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【摘要】 目的：观察腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者的效果。方法： 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月该院收治的 66 例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 33 例。 对照组采用传统阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗，研究组采用腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗，比较两组手术时 间、术中出血量、术后导尿管留置时间、住院时间、阴道肌电压、阴道动态压力和并发症发生率。结果： 研究组手术时间和住院时间短于 对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) ;术后 6 个月，两组阴道肌电压和阴道动态压力均高于术前，且研究组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组导尿管留置时间和并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 腹腔镜子 宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者可提高术后阴道肌电压和阴道动态压力，减少术中出血量，缩短手 术时间和住院时间，效果优于阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗。
【关键词】 子宫脱垂,腹腔镜子宫悬吊术,阴道前后壁修补,盆底功能,阴道肌电压,阴道动态压力,并发症
Effects of laparoscopic uterine suspension combined with anterior and posterior
vaginal wall repair in treatment of patients with uterine prolapse complicated with
anterior and posterior vaginal wall prolapse
FAN Yanyan, LI Shuang
(Operating room of Women & Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of laparoscopic uterine suspension combined with anterior and posterior vaginal wall repair in treatment of patients with uterine prolapse complicated with anterior and posterior vaginal wall prolapse. Methods: A prospective study was conducted on 66 patients with uterine prolapse complicated with anterior and posterior vaginal wall prolapse admitted to the hospital from April 2020 to April 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 33 cases in each group. The control group was treated with traditional vaginal hysterectomy combined with anterior and posterior vaginal wall repair, while the study group was treated with laparoscopic uterine suspension combined with anterior and posterior vaginal wall repair. The operation time, the intraoperative blood loss, the postoperative catheter indwelling time, the hospitalization time, the vaginal muscle voltage, the vaginal dynamic pressure, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after the operation, the vaginal muscle voltage and the vaginal dynamic pressure in the two groups were higher than those before the operation, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the catheter indwelling time and the incidences of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Laparoscopic uterine suspension combined with anterior and posterior vaginal wall repair in the treatment of uterine prolapse combined with anterior and posterior vaginal wall prolapse can improve the postoperative vaginal muscle voltage and the vaginal dynamic pressure, reduce the intraoperative blood loss, and shorten the operation time and the hospitalization time. Moreover, it is superior to vaginal hysterectomy combined with anterior and posterior vaginal wall repair.
【Keywords】 Uterine prolapse; Laparoscopic uterine suspension; Anterior and posterior vaginal wall repair; Pelvic floor function; Vaginal muscle voltage; Vaginal dynamic pressure; Complication
