CT引导下Hook-wire定位联合电视胸腔镜手术治疗早期肺癌患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察CT引导下Hook-wire定位联合电视胸腔镜手术(VATS)治疗早期肺癌患者的效果。方法：选取2019年2月至2021年9月该院收治的106例早期肺癌患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各53例。对照组接受VATS治疗，观察组接受CT引导下Hook-wire定位联合VATS治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、住院时间、手术时间、胸腔引流时间、切缘阳性率、淋巴结清扫数目)水平、手术前后心肺功能指标[左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)]水平、血清血管内皮生长因子(VEGF)-A水平、VEGF受体2(VEGFR2)水平、创伤应激反应指标[超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)]水平，以及并发症发生率。结果：观察组住院时间、手术时间和胸腔引流时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，切缘阳性率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后7、14 d，观察组LVEF、SV、FVC、MVV水平均高于对照组，血清VEGF-A、VEGFR2水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1、3 d，两组血清SOD水平均低于术前，但观察组高于对照组，两组血清Cor、MDA水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为3.77%(2/53)，低于对照组的20.75%(11/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CT引导下Hook-wire定位联合VATS治疗早期肺癌患者可提高心肺功能，改善手术相关指标和创伤应激反应指标水平，以及降低VEGF-A、VEGFR2水平和并发症发生率，效果优于单纯VATS治疗。

　　【关键词】CT引导；Hook-wire定位；早期肺癌；胸腔镜手术；心肺功能；应激反应；并发症

　　【Abstract】Objective:To observe effects of CT-guided Hook-wire positioning combined with video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)in treatment of patients with early lung cancer.Methods:A prospective study was conducted on 106 patients with early lung cancer admitted to the hospital from February 2019 to September 2021.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,53 cases in each group.The control group received VATS treatment,while the observation group received CT-guided Hook-wire positioning combined with VATS treatment.The operation-related index levels(intraoperative blood loss,hospitalization time,operation time,thoracic drainage time,positive margin rate,number of lymph node dissected),the cardiopulmonary function index levels[left ventricular ejection fraction(LVEF),stroke volume(SV),maximum ventilation volume(MVV),forced vital capacity(FVC)],the serum vascular endothelial growth factor(VEGF)-A and VEGF receptor 2(VEGFR2)levels,the traumatic stress response index levels[superoxide dismutase(SOD),cortisol(Cor),malondialdehyde(MDA)],and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The hospitalization time,the operation time and the thoracic drainage time of the observation group were shorter than those of the control group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,the number of lymph node dissected was more than that of the control group,the positive rate of incision margin was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).7 and 14 days after the surgery,the levels of LVEF,SV,FVC and MVV in the observation group were higher than those in the control group,the levels of serum VEGF-A and VEGFR2 were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).1 and 3 days after the surgery,the serum SOD levels of the two groups were lower than those before the surgery,but that in the observation group was higher than that in the control group;the levels of serum Cor and MDA in the two groups were higher than those before operation,but those in the observation group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications of the observation group was 3.77%(2/53),which was lower than 20.75%(11/53)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:CT-guided Hook-wire positioning combined with VATS in the treatment of the patients with early lung cancer can improve the cardiopulmonary function,improve the levels of surgery-related indexes and traumatic stress response indexes,and reduce the VEGF-A levels,the VEGFR2 levels and the incidence of complications.Moreover,it is superior to single VATS treatment.

　　【Keywords】CT guidance;Hook-wire positioning;Early lung cancer;Thoracoscopic surgery;Cardiopulmonary function;Stress reaction;Complication

　　肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，全球每年新增肺癌病例高达180万，死亡约160万，具有极高危害性[1-2]。手术切除是治疗早期肺癌患者的主要方案，其中电视胸腔镜手术(VATS)具有操作方便、手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势，但术后易发生切缘阳性问题，临床应用存在一定的局限性[3-4]。CT引导下Hook-wire定位可在术前精准确定病灶位置、大小和范围等情况，有助于提升手术整体疗效，降低术后切缘阳性率[5]。本文观察CT引导下Hook-wire定位联合VATS治疗早期肺癌患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年2月至2021年9月本院收治的106例早期肺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合肺癌诊断标准[6]，并经病理学、影像学检查确诊；依从性良好，可配合治疗、检查；临床分期Ⅰ~Ⅱa期；卡氏评分>60分。排除标准：有术前化疗史；合并其他恶性肿瘤；处于进展期；存在远处转移；预计生存期<3个月；合并传染性疾病。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：KY2018-09-007)。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各53例。对照组男33例，女20例；年龄38~76岁，平均(56.93±8.26)岁；临床分期：Ⅰ期30例，Ⅱa期23例；病理类型：鳞癌19例，腺癌34例。观察组男30例，女23例；年龄39~78岁，平均(58.64±8.35)岁；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱa期25例；病理类型：鳞癌17例，腺癌36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组接受VATS治疗。气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，于胸部第7肋间作一1 cm切口为观察孔，置入胸腔镜探查病灶情况，自腋前线第3肋间上缘至第4肋间下缘作一3 cm切口为主操作孔，自肩胛下角线至腋后线作一2 cm切口为副操作孔，胸腔镜下游离相关组织，切除病变组织后取出，彻底清扫纵隔、肺门，冲洗胸腔、止血，于双肺通气状态下检查有无出血和漏气情况，满意后，通过观察孔置入闭式引流管，关闭胸腔，缝合切口。

