针灸联合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死后偏瘫患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察针灸联合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死后偏瘫患者的效果。方法：选取2019年6月至2020年6月该院收治的72例急性脑梗死后偏瘫患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例。对照组采用补阳还五汤加减治疗，观察组在对照组基础上联合针灸治疗，比较两组治疗效果、治疗前后下肢功能[Fugl-Meyel运动功能量表(FMA)]评分、日常活动能力[Barthel指数]评分、中医证候积分和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.22%(35/36)，高于对照组的77.78%(28/36)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组FMA下肢功能评分和Barthal评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：针灸联合补阳还五汤治疗急性脑梗死后偏瘫患者可提高治疗总有效率、下肢运动功能评分和日常活动能力评分，降低中医证候积分，其效果优于单纯补阳还五汤加减治疗。

　　【关键词】补阳还五汤；针灸；急性脑梗死；偏瘫；Barthel指数；中医证候积分；不良反应

　　【Abstract】Objective:To observe effects of acupuncture combined with Buyang Huanwu decoction on hemiplegia patients after acute cerebral infarction.Methods:A prospective study was conducted on 72 patients with hemiplegia after acute cerebral infarction admitted to the hospital from June 2019 to June 2020.According to the random number table method,they were divided into observation group and control group,36 cases in each group.The control group was treated with Buyang Huanwu decoction,while the observation group was treated with acupuncture on the basis of that of the control group.The therapeutic effect,the lower limb function[Fugl-Meyel assessment(FMA)]score,the activities of daily living(Barthel index)score,the TCM syndrome score,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The effective rate of treatment in the observation group was 97.22%(35/36),which was higher than 77.78%(28/36)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the FMA lower limb function scores and the Barthal scores of the two groups were higher than those before the treatment,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before the treatment,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Acupuncture combined with Buyang Huanwu decoction can improve the effective rate of treatment,the lower limb motor function score and the activities of daily living scores,and reduce the TCM syndrome scores in the patients with hemiplegia after acute cerebral infarction.Moreover,it is superior to single Buyang Huanwu decoction treatment.

　　【Keywords】Buyang Huanwu decoction;Acupuncture;Acute cerebral infarction;Hemiplegia;Barthel index;TCM syndrome score;Adverse reaction

　　急性脑梗死后偏瘫患者临床常表现为一侧上、下肢体瘫痪，口角歪斜以及面部麻木等，部分患者还存在吞咽功能障碍和意识障碍等[1-2]。中医学将脑梗死归属于“中风”范畴，主要病机为气虚血瘀，予以补阳还五汤加减治疗效果显著，但部分患者效果欠佳[3]。针灸能够刺激相应的穴位，促进血液循环，修复脑神经肌肉细胞。本文观察针灸联合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死后偏瘫患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年6月至2020年6月本院收治的72例急性脑梗死后偏瘫患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗死后偏瘫相关的诊断标准[4]，伴有下肢功能障碍；中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中气虚血瘀证[5]，半身不遂、言语不利、口舌歪斜、气短乏力等症状；经CT和MRI检查确诊。排除标准：合并严重肝、肾等重要脏器功能不全；合并脑外伤；对本研究药物过敏；合并精神疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：20217066)。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例。对照组男12例，女24例；年龄45~71岁，平均(58.16±8.22)岁；病程1~28 h，平均(8.71±2.05)h；梗死位置：额叶6例，颞叶12例，顶叶15例，基底核区3例。观察组男13例，女23例；年龄46~73岁，平均(59.36±8.56)岁；病程1~26 h，平均(8.32±1.87)h；梗死位置：额叶8例，颞叶10例，顶叶14例，基底核区4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用补阳还五汤加减治疗。组方：红花8 g，牛膝、当归尾、桃仁、地龙、川芎各10 g，黄芪60 g。肝肾阴虚者加枸杞、白芍和熟地各12 g；痰热内扰者加入栀子10 g，胆南星12 g；用水煎服取汁300 mL，1剂/d，分2次服用。

　　观察组在对照组基础上联合针灸治疗。采用普通针刺联合电针针刺，普通针刺：取外关穴、太冲穴、手三里穴、四白穴，头针包括顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线；上肢不遂者，配合手三里穴、合谷穴、肩髃穴；头痛头晕者配合风池穴、天柱穴、完骨穴；便秘者配合天枢穴、丰隆穴和支沟穴，应用华佗牌0.25 mm×25 mm针，采用提插捻转结合泻法进行针刺，在相应穴位停留20 min。电针选取曲池穴、合谷穴、阳陵泉穴，选用常州英迪电子医疗器械公司提供的型号为G6805-Ⅱ的连续波行针，15 min/次，1次/d。艾灸：取百会穴，将点燃的艾条放于施灸部位上方2~3 cm位置，灸10~15 min，选择足三里、血海和三阴交等穴位，艾灸点燃放于上述穴位，停留10 min，1次/d。两组均连续治疗21 d。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗效果，根据《中医病症诊断疗效标准》评估[6]。显效：患者肌张力完全恢复，生活能力基本正常；有效：患者肌张力和生活能力有所改善；无效：患者临床症状无任何改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后下肢功能和日常活动能力评分。采用Fugl-Meyel运动功能量表(FMA)中下肢功能分量表评估下肢功能，总分0~34分，分数越高，表示肢体功能越好。采用Barthel指数评价日常活动能力，总分0~100分，分数与日常活动能力呈正比。(3)比较两组治疗前后中医证候积分。评估半身不遂、肢体瘫痪、偏身麻木、言语不利、口舌歪斜、面色晄白等证候，按照无、轻、中、重计为0~3分，总分18分[7]。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较观察组治疗总有效率为97.22%(35/36)，高于对照组的77.78%(28/36)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后下肢功能和日常活动能力评分比较治疗前，两组FMA下肢功能评分和Barthal评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FMA下肢功能评分和Barthal评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

　　3讨论

　　中医学认为，急性脑梗死的发生与气血不畅和血脉痹阻有关[8]，应以补气活血、化瘀通络为治则[9-10]。补阳还五汤中黄芪、当归尾、地龙、红花联用具有补益元气、舒筋活血的功效；黄芪能够祛瘀而不伤正，行大补元气之功效；牛膝能够发挥补益肝肾的作用；地龙可通经活络；诸药合用，能够起到扶正祛邪、活血行气、祛瘀止痛的作用[11-12]。现代药理学显示，补阳还五汤能有效扩张血管，促进血液循环和脑内源性神经干细胞生长[13-14]。针刺合谷穴、曲池穴能发挥疏风止痛和活血通络之效，针刺太冲穴能发挥疏肝理气的作用，配合手三里穴、外关穴、阳陵泉穴能缓解面部痉挛等症状；艾灸能通过热力传导改善瘀血闭阻、血热妄行、阴血不足等各种血证，对改善下肢偏瘫具有积极作用[15-16]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率、FMA下肢功能评分和Barthal评分均高于对照组，中医证候积分低于对照组。分析原因在于补阳还五汤具有舒筋活络、补益元气的作用，针灸相关穴位能够促进气血运化，改善下肢微循环，从而降低肌张力，缓解四肢僵硬感，进而提高肢体运动功能[17]。针灸联合补阳还五汤可起到协同增效作用，从而提高临床疗效和肢体运动功能，降低中医证候积分。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合补阳还五汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，针灸联合补阳还五汤治疗急性脑梗死后偏瘫患者可提高治疗有效率、下肢运动功能评分和日常活动能力评分，降低中医证候积分，其效果优于单纯补阳还五汤加减治疗。

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