拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重症妊娠期高血压患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重症妊娠期高血压患者的效果。方法： 选取 2017 年 6 月至 2019 年 6 月该院收治的 80 例重症妊娠期高血压患者进行前瞻性研究，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组使用硫酸镁治疗，观察组在对 照组基础上联合拉贝洛尔治疗，比较两组治疗前后舒张压、收缩压、C 反应蛋白(CRP) 、同型半胱氨酸(Hcy)水平，不良母婴结局发 生率和治疗期间不良反应发生率。结果： 治疗后，两组收缩压、舒张压、CRP、Hcy 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05); 观察组不良母婴结局发生率为 17.50%(7/40)， 低于对照组的 50.00%(20/40)， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05) 。结论： 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重症妊娠期高血压患者可降低舒张压、收缩压、 CRP、Hcy 水平和不良母婴结局发生率，效果优于单纯硫酸镁治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Labetalol combined with Magnesium sulfate in treatment of patients with severe gestational hypertension. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with severe gestational hypertension received in the hospital from June 2017 to June 2019. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with Magnesium sulfate, while the observation group was treated with Labetalol on the basis of that of the control group. The levels of diastolic blood pressure, systolic blood pressure, C-reactive protein (CRP) and homocysteine (Hcy) before and after the treatment, the incidence of adverse maternal and infant outcomes, and the incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, CRP and Hcy in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant P<0.05). The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group was 17.50% (7/40), which was lower than 50.00% (20/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Labetalol combined with Magnesium sulfate can reduce the levels of diastolic blood pressure, systolic blood pressure, CRP and Hcy and the incidence of adverse maternal and infant outcomes in the patients with severe gestational hypertension. Moreover, it is superior to single Magnesium sulfate treatment.

　　【Keywords】 Severe; Gestational hypertension; Labetalol; Magnesium sulfate; Blood pressure; Inflammatory factor; Maternal and infant outcome

　　妊娠期高血压是以眩晕及头痛为主要表现的妊 娠期并发症，多发生于妊娠 20 周至产后 2 周内 [1]。 重症妊娠期高血压包括子痫、子痫前期，可引起肝 肾衰竭、心力衰竭、神经系统损害及胎盘早剥等严 重并发症，威胁母婴生命安全 [2] 。目前临床治疗重 症妊娠期高血压多采用镇静、降压、解痉、合理扩 容和利尿等手段，而硫酸镁为常用治疗药物，但单一使用效果不佳，且部分治疗高血压药物会影响胎 儿安全 [3] 。已知 α、β 肾上腺素受体阻滞剂不仅 具有确切的降压效果，且不会对胎盘血流造成较大 影响 [4]。本文观察拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重症妊 娠期高血压患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2017 年 6 月至 2019 年 6 月 本院收治的 80 例重症妊娠期高血压患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合重症妊娠期高血压相 关诊断标准 [5]; 血 压 >160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，24 h 尿蛋白 >2 g;产妇意识清晰，胎 儿发育正常。排除标准：合并严重心、肝、肾功能 障碍;既往高血压、糖尿病病史;恶性肿瘤;临床 检测胎儿发育畸形;对本研究所用药物过敏。患 者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书， 且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文 号： 18561) 。依据随机数字表法将其分为对照组 和观察组各 40 例。观察组：年龄 21~34 岁，平均 (27.93±4.85) 岁; 经产妇 23 例， 初产妇 17 例; 孕周 32~39 周， 平均(35.52±2.54) 周; 孕次 1~3 次， 平均(1 .96±0.64)次。观察组： 年龄 23~37 岁， 平均(28.02±4.79) 岁; 经产妇 21 例， 初产妇 19 例; 孕周 30~39 周， 平均(35.18±2.60) 周; 孕次 1~3 次， 平均(1 .89±0.60)次。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均予以限制活动、控制钠盐及液 体摄取、饮食指导等措施。在此基础上，对照组使 用硫酸镁注射液 [ 开封制药(集团)有限公司，国 药准字 H41022332. 10 mL ∶ 2.5 g] 治疗， 将 10 mL 硫酸镁注射液加入 10 mL 25% 葡萄糖注射液中缓慢 静脉注射，5 min 内注射完;随后将 60~70 mL 硫酸 镁注射液加入 1000 mL 5% 葡萄糖注射液中静脉滴 注行维持治疗，1 次 /d，药物总剂量为 15~20 g/d。

