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【摘要】 目的：观察 3D-Slicer 软件辅助神经内镜下微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛(pHFS)患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月该院收治的 70 例 pHFS 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 35 例。对照组行 显微镜下 MVD 治疗，观察组行 3D-Slicer 软件辅助神经内镜下 MVD 治疗。比较两组临床疗效、围术期指标(手术时间、术中出血量、住 院时间)水平、术前和术后 6 个月面肌痉挛分级(Cohen 痉挛强度分级) 、并发症发生率和术后 6 个月复发率。结果： 观察组治疗总有效 率为 94.29%(33/35)， 高于对照组的 74.29%(26/35)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中 出血量少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 术后 6 个月， 观察组 Cohen 痉挛强度分级优于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 两组并发症发生率和复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论： 3D-Slicer 软件辅助神经内镜下 MVD 治疗 pHFS 患者可提高治 疗总有效率，改善围术期指标水平和面肌痉挛强度，效果优于显微镜下 MVD 治疗。
【关键词】 原发性面肌痉挛,3D-Slicer 软件,神经内镜,显微镜,微血管减压术,Cohen 痉挛强度分级,并发症,复发率
Effects of 3D-Slicer software assisted neuroendoscopic microvascular decompression in treatment of patients with primary hemifacial spasm
MENG Pengfei
(Neurosurgery of Xuchang Municipal Hospital, Xuchang 461000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of 3D-Slicer software assisted neuroendoscopic microvascular decompression (MVD) in treatment of patients with primary hemifacial spasm (pHFS). Methods: A prospective study was conducted on 70 patients with pHFS admitted to the hospital from June 2019 to June 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group was treated with MVD under microscope, while the observation group was treated with 3D-Slicer software assisted neuroendoscopic MVD. The clinical efficacy, the perioperative index levels (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time), the facial spasm grading (Cohen spasm intensity grading) before and 6 months after the surgery, the incidence of complications, and the recurrence rate 6 months after the surgery were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29% (33/35), which was higher than 74.29% (26/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 6 months after the surgery, the Cohen spasm intensity grading of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant differences in the incidence of complications and the recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: 3D-Slicer software assisted neuroendoscopic MVD in the treatment of the patients with pHFS can improve the total effective rate, the perioperative index levels and the facial spasm. Moreover, it is superior to MVD treatment under microscope.
【Keywords】 Primary hemifacial spasm; 3D-Slicer software; Neuroendoscopy; Microscope; Microvascular decompression; Cohen spasm intensity grading; Complications; Recurrence rate