　　观察组接受CT引导下Hook-wire定位联合VATS治疗。术前2h行64排CT扫描，层厚3 mm，根据患者情况取适宜扫描体位、进针位置、路线及深度。局部麻醉，置入Hook-wire套管穿刺针，穿刺针经病灶旁5~10 mm处刺入正常肺组织，重复扫描，满意后推进金属钩，退出套管针，金属钩自动弹开后，轻拉钢丝有阻力感，套管针顶端位于病灶上缘5 mm左右，以无菌纱布固定体外钢丝；将患者送入手术室，并开展VATS治疗，方法同对照组。两组术后均积极预防感染。

　　1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、住院时间、手术时间、胸腔引流时间、切缘阳性率、淋巴结清扫数目。(2)术前和术后7、14 d，比较两组心肺功能指标水平。以彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)，以肺功能仪测定最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)。(3)术前和术后7、14 d，比较两组血清血管内皮生长因子(VEGF)-A、VEGF受体2(VEGFR2)水平。采集患者空腹静脉血4 mL，3500 r/min(离心半径8 cm)离心15 min后取血清，以酶联免疫吸附法测定VEGF-A、VEGFR2水平。(4)术前和术后1、3 d，比较两组应激反应指标水平。采集患者空腹静脉血4 mL，常规离心取血清，以酶联免疫吸附法测定超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平。(5)比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组住院时间、手术时间和胸腔引流时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，切缘阳性率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组手术前后心肺功能指标水平比较术前，两组LVEF、SV、FVC、MVV水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后7、14 d，两组LVEF、SV、FVC、MVV水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后血清VEGF-A和VEGFR2水平比较术前，两组血清VEGF-A、VEGFR2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后7、14 d，两组血清VEGF-A、VEGFR2水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组手术前后血清应激反应指标水平比较术前，两组血清SOD、Cor、MDA水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1、3 d，两组血清SOD水平均低于术前，但观察组高于对照组，两组血清Cor、MDA水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.77%(2/53)，低于对照组的20.75%(11/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

　　3讨论

　　VATS可弥补传统开胸手术时间长、创伤大、术后恢复慢等不足，且手术切口位置隐秘，术后瘢痕不明显，美观效果佳[7]。但临床开展VATS时，术者无法用手指触摸肺组织，以器械探查存在一定局限性，从而影响手术效果[8]。术前精准定位是保证手术安全性和有效性的重要前提。

　　本研究结果显示，观察组住院时间、手术时间和胸腔引流时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，切缘阳性率低于对照组。分析原因为CT引导下Hook-wire定位病灶精准，且可通过金属钩将病灶提拉至表浅处，有助于术者快速找到并彻底切除病灶，不仅能缩短手术时间、增加淋巴结清扫数目、降低切缘阳性率，还可避免对机体造成不必要的损伤，减少术中出血量，从而加快患者术后恢复，缩短胸腔引流时间、住院时间[9]。此外，手术作为有创性治疗，可引发术后应激反应，导致血清Cor、MDA、SOD水平异常[10]。本研究结果同时显示，术后7、14 d，观察组LVEF、SV、FVC、MVV水平均高于对照组；术后1、3 d，观察组血清SOD水平高于对照组，血清Cor、MDA水平低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。分析原因可能为CT引导下Hook-wire定位精准、术中操作精确，可最大限度保留患者胸廓完整性，避免术中过度切除正常胸腔组织，减轻应激反应，进而促进心肺功能恢复并减少并发症的发生。

　　已知血管新生贯穿恶性肿瘤发生、发展的整个过程，肿瘤血管生成受血管生成因子诱导，而VEGFA/VEGFR2通路为促进肿瘤血管新生的关键通路[11]。本研究结果还显示，术后7、14 d，观察组血清VEGF-A、VEGFR2水平均低于对照组。分析原因为CT引导下Hook-wire定位可完整切除病灶，于病灶旁行穿刺处理可减轻外界因素对肿瘤细胞的刺激，从而降低癌细胞转移可能性，进而降低血清VEGF-A、VEGFR2水平。

　　综上所述，CT引导下Hook-wire定位联合VATS治疗早期肺癌患者可提高心肺功能，改善手术相关指标和创伤应激反应指标水平，以及降低VEGF-A、VEGFR2水平和并发症发生率，效果优于单纯VATS治疗。

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