子宫脱垂严重影响患者正常生活 [1] 。阴式子宫 切除术和阴道前后壁修补术是临床治疗子宫脱垂合 并阴道前后壁膨出的传统方法，其中阴式子宫切除术指通过阴道进行子宫切除，联合阴道前后壁修补 术可将松弛阴道壁切除，但术后并发症多，治疗效 果不够理想 [2]。腹腔镜子宫悬吊术可将子宫提至正 常解剖结构，手术创伤较小 [3-4] 。本文观察腹腔镜 子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合 并阴道前后壁膨出患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2020 年 4 月 至 2022 年 4 月 本院收治的 66 例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患 者进行前瞻性研究。纳入标准：确诊为子宫脱垂合 并阴道前后壁膨出 [5] ;已婚已育;既往无盆腔、子 宫、卵巢手术史。排除标准： 严重脑、肺、心器官 功能障碍;合并恶性肿瘤、血液系统、免疫系统疾 病;妊娠或哺乳期。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各33 例。研究组： 年龄 43~69 岁， 平均(49.43±4.74) 岁;病程 4 个月至 2 年， 平均(1 .21±0.38) 年; 孕 次 2~5 次， 平均(2.68±0.56) 次; 产次 1~5 次， 平 均(2.11±0.52) 次; 子宫脱垂定量分期(POP-Q) Ⅲ期 20 例，Ⅳ期 13 例。对照组：年龄 41~68 岁， 平均(48.33±4.73) 岁; 病程 6 个月至 2 年， 平均 (1 .22±0.36) 年; 孕次 2~5 次， 平均(2.61±0.53) 次; 产 次 1~4 次， 平 均(2.06±0.45) 次;POP-Q Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 15 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 研究组采用腹腔镜子宫悬吊术联合阴 道前后壁修补术治疗。腹腔镜子宫悬吊术：患者取 膀胱截石位，气管插管静脉复合全身麻醉，麻醉生 效后， 暴露下腹部及会阴， 经腹部脐孔穿刺置 1 cm trocar 建立气腹， 并在右下腹麦氏点及左侧反麦氏 点处各置入 0.5 cm trocar。观察子宫和附件。将宽 约 2 cm U 形吊带 [25 cm×35 cm 的聚丙烯补片(强 生医疗器械有限公司，型号： PMM3) ] 于子宫颈前 壁处进行缝合，停气腹，提拉两侧吊带使子宫恢复 至正常位置， 将两侧拉出的吊带臂直针缝合至腹壁， 剪除多余吊带，缝合切口。阴道前后壁修补术：将 小阴唇缝合固定于大阴唇外侧皮肤上，暴露术野， 自阴道前壁横沟向两侧、向下梭形切开剥除宽约 3 cm 的阴道前壁黏膜，间断缝合。对照组采用阴式子宫切除术联合阴道前后壁修 补术治疗。阴式子宫切除术：患者取膀胱截石位， 气管插管静脉复合全身麻醉， 用宫颈钳牵引宫颈，于膀胱附着宫颈稍下方作一切口，分离膀胱间隙、 阴道前壁黏膜。切开阴道后壁黏膜，分离阴道后壁 和宫颈间黏膜，至子宫直肠腹膜反折。切开主韧 带、子宫动静脉，切断、游离并取出子宫体，缝合 盆腔前后腹膜及切口。阴道前后壁修补术方法同研 究组。
1.3 观察指标 (1)比较两组手术时间、术中出血 量、术后导尿管留置时间和住院时间。(2)比较 两组术前和术后 6 个月盆底肌功能。采用多功能 神经生理定量诊断治疗仪(法国 PHENIX，型号： U4—PHENIX USB4) 测量阴道肌电压、阴道动态 压力。(3) 出院后随访 6 个月， 比较两组并发症 发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，年龄、病程、孕次、产次、手术时间、术中 出血量、导尿管留置时间、住院时间、阴道肌电压和阴道动态压力等计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、导尿管留置时 间和住院时间比较 研究组手术时间和住院时间短 于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计 学意义(P<0.05) ; 两组导尿管留置时间比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后盆底肌功能指标水平比较 术 前，两组阴道肌电压和阴道动态压力比较，差异无 统计学意义(P>0.05) ;术后 6 个月，两组阴道肌 电压和阴道动态压力均高于术前，且研究组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组并发症发生率比较 术后 6 个月，研究 组并发症发生率为 3.03%，对照组并发症发生率为 15.15%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。见表 3.
3 讨论
子宫脱垂指子宫由正常位置下降，宫颈外口至 坐骨棘水平以下，甚至出现子宫全部脱出于阴道口外的情况，常合并阴道前后壁膨出 [6] 。阴式子宫切 除术可切除脱垂子宫， 多用于治疗重度子宫脱垂 [7]。 阴道前后壁修补术通过对阴道前后壁的修补和紧缩 达到治疗目的 [8]。腹腔镜子宫悬吊术可在保留子宫 基础上治疗子宫脱垂 [9] 。本研究结果显示，研究组 手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少 于对照组。分析原因为腹腔镜子宫悬吊术创伤小， 出血少，且可保留子宫，避免患者出现负性情绪影 响恢复效果。
已知阴道肌电压数值越高，提示阴道肌张力 越好 [10] ，而阴道动态压力值越低，阴道越松弛 [11]。 本研究结果同时显示，术后，研究组阴道肌电压和 阴道动态压力均高于对照组。分析原因为腹腔镜子 宫悬吊术可将脱垂的子宫固定悬吊，恢复盆底正常 解剖结构，促进阴道功能恢复 [12-13]。
本研究结果还显示，两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。提示采用腹腔镜子宫悬吊术未 增加安全风险。
综上所述，腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁 修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者可提 高术后阴道肌电压和阴道动态压力，减少术中出血 量，缩短手术时间和住院时间，效果优于阴式子宫 切除术联合阴道前后壁修补术治疗。
参考文献
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