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【摘要】目的：分析泌尿外科肾结石合并尿路感染患者病原菌分布和耐药性。方法： 选取 2019 年 11 月至 2020 年 11 月该院收治的 220 例肾结石合并尿路感染患者进行前瞻性研究，并对收集的尿液标本进行病原学培养及药敏试验，观察肾结石合并尿路感染患者病原菌 分布情况，分析主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性。结果： 220 例肾结石合并尿路感染患者共分离出 220 株病原菌，其中 革兰阴性菌占 63.64%(140/220)、革兰阳性菌占 22.73%(50/220)、真菌占 13.64%(30/220); 其中革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌为主，革兰阳性菌以肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌为主，真菌以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主;大肠埃希菌对氨苄西林 的耐药率最高(89.09%) ，其次是甲氧苄啶(82.73%) ，肺炎克雷伯菌对甲氧苄啶、头孢唑林的耐药率最高，均为 80.00%，二者对于亚 胺培南耐药率较低，均为 0;肠球菌属对红霉素的耐药率最高为 96.00%，其次为克林霉素(92.00%) ，凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素的耐 药率最高为 60.00%，其次为青霉素(53.33%) ，二者对万古霉素的耐药率较低，均为 0.结论： 泌尿外科肾结石合并尿路感染患者的主要 病原菌为革兰阴性菌，且对临床常用抗菌药物具有较高耐药性。
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关键词】 肾结石合并尿路感染,病原菌,细菌培养,药敏试验,抗菌药物,耐药性
Analysis of pathogenic bacteria distribution and drug resistance in patients with renal calculi complicated with urinary tract infection in urology surgery
WU Bing
(Department of Clinical Laboratory of Liaoning Jinqiu Hospital, Liaoyang 110016 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze pathogenic bacteria distribution and drug resistance in patients with renal calculi complicated with urinary tract infection in urology surgery. Methods: A prospective study was conducted on 220 patients with renal calculi and urinary tract infection admitted to the hospital from November 2019 to November 2020. The collected urine samples were subjected to pathogenic culture and drug sensitivity test. The distribution of pathogenic bacteria in these patients was observed. The drug resistance of main gram-negative bacteria and gram- positive bacteria to antibiotics was analyzed. Results: A total of 220 pathogenic bacteria were isolated from the 220 patients with renal calculi complicated with urinary tract infection, including gram-negative bacteria 63.64% (140/220), gram-positive bacteria 22.73% (50/220), fungi 13.64% (30/220). Gram- negative bacteria were mainly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. The gram-positive bacteria were mainly Enterococcus and coagulase-negative staphylococci. The fungi were mainly Candida albicans and Candida tropicalis. The resistance rate of Escherichia coli to Ampicillin was the highest (89.09%), followed by Trimethoprim (82.73%); Klebsiella pneumoniae had the highest resistance rate to Trimethoprim and Cefazolin, both of which were 80.00%; and the resistance rate of both to Imipenem was low, both of which were 0. Enterococcus had the highest resistance rate to Erythromycin (96.00%), followed by Clindamycin (92.00%); The resistance rate of coagulase negative Staphylococcus to Erythromycin was the highest (60.00%), followed by Penicillin (53.33%); and the resistance rate to Vancomycin was low, both of which were 0. Conclusions: The main pathogenic bacteria of THE patients with renal calculi complicated with urinary tract infection in the urology surgery are Gram-negative bacteria, and they have high resistance to commonly used antibiotics in clinic.
