.19±1.12) 周。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理。产妇入住普通 病房，进行常规健康宣教，告知分娩时注意事项， 分娩前和分娩过程中监测胎心及产妇呼吸、脉搏、 血压等生命体征，分娩后告知产妇新生儿情况，并 观察产妇生命体征， 若无异常， 2 h后转回普通病房， 并进行母乳喂养指导等。

　　观察组实施 LDR 一体化产房护理模式。(1) 产房设施配置：综合考虑待产 - 分娩 - 产后康复 需求，于产房内构建家庭生活区、分娩区及分娩医 疗支持区等单元。家庭生活区配置沙发、电视、衣 柜等家庭生活物品;分娩区配置多功能产床、胎心 监护仪、麻醉或急救药品、产后康复仪、导乐球等 物品;分娩医疗支持区由医师、助产士、专科护士 及初产妇家属等协同完成护理措施。(2) LDR 一 体化产房护理团队组建及护理方案制订：团队由医 师 2 名、护士长 1 名、助产士及专科护士各 3 名组 成，均经考核合格后上岗。医师负责每日查房，护 士长负责人员调度及物资保障，助产士及专科护士 负责实施围产期护理。团队成员检索相关文献资料， 分析初产妇生理及心理特征，结合初产妇及其家属访谈需求，并通过头脑风暴法制订 LDR 一体化产 房护理方案。(3)护理方案实施：①产前健康指 导。向产妇介绍 LDR 产房人员组成及环境，仔细 询问产妇情况(既往史、精神状态、孕周等)进行 产前初步评估，并进行个体化健康指导，即发放健 康手册，讲解分娩准备、注意事项及疼痛管理等， 普及产褥期基础知识、哺乳技巧，强调母乳喂养的 重要性。此外，向产妇示范拉玛泽呼吸法(胸式呼 吸、浅呼吸、哈气、闭气用力呼吸等) ，指导产妇 数胎动、吸氧、分娩体位摆放、新生儿沐浴等操 作。鼓励产妇及其家属表达围产期疑问及顾虑，并 对其进行耐心解答，消除产妇分娩恐惧。②产中指 导与陪伴。告知产妇分娩各产程，第一产程潜伏期 指导产妇进行胸式呼吸， 6~10 次 /min，活跃期指 导进行浅呼吸， 随宫缩强度调整， 30~70 次 /min; 第二产程进行闭气用力呼吸， 深吸一口气后闭气， 往下用力，头稍抬高，看向脐部，下颏前缩，憋气 20~30 s 后吐气，重复进行，直至宫缩结束;待胎 头娩出产道，进行哈气运动。整个分娩期间播放舒 缓音乐，并让产妇家属在旁陪伴，给予其鼓励和支 持。若出现分娩时间过长、胎位转向不正、异常出 血及羊水Ⅱ度污染时转剖宫产。③产后指导访视。 产后 24 h 密切监测产妇体征，于分娩 12 h 后进行 产后按摩，按照肩胛部、上肢、腰部、下腹部、下 肢的顺序进行。开展母婴床旁护理，包括母乳喂 养技巧、新生儿沐浴、脐部护理等，鼓励产妇及其 家属进行新生儿喂养及尿布更换。出院时对产妇进 行健康指导，嘱其保持良好卫生，保证充足睡眠和 营养。建立微信群或 QQ 群，邀请产妇及其家属加 入， 通过语音 / 视频通话等形式进行随访， 1 次 / 周， 及时了解产妇状况。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后分娩自我 效能、恐惧程度评分。采用中文版分娩自我效能量 表(CBSEI-C32)评估产妇分娩自我效能，包括结 果期望(16 项)及自我效能期望(16 项) ，共 32 个条目，每个条目 0~10 分，总分 320 分，评分越 高表明分娩自我效能越高。采用中文版分娩态度量 表(CAQ)评估产妇恐惧程度，共 16 个条目，每 个条目采用 Likert 4 级评分(1~4 分)， 总分 64 分， 评分越高表明分娩恐惧越严重。(2)比较两组分娩相关指标水平，包括分娩方式(阴道分娩、剖 宫产) 、总产程、产后出血量、疼痛评分、新生 儿 Apgar 评分。于产后 24 h 采用疼痛数字评价量 表(NRS)评估产妇疼痛程度，总分 10 分，评分 越高表明疼痛感越强;新生儿 Apgar 评分总分 10 分， >7 分为正常。(3)比较两组产后角色适应评分、 母乳喂养率。采用产后母亲角色适应调查问卷评估， 总分 80 分，64~80 分为角色适应良好，48~63 分为 角色适应一般， <48 分为角色适应差。(4)比较 两组护理满意度。采用本院自拟的满意度调查问卷 评估，包括健康教育、护理态度、护理技术 3 个方 面， 总分 100 分，91~100 分为非常满意，81~90 分 为满意， <80 分为不满意。满意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后分娩自我效能、恐惧程度评分 比较 护理前， 两组 CBSEI-C32、CAQ 评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组 CBSEI-C32 评分均高于护理前，且观察组高于对照 组，两组 CAQ 评分均低于护理前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组分娩相关指标水平比较 观察组总产程 短于对照组，阴道分娩率高于对照组，产后出血量 少于对照组， NRS 评分低于对照组，差异均有统计 学意义(P<0.05); 两组新生儿 Apgar 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2.

