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【摘要】目的 探讨人参通脉合剂对冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证患者中医证候积分、血脂、心功能及肾功能指标的影响。 方法 回顾性分析 2018 年 5 月至 2019 年 5 月玉林市中医医院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证患者 74 例， 根据不同治疗方 法将患者分为两组，各 37 例，其中西药组患者采用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗，中药组患者在西药组的基础上联合人参通 脉合剂治疗，均治疗 4 周。比较两组患者治疗前后中医证候积分、血脂、肾功能及心功能相关指标水平。结果 与治疗前比，治疗后两 组患者胸闷、心悸、乏力、舌有斑点或紫黯等中医证候积分均降低，且中药组低于西药组;与治疗前比，治疗后两组患者血清总胆固醇 ( TC )、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )、胱抑素 C (CysC)水平均降低，中药组低于西药组;与治疗前比，治疗后两组患者左心室射 血分数( LVEF ) 水平升高， 中药组高于西药组;左心室收缩末期内径( LVESD ) 、左心室舒张末期内径( LVEDD ) 降低， 中药组低于西 药组(均 P<0.05 )。 结论 人参通脉合剂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证患者，可显著改善患者临床症状，调节血脂水平， 同时改善心、肾功能。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见的缺血性心脏 病，常规西药如阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等均可 用于治疗，其中阿司匹林肠溶片可阻断血小板聚集，抑制 患者血栓形成;阿托伐他汀钙片可发挥抗氧化作用，清除 过氧化物，调节血脂，但单纯西药治疗，会使患者发生诸 多不良反应，导致总体疗效欠佳 [1] 。祖国医学开展了大量 研究以探讨冠脉粥样硬化与气虚血瘀病机的相关性，认为 气虚血瘀为机体形成冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本病 机。血脉由心主导，一旦心气不足则血行无力，引起气滞 血瘀 [2] 。人参通脉合剂为玉林市中医医院黄春英主任医师 结合长期临床经验收集归纳总结而成，已经有多年的临床 使用经验，疗效较好，人参通脉合剂由人参、三七、瓜石 斛、枸杞子 4种中药材组成，具有益气养阴、活血通脉的 功效，可有效对抗动脉粥样硬化。基于此，本研究旨在探 讨人参通脉合剂对冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证 患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 5 月至 2019 年 5 月 玉林市中医医院收治的冠状动脉粥样硬化气虚血瘀证患者 74 例，根据治疗方法不同将患者分为西药组和中药 组。西药组(37 例)患者中男性 20 例，女性 17 例;年 龄 35~69 岁，平均( 51.42±6.71)岁;合并症：高血压 11 例，糖尿病 13 例，高脂血症 14 例;其中吸烟史 14 例， 饮酒史 15 例，其他 13 例。中药组(37 例)患者中男性 19 例，女性 18 例;年龄 37~68 岁，平均(52.72±7.54 ) 岁;合并症：高血压 10 例，糖尿病 13 例，高脂血症 16 例;其中吸烟史 13 例，饮酒史 19 例，其他 13 例。两组 患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间 具有可比性。纳入标准：符合西医《冠心病防治》 [3] 中的 诊断标准者;符合中医《中医病证诊疗常规》 [4] 中关于 “胸痹”的诊断标准;经冠脉造影后发现冠状动脉中均有 硬化斑块形成，但狭窄在 50% 以内者;均与气虚血瘀证 诊断标准相符，即同时具备气虚证(胸闷、心悸、乏力、 气短、脉虚及舌淡)与血瘀证(局部瘀紫肿块、肌肤甲 错、脸色晦暗、舌有斑点或紫黯及脉弦涩)中至少 3 个主 证者等。排除标准：存在器质性心脏病合并症者;肝、肾 功能严重损害，恶性肿瘤或继发性高血压，甲状腺功能减 退者;对本研究药物过敏者等。院内医学伦理委员会已批 准本研究。
1.2 治疗方法 西药组患者采用西药治疗，于每晚睡前 口服 100 mg/ 次的阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A. ，注册证 号 HJ20160684.规格： 100 mg/ 片)与 20 mg/ 次的阿托伐 他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051407.规 格： 10 mg/ 片)治疗，均 1 次 /d。中药组患者在西药组的 基础上口服人参通脉合剂(桂药制备字 Z20190023000. 规格： 10 mL/ 支)，20 mL/ 次，3 次 /d 。治疗周期为4 周。
