脑出血术后患者创伤后应激障碍的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析脑出血术后患者创伤后应激障碍(PTSD) 的影响因素。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 202 例脑出血术后患者进行横断面研究，收集患者资料，观察其 PTSD 发生率，按是否发生 PTSD 分为发生组和未发生组，比较两组临床资 料，采用多因素 Logistic 回归分析脑出血术后患者 PTSD 的影响因素。结果： 202 例脑出血术后患者中， 发生 PTSD 76 例，PTSD 发生率为 37.62%(76/202); 发生组女性、年龄 <60 岁、学历为高中及以下、家庭月收入 <5000 元、Barthel 指数(BI) 评分≤ 60 分、心理弹性较 差和社会快感缺失量表(RSAS-C)评分 >28 分占比均高于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组合并慢性疾病和居住地情况比较， 差异无统计学意义(P>0.05);Logistic 回归分析结果显示， 年龄 <60 岁、女性、BI 评分≤ 60 分、心理弹性较差、RSAS-C 评分 >28 分均 为脑出血术后患者 PTSD 的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 年龄 <60 岁、女性、BI 评分≤ 60 分、心理弹性较差、RSAS-C 评分 >28 分均为脑出血术后患者 PTSD 的危险因素。

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of post-traumatic stress disorder (PTSD) in postoperative patients with cerebral hemorrhage. Methods: A cross-sectional study was conducted on 202 postoperative patients with cerebral hemorrhage admitted to the hospital from January 2020 to January 2022. The patient data were collected, and the incidence of PTSD was analyzed. These patients were divided into occurrence group and non-occurrence group based on whether PTSD occurred. The clinical data of the two groups were compared. Multiple logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of PTSD in the postoperative patients with cerebral hemorrhage. Results: Among the 202 postoperative patients with cerebral hemorrhage, 76 had PTSD, with a PTSD incidence rate of 37.62% (76/202). The proportions of female, age < 60 years old, educational background of senior high school and below, family monthly income < 5000 yuan, barthel index (BI) score ≤ 60. poor psychological resilience and revised social anhedonia scale (RSAS-C) score > 28 in the occurrence group were higher than those in the non- occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in combined chronic diseases and place of residence between the two groups in terms (P>0.05). Logistic regression analysis showed that age < 60. female, BI score ≤ 60. poor psychological resilience, and RSAS-C score > 28 were all risk factors for PTSD in the postoperative patients with cerebral hemorrhage (OR>1. P<0.05). Conclusions: Age < 60 years old, female, BI score ≤ 60. poor psychological resilience, and RSAS-C score > 28 are the risk factors for PTSD in the postoperative patients with cerebral hemorrhage.

　　【Keywords】 Cerebral hemorrhage; Post-traumatic stress disorder; Influence factor; BI; CD-RISC; RSAS-C

　　脑出血致残率高，严重影响患者生命质量 [1]。 创伤后应激障碍(PTSD)指个体在经历创伤或疾 病后，心理受到损伤，脑中不断闪现创伤情景，或 出现麻木、失眠、噩梦等状况 [2-3] 。本文分析脑出 血术后患者 PTSD 的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月 本院收治的 202 例脑出血术后患者进行横断面研 究。纳入标准：符合脑出血 [4] 诊断标准，出血量<10 mL;符合手术指征，行手术治疗，术后生命体 征稳定，意识清楚。排除标准：合并心、肝、肾功 能障碍;多灶性出血;合并恶性肿瘤。患者及家属 对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经 本院伦理委员会审批通过。

　　1.2 方法 采用自制调查问卷收集患者资料，包 括一般资料(性别、年龄、学历、家庭月收入、居 住地、合并慢性疾病) 、Barthel 指数 ( BI)评分、 心理弹性量表(CD-RISC)评分、社会快感缺失量 表(RSAS-C)评分、是否发生 PTSD 等。BI 评分满分 100 分， 评分越高， 生命质量越高。 CD-RISC 总分 0~100 分， ≥ 80 分为心理弹性较好，60~79 分为心理弹性一般， <60 分为心理弹性较差。 RSAS-C 总分 0~40 分， 评分越高， 社会快感缺失 越严重。问卷由研究者面对面指导患者填写(填写困难 则由家属代填) ，采用统一指导语，防止出现诱导 性话语。并在患者填写完成后当场进行回收。有效 回收率为 100%(202/202)。

　　1.3 观察指标 (1) 统计脑出血术后患者 PTSD 发生率。(2)按是否发生 PTSD 分为发生组和 未发生组，比较两组临床资料。(3)采用多因 素 Logistic 回归分析脑出血术后患者 PTSD 的影响 因素。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，影响因素分 析采用多因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 脑出血术后患者 PTSD 发生率 202 例脑出血 术后患者中， 发生 PTSD76 例， 未发生 PTSD 126 例。 脑出血术后患者 PTSD 发生率为 37.62%(76/202) 。

　　2.2 两组临床资料比较 发生组女性、年龄 <60 岁、学历为高中及以下、家庭月收入 <5000 元、BI 评 分 ≤ 60 分、 心 理 弹 性 较 差 和 RSAS-C 评 分 >28 分占比均高于未发生组，差异有统计学意义 ( P<0.05); 两组合并慢性疾病和居住地情况比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.3 脑出血术后患者 PTSD 的影响因素多因素 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示， 年龄 <60 岁、 女 性、 BI 评分 ≤ 60 分、 心理弹性较差、RSAS-C 评分 >28 分均为脑出血术后患者发生 PTSD 的危险 因素( OR>1. P<0.05)。见表 2、表 3.

　　3 讨论

　　脑出血患者术后在心理及生理上均会产生不同 程度的应激反应，增加 PTSD 发生风险。了解脑出 血术后患者 PTSD 的影响因素有助于予以针对性干 预，改善患者预后。

　　本研究 Logistic 回归分析结果显示， 年龄 <60 岁、 女性、BI 评分≤ 60 分、心理弹性较差 、RSAS-C 评分 >28 分均为脑出血术后患者 PTSD 的独立危险 因素。分析原因有以下几个方面。(1)年龄 <60 岁患者多数在职，疾病发生后心理应激反应更加剧 烈， 发生 PTSD 风险更高。(2)女性在生理及认 知结构上与男性有区别，遭受创伤事件后， PTSD 的发生风险高于男性 [5-6] 。( 3 ) BI 评分≤ 60 分提 示自理能力中 / 重度受损，生活大部分 / 全部需依赖他人照顾，相较于自理能力轻度 / 未受损患者， PTSD 发生风险高 [7-8] 。( 4)心理弹性指个体面对 逆境或创伤时， 心理对不良事件的应对及复原能力， 是心理的反弹力，心理弹性的提升，可促进个体迅 速打破困境， 恢复正常状态 [9-11]。若患者内心强大， 且乐观、自强、坚韧，会在一定程度上增加患者的 信念感，从而提升患者的幸福感及责任感，使患者 有充足的信念及信心面对创伤，以此摆脱困境及痛 苦，从而降低 PTSD 发生风险。因此脑出血术后患 者心理弹性与 PTSD 发生风险呈负相关 [12] 。( 5 ) 快感缺失指个体体验快乐的能力下降。RSAS-C 评 分高可增加 PTSD 发生风险 [13-14]。研究指出， 社会 快感缺失程度与 PTSD 程度呈正相关 [15]。

　　综上所述， 年龄 <60 岁、女性、BI 评分≤ 60 分、 心理弹性较差、RSAS-C 评分 >28 分均为脑出血术 后患者 PTSD 的独立危险因素。

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