SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察全面性-合作性-协调性-延续性(4C)护理在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用效果。方法：选取2021年1月至2022年4月该院收治的67例乙肝肝硬化失代偿期患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组33例和观察组34例。对照组采用常规护理，观察组采用4C护理。比较两组护理前后疾病认知评分、自我管理行为评分、应对方式[简易应对方式量表(SCSQ)]评分和生命质量[Spitzer生活质量指数(SQOL)]评分。结果：护理后，观察组疾病知识、治疗相关知识、护理知识、心理健康知识等疾病认知评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组自我管理行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组消极应对评分低于对照组，积极应对评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组健康感觉、日常生活、家庭及朋友支持、活动能力、对生活的认识等SQOL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：4C护理应用于乙肝肝硬化失代偿期患者可提高疾病认知、自我管理行为和生命质量评分，改善应对方式评分，效果优于常规护理。
【关键词】乙肝肝硬化；失代偿期；全面性-合作性-协调性-延续性；护理；自我管理行为；生命质量；应对方式
Application effects of 4C nursing in patients with decompensated hepatitis B cirrhosis
WANG Yajiao
(Department of Infectious Diseases of Pingdingshan Hospital of No.989 Hospital of Joint Logistics Support Force,Pingdingshan 467000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of comprehensive-cooperative-coordination-continuity(4C)nursing in patients with decompensated hepatitis B cirrhosis.Methods:A prospective study was conducted on 67 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis admitted to this hospital from January 2021 to April 2022.They were divided into control group(33 cases)and observation group(34 cases)by using the random number table method.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the 4C nursing.The scores of disease cognition,self-management behavior,coping style[simplified coping style questionnaire(SCSQ)]and quality of life[Spitzer quality of life(SQOL)]were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the scores of disease knowledge,treatment related knowledge,nursing knowledge,mental health knowledge and other disease cognitive as well as the total scores of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the self-management behavior score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the nursing,the negative coping score of the observation group was lower than that of the control group,the positive coping score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the nursing,the SQOL scores of health feeling,daily life,family and friend support,activity ability and understanding of life in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The 4C nursing for the patients with decompensated hepatitis B cirrhosis can improve the disease cognition scores,the self-management behavior scores and the quality of life scores,and improve the coping style scores.Moreover,it is superior to the routine nursing.
【Keywords】Hepatitis B cirrhosis;Decompensated period;Comprehensiveness-cooperation-coordination-continuity;Nursing;Self-management behavior;Quality of life;Coping style
乙肝肝硬化属于慢性肝病，随着病情进展可进入失代偿期，患者常出现腹水、消化道出血、感染等并发症，给患者带来极大的身心痛苦和压力[1]。抗病毒治疗是乙肝肝硬化失代偿期患者的重要治疗方案，同时需要患者有良好的自我管理能力和充足的疾病认知配合治疗，以提高治疗效果[2]。全面性-合作性-协调性-延续性(4C)护理是基于奥马哈理论发展而来的一种护理模式，可对患者进行多层次的延续指导，从而提高护理质量[3-4]。本文观察4C护理在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2022年4月本院收治的67例乙肝肝硬化失代偿期患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《肝硬化诊治指南》中肝硬化失代偿期的诊断标准[5]；认知清楚，可正常沟通交流；初中及以上文化水平；临床资料完整。排除标准：有视力、听力障碍；存在精神障碍疾病；合并严重肾功能损害；心脑血管疾病；伴有恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。以随机数字表法将其分为对照组33例和观察组34例。对照组男19例，女14例；年龄37~68岁，平均(51.72±7.49)岁；病程5~17个月，平均(11.20±2.83)个月；Child-Pugh分级：A级16例，B级10例，C级7例。观察组男21例，女13例；年龄38~67岁，平均(52.96±7.01)岁；病程6~18个月，平均(12.24±2.65)个月；Child-Pugh分级：A级15例，B级11例，C级8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理。患者出院前行健康宣教，讲解疾病、用药、护理等相关知识；指导患者合理饮食，适度运动，定期入院接受治疗，日常注意休息，避免过度劳累；每月电话随访，询问患者健康状态，解答其疑难问题；鼓励患者乐观积极面对生活和治疗，注意调节不良心理状态。
