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【摘要】目的探讨采用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，对患者中医证候积分、心功能及血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C)]的影响。方法选取2020年1月至2022年8月洛南县中医医院收治的62例胸痹心痛患者，按照随机数字表法分为对照组(接受常规西医治疗，根据患者需要加用营养心肌、β受体阻滞剂、硝酸酯类药、他汀类药物、抗血小板药物等药物，治疗2个月)和观察组(在对照组的基础上联合血府逐瘀汤治疗，治疗2个月)，各31例。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后中医证候积分、每搏心排出量(SV)、每分钟输出量(CO)、心排血指数(CI)及血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。结果与对照组比，观察组患者临床总有效率更高；治疗后两组患者各中医证候积分均较治疗前降低，且与对照组比，观察组更低；与治疗前比，治疗后两组患者SV、CO、CI均升高，且与对照组比，观察组升高幅度更大；与治疗前比，治疗后两组患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，血清HDL-C水平均升高，且与对照组比，观察组患者上述指标变化幅度均更大(均P＜0.05)。结论胸痹心痛患者使用血府逐瘀汤治疗，能够改善患者心功能，调节血脂水平，减轻临床症状，提高治疗效果。
【关键词】胸痹心痛;血府逐瘀汤;中医证候积分;心功能;血脂
胸痹心痛是临床常见的一种心血管疾病症状，以胸部疼痛、胸背部疼痛为主要表现，多因情绪激动、劳累、寒冷等诱发，也可以无明显诱因，且该病具有反复发作、突然发病的特点。临床西医通常使用硝酸酯、β受体阻断剂等对症治疗，但由于长期服用西医药剂会引发恶心、呕吐等一系列不良反应，影响患者治疗依从性，且治疗后易复发，无法达到理想的治疗效果[1]。中医认为，胸痹心痛是由于正气亏虚、情志损伤、寒邪内侵等引起的胸部发作性胸闷、疼痛为主的中医病证，痰浊、瘀血、气滞是引起胸痹心痛的重要因素，因此中医逐渐被应用于心绞痛的治疗中，中医治疗胸痹心痛应以活血化瘀、祛瘀止痛为治疗原则，并根据不同病机增加祛寒、化痰、温中等治法[2]。血府逐瘀汤由桃仁、红花、生地等药材组成，属于中医理血剂，通常用于活血化瘀、行气止痛，可用来治疗血瘀、血行不畅所导致的胸痛、头痛[3]。本研究旨在探讨血府逐瘀汤对胸痹心痛患者的临床应用效果，及对心功能指标、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C)水平的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料参照随机数字表法将洛南县中医医院2020年1月至2022年8月接诊的62例胸痹心痛患者分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男、女患者分别为16、15例；病程1~5年，平均(3.58±0.35)年；年龄26~56岁，平均(38.62±2.69)岁。观察组中男、女患者分别为17、14例；病程1~6年，平均(3.60±0.32)年；年龄26~57岁，平均(38.59±2.71)岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间可比。纳入标准：参照《内科学(第9版)》[4]中冠心病心绞痛的诊断标准；符合《实用中医心病学》[5]中胸痹心痛的诊断标准；有不同程度的持续性或阵发性心绞痛者；治疗前未服用过其他心绞痛药物者等。排除标准：有相关药物过敏史者；合并重度高血压、心肺功能障碍者等。本研究已经洛南县中医医院医学伦理委员会批准，且患者均对本研究目的、意义知情并已签署知情同意书。
1.2治疗方法所有患者接受营养心肌、β受体阻滞剂、硝酸酯类药、他汀类药物、抗血小板药物及其他对症治疗方法[6]。观察组患者在上述治疗的基础上联合血府逐瘀汤进行治疗，方剂组成：紫丹参20 g，牛膝12 g，天麻、赤芍、当归、川芎、红花、桃仁各10 g；随证加减，阳虚血瘀伴制冷胃寒者加细辛、桂枝各9 g；胸痛、瘀血痹阻者加丹参、没药、乳香各10 g；胸闷痛及气滞血瘀者，加檀香、沉香各10 g。取400 mL水煎至200 mL，1剂/d，分早晚2次温服。两组患者均治疗2个月。
1.3观察指标①临床疗效。显效：胸部不适(憋闷、疼痛等)症状消失，心电图恢复正常；有效：胸部不适症状有所减轻，发作次数明显减少，持续时间缩短，心电图检查较治疗前有所改善；无效：胸部不适症状及体征无任何改善，发作的次数、持续时间基本无改善，心电图改善不明显[4]。总有效率=有效率+显效率。②临床症状。治疗前后评估患者胸痛、胸闷、乏力、情志不畅等4项中医证候积分情况，各项分值范围均为0~3分，分数越低则病情越好[5]。③心功能指标。治疗前后使用数字式心电图机(厦门纳龙健康科技股份有限公司，型号：aECG-12PW)记录患者每搏心排出量(SV)、每分钟输出量(CO)、心排血指数(CI)水平。④血脂水平。采集所有患者晨起空腹静脉血5 mL，经3 000 r/min离心10 min取上层血清，采用全自动生化分析仪(深圳市鸿美诊断技术有限公司，型号：HM-200)检测血清脂代谢相关指标水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。