　　观察组在对照组基础上联合盐酸拉贝洛尔 注射液(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字 H32026121.10 mL ∶ 50 mg) 治疗， 将 50 mL 盐酸拉 贝洛尔注射液加入 250 mL 5% 葡萄糖注射液，静脉滴 注，滴速 1~4 mg/min，1 次 /d。两组均持续治疗 30 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后舒张压、 收缩压水平。(2)比较两组治疗前后 C 反应蛋白 (CRP)、同型半胱氨酸(Hcy) 水平。于治疗前、 治疗 30 d 后抽取患者 4 mL 空腹静脉血，2000 r/min 离心处理 15 min，离心半径 10 cm，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清 CRP、Hcy 水平。(3) 随访至产妇分娩结束，记录并比较两组不良母婴 结局发生率。(4)比较两组治疗期间不良反应发 生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组 收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ; 治疗后， 两组收缩压、舒张压水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 CRP、Hcy 水平比较 治疗前， 两组 CRP、Hcy 水平比较， 差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 CRP、Hcy 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组不良母婴结局发生率比较 观察组不良 母婴结局发生率为 17.50%(7/40) ，低于对照组的 50.00%(20/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组治疗期间不良反应发生率比较 两组不 良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 4.

　　3 讨论

　　妊娠期高血压的具体发病机制目前尚未明晰， 多认为与年龄、贫血、肥胖、血管损伤及营养缺乏 等有关，有效控制血压对于改善妊娠结局、保障母 婴健康具有重大意义 [6]。妊娠期高血压患者血流减 慢，阻碍了子宫胎盘的正常血液循环，而部分效果 确切的降压药物可能会对胎儿造成伤害，引发胎盘 灌注不足，导致胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等不良妊娠结局的发生 [7-8] 。临床常采用镇静、降压、解痉 等对症治疗，但药物选择范围较小 [9] 。硫酸镁是治 疗妊娠期高血压的首选药物，通过镁离子减少运动 神经 - 肌肉接头乙酰胆碱的释放，抑制中枢神经活 动，解除或减轻肌肉收缩，同时舒张血管平滑肌， 扩张痉挛的外周血管，发挥降压作用 [10-11] ;而拉贝 洛尔具有 α、β 受体阻滞剂作用，能够阻断肾上 腺素受体，使血管扩张，从而有效降压 [12]。

　　CRP 属急性时相蛋白，其水平在妊娠期高血 压患者中明显升高，对于预测先兆子痫的严重程度 具有一定价值 [13]; Hcy 是蛋氨酸及半胱氨酸的代谢 中间产物，属含硫氨基酸，其水平在机体发生炎症 反应后明显升高，可增加血栓形成的风险 [14] 。本 研究结果显示， 治疗后， 观察组收缩压、舒张压、 CRP、Hcy 水平均低于对照组。表明重症妊娠期高 血压患者采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗可增强血压 控制效果，改善母婴结局。分析原因在于硫酸镁可 拮抗人体释放钙离子，抑制痉挛，但其血压控制效 果并不稳定， 在停药后， 患者血压容易发生反跳 [15]; 而拉贝洛尔可选择性阻滞 α 受体，通过发挥阻力 血管和容量血管的扩张作用， 增加冠状动脉血流量， 降低心肌耗氧量和心脏前后负荷， 且该药起效迅速， 不会导致血压过低而影响胎盘、胎儿、子宫、脑血流灌注; β 受体阻滞剂能够增加房室交界区传导 时间，降低心率，抵消因血压降低而引发的反射性 心动过速，有效降低心肌耗氧量，从而在有效降低 血压的同时改善母婴结局 [16]; 且妊娠期高血压患者 多存在不同程度的血液高凝状态，而拉贝洛尔联合 硫酸镁能够抑制血小板聚集， 改善血凝高凝状态， 从而改善分娩结局 [17]。本研究结果同时显示， 两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联 合拉贝洛尔用药未增加安全风险。

　　综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重症妊娠 期高血压患者可降低舒张压、收缩压、CRP、Hcy 水平和不良母婴结局发生率，效果优于单纯硫酸镁 治疗。

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