观察组给予4C护理。成立4C护理团队，成员包括1名科室主管护师、5名专科护士，以主管护师为组长，负责制订护理方案、分配任务、把控护理质量，专科护士均具备2年以上护理经验，负责执行护理任务，向组长汇报护理情况；专科护士均接受1周的4C护理相关培训，1 h/d，由组长进行授课，讲解4C理论知识、分析应用案例、讲解乙肝肝硬化失代偿期的护理，培训结束后实施理论及实践考核，考核合格后方可上岗。(1)全面性护理。出院时建立微信延续护理群，嘱患者加入，团队在患者出院后1周内组织1次健康宣教活动，在微信群内通过语音进行讲解，时间约40 min，由疾病相关专家及护士长为患者全面讲解乙肝肝硬化失代偿期治疗、自我护理、用药、健康行为等各方面知识；讲解结束后护理人员将本次宣教重点内容制成文档发送至群内，便于患者在院外巩固学习；每月邀请心理咨询师、营养师、专科医生等进群开展健康咨询，解答患者疑问，每次时间约1 h。(2)合作性护理。①护理人员与患者所在社区医院进行信息共享，由社区医护每周对患者进行1次电话随访，主动询问患者近期饮食、用药、运动锻炼情况，督促患者遵医嘱严格自我健康管理；每月进行1次入户随访，指导患者合理用药，依据患者主诉及健康检查结果，观察并记录病情变化，对病情异常的患者及时告知医院护理人员，安排入院检查就诊。②社区护理人员每月入户随访时注意与家属进行沟通交流，嘱咐家属给予患者更多关心和陪伴，监督患者自我管理行为，患者出现生理不适、不遵医嘱用药、态度消极时及时与护理人员电话沟通。(3)协调性护理。护理团队每周与社区医护交流，分享患者最新信息，确保随访措施落实；患者出院后第3个月，医院护理团队联合专科专家与社区医护人员在社区内举办1次免费健康问诊，为期1 d，患者可免预约直接问诊，经专家筛查出存在健康问题的患者及时安排入院检查。(4)延续性护理。医院护理人员开通科室健康宣教微信公众号，每周通过公众号推送3次与疾病护理相关的科普文章或视频；每月组织1次病友交流会，时间约2 h，鼓励病友间互相交流自我管理经验，互相鼓励。
两组均护理3个月。
1.3观察指标(1)比较两组护理前后疾病认知评分。于护理前、护理3个月后采用自制《乙肝肝硬化失代偿期健康知识调查表》评估，包括疾病知识(0~20分)、治疗相关知识(0~20分)、护理知识(0~50分)、心理健康知识(0~10分)4个维度，总分为0~100分，得分与疾病认知水平呈正相关性。(2)比较两组护理前后自我管理行为评分。于护理前、护理3个月后应用肝硬化患者自我管理行为量表评估[6]，内容包括用药管理、病情监测管理、日常生活管理、饮食管理4个维度，共24个条目，每个条目1~4分，总分24~96分，得分与自我管理行为呈正相关。(3)比较两组护理前后应对方式评分。于护理前、护理3个月后应用简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)评估[7]，由消极应对(0~24分)、积极应对(0~36分)2个分量表构成，得分与应对方式呈正相关。(4)比较两组护理前后生命质量评分。于护理前、护理3个月后应用Spitzer生活质量指数(spitzer quality of life，SQOL)评估[8]，包括健康感觉、家庭及朋友支持、日常生活、对生活的认识、活动能力5个方面，每个方面为0~2分，总分0~10分，得分与生命质量呈正相关。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后疾病认知评分比较护理前，两组疾病知识、治疗相关知识、护理知识、心理健康知识等疾病认知评分和总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组疾病知识、治疗相关知识、护理知识、心理健康知识等疾病认知评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理前后自我管理行为评分比较护理前，两组自我管理行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组自我管理行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组护理前后应对方式评分比较护理前，两组消极应对、积极应对评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组消极应对评分均低于护理前，且观察组低于对照组，积极应对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组健康感觉、日常生活、家庭及朋友支持、活动能力、对生活的认识等SQOL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组健康感觉、日常生活、家庭及朋友支持、活动能力、对生活的认识等SQOL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
失代偿期是乙肝肝硬化的中晚期阶段，患者并发症较多，病情复杂，多存在严重负性情绪，因而护理难度较大[9-10]。常规护理以院内护理为主，院外护理措施较片面，已无法满足患者的护理需求，因此探讨合适的院外护理模式具有重要意义[11]。
4C护理模式主张医院护士、社区护士及家属通过密切配合，使患者出院后仍能获得持续性专业健康照护的一种护理模式，具有全面性、合作性、协调性、延续性等特点，可提高护理质量[12-13]。本研究结果显示，护理后，观察组疾病认知度、自我管理行为、积极应对、生命质量评分均高于对照组，消极应对评分低于对照组。分析原因为4C护理在全面性护理中通过微信群健康宣教可帮助患者提高认知水平，了解疾病和护理相关知识，同时每月定期多学科专家健康咨询可提高患者的疾病认知度；在延续性护理中每周通过微信公众号分享最新疾病护理相关知识，能促使患者掌握最新疾病和护理相关知识。同时护理人员与社区医护、家属密切合作进行随访干预和行为监督指导，能帮助患者纠正不良自我管理行为；定期在微信群内邀请疾病、心理、营养等专科医生进行线上健康咨询活动，能帮助患者解决健康问题，提供自我管理指导，有助于提高患者自我管理能力。且鼓励家属给予患者情感支持，帮助其营造乐观积极的生活氛围，定期组织病友交流会，通过病友间的支持和帮助改善患者不良情绪，均可减轻其面对疾病的消极态度，促使患者更加积极地面对治疗，从而提高生命质量。
综上所述，4C护理应用于乙肝肝硬化失代偿期患者可提高疾病认知评分、自我管理行为评分和生命质量评分，改善应对方式评分，效果优于常规护理。
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