　　2.3 两组产后角色适应评分、母乳喂养率比较 观 察组母乳喂养率为 87.50%，高于对照组的 70.83%， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组产后角色适 应评分高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.83%(46/48) ， 高于对照组的 81.25%(39/48) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　初产妇受分娩恐惧心理及分娩疼痛等因素影 响，多倾向于选择剖宫产。为减少非必要剖宫产现 象的出现，改善患者分娩体验，提高护理质量尤为 重要 [4-5]。LDR 一体化产房护理模式是指在同一房 间内进行待产、分娩及产后康复等一系列护理措施， 家属可全程陪伴，且无需母婴分离，符合“以人为 本”的护理理念，可有效弥补常规护理的不足 [6-7]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组 CBSEI-C32 评分高于对照组， CAQ 评分低于对照组。提示 LDR 一体化产房护理模式可减轻初产妇分娩恐惧， 增强自我效能。分析原因为 LDR 一体化产房护理 模式通过构建家庭生活区、分娩区及分娩医疗支持 区等单元，可营造温馨、舒适的病房环境，消除陌 生环境对产妇带来的不安， 同时进行产前健康指导， 使其了解分娩、母乳喂养、产褥期相关知识，并掌 握拉玛泽呼吸减痛分娩训练，减轻初产妇对分娩疼 痛的恐惧 [8-9] ;同时于不同产程中指导采取不同的 呼吸方式，对产妇进行产后按摩，指导进行新生儿 护理，可使产妇快速适应母亲角色，增强分娩自我 效能 [10]。

　　本研究结果还显示， 观察组总产程短于对照组， 阴道分娩率高于对照组， 产后出血量少于对照组， NRS 评分低于对照组。分析原因为 LDR 一体化产 房护理模式从生理、心理等方面实施个体化护理， 并适时给予产妇鼓励及安慰，可增强产妇阴道分娩 的信心，分娩过程中播放舒缓音乐及家属陪伴等可 转移产妇疼痛感受， 有利于松弛产道周围肌肉组织， 促进宫颈扩张，进而提高阴道分娩成功率，缩短产 程， 减少产后出血量 [11]。本研究结果同时显示， 两 组新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义。分 析原因可能与本研究纳入对象均为低风险初产妇有 关，后续需加大样本量，开展深入研究予以验证。

　　本研究结果又显示，观察组母乳喂养率、产后 角色适应评分、护理满意度均高于对照组。与王晓 蕾等 [12] 研究结果一致。分析原因在于 LDR 一体化 产房护理模式于产后开展母婴床旁护理，通过讲解 及亲身示范母乳喂养技巧、新生儿沐浴、脐部护理、 尿布更换等操作， 可帮助初产妇尽快适应母亲角色， 且知晓母乳喂养的重要性，进而提高母乳喂养率和 产妇护理满意度。

　　综上所述， LDR 一体化产房护理模式可减轻产 妇分娩恐惧和疼痛，增强自我效能，缩短总产程， 提高阴道分娩率、母乳喂养率和护理满意度，减少 产后出血量，促进产后角色适应，效果优于常规 护理。

　　参考文献

　　[1] 张文萍，胡巧生，汪娟 . FCMC+LDR 产房护理模式在初产妇中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2022.28(8)：128-130.
　　[2] 单莉莉，王军，安娜，等 . 以家庭为中心产科模式对分娩影响研究 [J]. 人民军医，2020.63(7)：693-696.
　　[3] 尚翠玲，赵敏 . 产病一体化病房对初产妇母婴分娩结局的影响 [J]. 河南医学研究，2020.29(20)：3676-3678.
　　[4] 胡胜男 . 导乐分娩球配合自由体位对初产妇产程进展、分娩结局及产痛的影响 [J]. 中国妇幼保健，2020.35(19)：3571-3574.
　　[5] 娄艺，郭胜斌，顾丽香，等 . 分娩态度量表的修订与信效度研究 [J]. 解放军护理杂志，2021.38(11)：29-32.
　　[6] 唐丽娟，孔祥，孔艳，等 . 产妇角色适应与妊娠晚期主观幸福感的相关性研究 [J]. 护理研究，2016(10)：1189-1193.
　　[7] 杨琳，樊薇，刘小玲，等 . LDR 家庭化一站式产房精选中医护理项目实施体会 [J]. 西部中医药，2017.30(1)：112-115.
　　[8] Wang E，Hesketh T. Large reductions in cesarean delivery rates in China： a qualitative study on delivery decision-making in the era of the two-child policy[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2017.17 (1)：405.
　　[9] 黄淑敏，杨华 . 家庭化产房下的无痛分娩疗效分析 [J]. 中国妇幼保健，2021.36(19)：4437-4439.
　　[10] 崔育丽，王芬兰，杨秀妮 . 家庭式一体化产房内分娩对初产妇心理状态及分娩结局的影响 [J]. 护理实践与研究， 2020. 17(6)：92-94.
　　[11] 曾婉婷 . 家庭产房对第二产程及分娩结局的影响[J]. 浙江医学，2018.40(2)：191-192.
　　[12] 王晓蕾，郑美凤，厉蒙，等 . 以家庭为中心的一体化产房模式对初产妇母亲角色适应及母乳喂养效果的影响 [J]. 中华现 代护理杂志，2016.22(27)：3918-3920.
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/66078.html