【Keywords】 Renal calculi with urinary tract infection; Pathogenic bacteria; Bacterial culture; Drug sensitivity test; Antibiotics; Drug resistance
肾结石为泌尿外科常见疾病，患者继发尿路感 染的概率较高，临床治疗常以抗感染为主，尿路感 染控制后再针对性处理肾结石 [1-3] 。抗感染治疗常 用的药物有磷霉素、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代 头孢菌素类抗菌药物等，可有效缓解患者病情 [4-5]。
但随着抗菌药物的泛用、滥用，细菌耐药性不断增 强，因此，合理使用抗菌药物，对降低尿路感染的 发生，促进肾疾病康复具有重要意义 [6] 。本文分析 泌尿外科肾结石合并尿路感染患者的病原菌分布和 耐药性。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 11 月 至 2020 年 11 月本院收治的 220 例肾结石合并尿路感染患者进行前瞻性研究。纳入标准： 经超声或者 CT 检查确诊， 符合肾结石相关诊断标准 [7] ;合并尿路感染;临床 资料完整。排除标准： 合并尿液样本污染或者遗失; 合并精神障碍，无法正常沟通。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会审批通过。其中男 120 例，女 100例; 年龄 5~90 岁，平均( 54.31 ± 16.63)岁。
1.2 方法 告知患者使用肥皂水将尿道口及外阴 处清洗干净，在每日清晨收集中段尿液，连续收集3 d，将收集的尿液作为检测标本，在收集尿液标 本时严格按照临床要求进行，以防收集的尿液标本 被污染或者不合格，影响样本的检测。铜绿假单胞 菌 ATCC27853、大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色 葡萄球菌 ATCC25923 为质控菌株，严格按照要求 使用 API 鉴定板对标本进行鉴定。同时使用法国生 物梅里埃公司的药敏卡，采用纸片扩散法进行药敏 试验。
1.3 观察指标 (1)肾结石合并尿路感染患者病 原菌分布情况。(2)分析主要革兰阴性菌、革兰 阳性菌对抗菌药物的耐药性。
2 结果
2.1 肾 结 石合 并 尿 路 感染 患 者 病原 菌 分 布 情 况 220 例肾结石合并尿路感染患者共分离出 220 株病原菌， 其中革兰阴性菌占 63.64%(140/220)、 革兰阳性菌占 22.73%(50/220)、真菌占 13.64% (30/220) ;革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌为主，革兰阳性菌以肠球菌属、凝固酶阴性葡 萄球菌为主，真菌以白色假丝酵母菌、热带假丝酵 母菌为主。见表 1.
2.2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性 大肠 埃希菌对氨苄西林的耐药率最高(89.09%)， 其次 是甲氧苄啶(82.73%)，肺炎克雷伯菌对甲氧苄啶、头孢唑林的耐药率最高，均为 80.00%，二者对亚 胺培南耐药率较低，均为 0.见表 2.
2.3 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性 肠球 菌属对红霉素的耐药率最高为 96.00%， 其次为克 林霉素(92.00%) ，凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素 的耐药率最高为 60.00%， 其次为青霉素(53 .33%)， 二者对万古霉素的耐药率较低均为 0.见表 3.
3 讨论
肾结石可使尿液淤滞，导致病原菌大量入侵、 繁殖 [8-9] 。临床对肾结石合并尿路感染常选用抗菌 药物治疗，但随着其长期使用，病原菌耐药现象愈 发严重，因此对病原菌分布及耐药性进行分析，指 导合理使用抗菌药物尤为重要 [10-11]。
本研究结果显示， 220 例肾结石合并尿路感染 患者共分离出 220 株病原菌， 革兰阴性菌占比最高; 其中革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主， 革兰阳性菌以肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌为主， 真菌以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主。提示病原菌以革兰阴性菌为主，且大肠埃希菌是肾结 石合并尿路感染的主要致病菌。分析原因在于大肠 埃希菌本是肠道之中的一种正常菌群，属于条件致 病菌，进入导尿道口可造成逆行感染，且大肠埃希 菌纤毛顶端有黏附素分布，黏附素能与尿道黏膜细 胞表面的特定受体结合有关，致大肠埃希菌能长时 间停留于尿路中 [12-13] 。本研究结果同时显示，大肠 埃希菌对氨苄西林的耐药率最高， 其次是甲氧苄啶， 肺炎克雷伯菌对甲氧苄啶、头孢唑林的耐药率最高， 二者对亚胺培南耐药率均为 0;肠球菌属对红霉素 的耐药率最高，其次为克林霉素，凝固酶阴性葡萄 球菌对红霉素的耐药率最高，其次为青霉素，二者 对万古霉素的耐药率较低，均为 0.提示肾结石合 并尿路感染者对常用抗生素存在普遍耐药现象，其 中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢类有较强的耐 药性，对亚胺培南敏感性高;肠球菌属、凝固酶阴 性葡萄球菌对红霉素、青霉素等有较强的耐药性， 对万古霉素敏感性高，但万古霉素为窄谱抗生素， 对革兰阳性菌有效，主要治疗比较严重的或致命性 的感染，临床需谨慎使用 [14]。
综上所述，泌尿外科肾结石合并尿路感染患者 的主要病原菌为革兰阴性菌，且对临床常用抗菌药 物具有较高耐药性。
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