1.4统计学方法用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实均服从正态分布，以(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床总有效率为96.77%，较对照组的67.74%更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组患者中医证候积分比较与治疗前比，治疗后两组患者胸痛、胸闷、乏力、情志不畅等证候积分均降低，且观察组上述指标较对照组更低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。
2.3两组患者心功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患者SV、CO、CI均升高，且相比于对照组，观察组较高，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。
2.4两组患者血脂水平比较治疗后两组患者血清TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低，且较对照组，观察组更低；血清HDL-C水平均较治疗前升高，且较对照组，观察组更高，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表4。
3讨论
心绞痛发病原因主要是心肌供血的绝对或者相对不足引起心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞产生代谢产物，刺激心脏神经，使患者出现放射性疼痛。西医主要应用药物降低心肌耗氧、减少血小板聚集、扩张血管来达到治疗的目的，但服用后心绞痛仍会复发，远期疗效欠佳。
中医认为，冠心病归属于“胸痹”“心痛”范畴，多表现为上焦阳气亏虚，下焦寒邪内盛，胸痹心痛主要病理基础为气机失调引起血行失常，该病病位在心，心主血脉，心系病变则血脉运行受阻，易导致血脉瘀滞，且该病发生涉及多个脏腑，与肝、脾、肾关系密切相关，肾阳虚衰，脾失健运及肝病疏泄功能失常均会导致气滞血瘀、痰浊内生，气滞血瘀进一步造成心脉失养，不通则痛、不荣则痛，因此治疗该病的应注重活血化瘀止痛、祛瘀通络、疏肝理气。血府逐瘀汤是由王清任创立，其具有攻补兼施、气血同调的功效，已成为临床常用的活血化瘀方剂，主要用于治疗心、胸、肺等上焦气血瘀滞所致的诸多病证，方剂中桃仁可润肠通便、活血祛瘀；红花可通经活血，活络止痛；紫丹参可祛瘀止痛、活血调经；天麻可息风止痉、祛风通络、平肝抑阳；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；当归补血养血，具有活血祛瘀之效；川芎可理气活血、行气开郁、活血化瘀；牛膝具有滋补肝肾、活血通络之效，诸药共奏通络止痉、散瘀活血的功效[6]。本研究中，观察组患者临床总有效率(96.77%)较对照组(67.74%)更高，各中医证候积分较对照组降低幅度更大，表明血府逐瘀汤可以提高胸痹心痛患者的治疗效果，缓解患者的临床症状。
SV可用于表示左心室或右心室注入主动脉或肺动脉的血液量，CO指每分钟心室射出的血液总量，CI指心脏泵出的血容量，临床通常使用以上指标评价心绞痛患者的心功能情况。现代药理学研究表明，红花中的红花黄色素和红花苷具有抗凝、抗血栓作用，增加冠脉血流及营养心肌细胞的作用，有助于缓解心肌缺血造成的胸口疼痛[7]；川芎中的川芎嗪具有清除氧自由基，扩张血管、抗血小板聚集，以及促进血液流通等作用，可改善心肌缺血、缺氧，预防心肌细胞凋亡，还可逆转心室重构，改善患者心脏功能[8]。本研究中，治疗后观察组患者SV、CO、CI均较对照组更高，表明血府逐瘀汤可以改善胸痹心痛患者心功能。
心绞痛与血脂代谢异常具有一定的关系，高血脂会加重动脉粥样硬化，使血管管壁增厚，管腔变窄，易导致心脏组织缺血、缺氧，引发疼痛症状。TC及TG均为血脂的重要指标，其水平升高代表患者体内血脂水平较高；HDL-C能够将胆固醇运输至肝脏进行分解代谢，从而减少胆固醇在血管壁的沉积，LDL-C主要负责将肝脏生成的胆固醇运输到身体各个器官组织中，如果其水平过高而超过巨噬细胞的清除能力时，巨噬细胞就会变成泡沫细胞沉积在血管中，最终导致动脉粥样硬化。现代药理学研究表明，当归中的阿魏酸能抑制肝脏合成胆固醇，达到降低血脂，防止血脂在血管内皮沉积的目的，并能够防止脂质过氧化，从而抗动脉粥样硬化[9]；桃仁中的苦杏仁苷、亚麻酸甘油酯能够减少肠道对胆固醇的吸收，并溶解胆固醇，调节血脂水平，有效防止动脉粥样硬化，降低胆固醇[10]。本研究中，观察组患者较对照组患者血脂指标改善幅度更大，表明血府逐瘀汤可以调节胸痹心痛患者血脂水平，促进病情好转。
综上，在常规西医治疗的基础上，使用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛患者可有效缓解患者临床症状，改善患者脂代谢并促进患者心功能恢复，临床疗效显著提升，值得临床推广应用。
参考文献
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