原 发 性 面 肌 痉 挛(primary hemifacial spasm， pHFS)是由血管或非血管因素引起的以面部肌肉非 自主、阵发性抽搐为特征的运动障碍性疾病，该病 多为单侧发病，会导致患者睁眼困难、口角歪斜及 耳鸣等 [1-2]。显微镜下微血管减压术(microvascular decompression，MVD) 是治疗 pHFS 患者的常用术式，具有创伤小、疗效确切、复发率低等优势，但 因操作存在视野盲区，影响手术效果 [3] 。神经内 镜能够提供更广阔的视野，操作精准度高，可减 轻组织损伤 [4] 。而 3D-Slicer 辅助技术可实现虚拟 三维成像，有利于提高手术成功率 [5] 。本文观察 3D-Slicer 软件辅助神经内镜下 MVD 治疗 pHFS 患 者的效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 6 月 至 2022 年 6 月本院收治的 70 例 pHFS 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《面肌痉挛诊疗中国专家共识》中 pHFS 诊断标准 [6] ;经临床表现、影像学检查、电 生理检查及卡马西平治疗试验确诊;单侧病变;符 合 MVD 指征;认知功能正常。排除标准：术前存 在严重面瘫;合并听力障碍;合并颅内占位性病 变;合并原发性肝、肾功能障碍。患者及其家属均 知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院 医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为 观察组和对照组各 35 例。观察组男 11 例， 女 24 例; 年龄 32~54 岁， 平均(44.85±4.55) 岁; 病程 0.8~8 年， 平均(4.54±1.85) 年; 病变位置： 左侧 22 例， 右侧 13 例。对照组男 12 例， 女 23 例; 年 龄 33~57 岁， 平均(46.12±5.06)岁; 病程 1~9 年， 平均(4.77±1.91) 年; 病变位置： 左侧 23 例， 右 侧 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组入院后均完善血常规、凝血功能、 肝肾功能及影像学检查。
观察组行 3D-Slicer 软件辅助神经内镜下 MVD 治疗。术前将 CT、磁共振成像(MRI) 检查数据 导入 3D-Slicer 软件，建立三维虚拟现实模型，判 定责任血管，并制订微血管减压策略。全身麻醉， 患者取健侧卧位，于耳后发际内侧作一平行切口， 长度约 4 cm， 切开皮肤、肌肉与骨膜， 以乳突根部 为中心，于颅骨建立直径 2~3 cm 的骨窗，沿小脑 表面导入 0°神经内镜，打开延髓池缓慢释放脑脊 液，增加颅窝空间，内镜靠近岩骨后部缓慢进入， 直至暴露后组颅神经，探查面神经出脑干区，必要 时可更换 30°内镜，探查面神经及责任血管关系， 将 Teflon 垫棉置于责任血管与脑干间， 确保其固定， 防止脱落，垫棉不宜过大以避免形成新的压迫，并 注意动脉是否扭曲。确认无血管遗漏且无活动性出 血后，退出内镜，生理盐水冲洗，缝合硬脑膜，修 复骨窗，逐层缝合切口。
对照组行显微镜下 MVD 治疗。患者麻醉方式、 体位及手术切口同观察组，显微镜下进入桥小脑角 区，缓慢释放脑脊液，显露并探查面神经出脑干区， 确定责任血管，放置 Teflon 垫棉，确认减压充分， 无责任血管遗漏，止血、生理盐水冲洗，常规关颅。
两组术中均监测异常肌反应，且术后监测生命 体征。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效：面部不自主抽搐症状基本消失，仅在情绪紧张或其 他特定情况下偶现;有效：面部不自主抽搐症状缓 解， 但仍每天都有发作; 无效： 症状无变化或加重。 总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出 血量、住院时间。(3) 比较两组术前和术后 6 个 月面肌痉挛分级， 采用 Cohen 痉挛强度分级评估 [7]。 0 级：无痉挛; 1 级：外部刺激可引起面肌轻度颤 动或瞬目次数增加;2级：眼睑、面肌自发轻微颤动， 但无功能障碍;3 级：痉挛明显， 存在轻微功能障碍; 4 级：严重痉挛和功能障碍。(4)比较两组并发 症发生率和术后 6 个月复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.29%(33/35) ， 高于对照组的 74.29%(26/35) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间、 住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组手术前后面肌痉挛分级比较 术前，两 组 Cohen 痉挛强度分级比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 术后 6 个月， 观察组 Cohen 痉挛强度 分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组并发症发生率和复发率比较 两组并 发症发生率和复发率比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 4.
3 讨论
pHFS 多由血管压迫引起，因此尽早解除血管 压迫是临床治疗成功的关键 [8-9]。显微镜 MVD 是 pHFS 患者常用治疗术式，但显微镜操作过程中多 存在视野盲区，易导致责任血管遗漏、垫棉位置不 佳，进而导致减压不充分或减压失败 [10]。
随着神经内镜技术的发展，其在颅脑神经疾病 治疗中应用广泛，可避免手术视角不佳的问题，并 能全程探查， 可最大限度减少视野盲区。3D-Slicer 软件是一种医学影像处理分析与视觉化的软件系 统，通过对神经血管进行三维重建，能够更加直观 地了解神经血管解剖位置关系，应用于神经内镜手术可提高操作效率 [11]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术中出 血量少于对照组， 术后 6 个月 Cohen 痉挛强度分级 优于对照组。分析原因为神经内镜可为术者提供全 方位探查视角，可避免骨组织对术野的遮挡，保证 责任血管探查无遗漏，便于术中确认减压效果，进 而提高手术效果，改善面肌痉挛 [12]; 且 3D-Slicer 软件技术通过整合 MRI 或 CT 图像数据，建立三维 立体模型， 制订合理的手术方案， 有利于术中快速、 精准操作，进而缩短手术时间，减轻对血管及周围 组织的损伤，促进术后恢复，缩短住院时间 [13-14]。
本研究结果还显示，两组并发症发生率、复 发率比较，差异均无统计学意义。提示 3D-Slicer 软件辅助神经内镜下 MVD 治疗 pHFS 患者未增加手术风险。翟渊伟等 [15] 研究结果显示，采用 3D-Slicer 软件辅助神经内镜下 MVD 治疗 pHFS 患 者的术后 6 个月复发率显著低于传统显微镜 MVD 治疗，与本研究结果存在差异，分析原因可能与本 研究样本量较小有关，后续需加大样本量、开展深 入研究予以印证。
综上所述， 3D-Slicer 软件辅助神经内镜下 MVD 治疗 pHFS 患者可提高治疗总有效率，改善围 术期指标水平和面肌痉挛强度，效果优于显微镜下 MVD 治疗。
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