1.3 观察指标 ①中医证候积分。对两组患者治疗前后 中医证候积分进行评估，包括胸闷、心悸、乏力、舌有 斑点或紫黯等，每项 0~6 分，分数越低则症状越轻 [5]。②血脂与肾功能指标。治疗前后采集两组患者空腹静 脉血 5 mL，以 3 500 r/min 的转速离心 15 min，制备血 清，应用免疫比浊法检测血清胱抑素 C(CysC)、总胆固 醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。③心功 能指标。使用心脏超声监测仪检测两组左心室射血分数 ( LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩 末期内径(LVESD)指标。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分 析，本研究计量资料均符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者胸闷、心悸、乏力、舌有斑点或紫黯等中医证候 积分均降低，与西药组比，中药组更低，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者血脂与肾功能指标比较 与治疗前比，治 疗后两组患者血清 TC、LDL-C 及 CysC 水平均降低，与 西药组 比 ， 中药组更低 ，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者心功能指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者 LVEF 水平升高，与西药组比，中药组患者 LVEF 水平更高;而 LVEDD、LVESD 水平降低，与西药组比， 中药组患者 LVEDD、LVESD 更低，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证患者机体中内 膜脂质会沉积于动脉血管中，形成斑块纤维，削弱血管壁 弹性，造成管腔逐渐狭窄，甚至堵塞，致使血脂异常，且 随着患者年龄的不断增长，气血也会逐渐亏虚，气虚则血 行无力致使瘀滞，阴虚引起内热，炼液成病。目前临床主要采取西药治疗，如阿司匹林肠溶片可降低冠状动脉粥样 硬化性心脏病发生风险;阿托伐他汀钙片既能降低血脂， 还能对患者心血管功能起到保护作用 [6]。
传统中医学中尚无与动脉粥样硬化相关的论述，也无 确切的中医病名。依据临床表现与发病部位，中医学将冠 状动脉粥样硬化性心脏病纳入“眩晕”“胸痹”“脉痹” 等范畴，其中气虚血瘀证是其在临床最常见的中医证型。 《黄帝内经》中提到“经脉者，行血气而营阴阳”，可见 血气在经脉中运行，一旦运行紊乱则会致血液阻滞脉络， 发为本病。“脉痹”最先被记载于《素问 • 痹论》中，认 为其主要表现为血液凝滞与运行不畅，风、湿、寒一旦共 同作用，会致使患者经络壅滞阻塞，对血液顺畅运行产生 阻碍。人参通脉合剂中人参可行气补血、活血化瘀;三七 可散瘀止血、活血通络;瓜石斛具有活血止血、化瘀定痛 之功;枸杞子具有补肾益心的功效，诸药合用，共奏活血 化瘀、益气补血的功效 [7] 。现代药理学研究表明，益气补 血、活血化瘀之品可发挥抑制血小板聚集，扩张冠状动脉 血管，降低外周血阻力，改善微循环和内皮功能，调节血 脂的作用，有利于促进病情恢复 [8] 。本研究结果显示，治 疗后中药组患者胸闷、心悸、乏力、舌有斑点或紫黯等中 医证候积分低于西药组，提示人参通脉合剂治疗冠状动脉 粥样硬化性心脏病气虚血瘀证患者，可改善患者乏力、舌 有斑点等临床症状，促进病情转归。
冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证病理基础为冠 脉粥样硬化形成，会引发不同程度血液黏度异常，且随着 病情的不断发展，造成血脂异常，使 TC、LDL-C 水平升 高; CysC 是肾脏损伤程度的标志物，也可用于评价动脉 粥样硬化斑块稳定，其水平升高，表示患者冠状动脉斑块 的破裂严重。冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证患者 会导致冠脉管腔阻塞、狭窄，导致心肌处于缺氧、缺血状 态，而当患者心脏长期处于此状态下， 心肌易发生梗死， 对 冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证患者心脏正常收缩 与舒张产生不利影响， 导致 LVEDD、LVESD 增厚， LVEF 水平降低，严重损害患者心脏功能 [9- 10] 。现代药理学研究 表明，人参通脉合剂中含有人参，其有效成分包含多糖类 与皂苷， 人参皂苷 Rb2 可有效改善血脂水平， 降低动脉硬 化指数，缓解动脉硬化，避免发生高脂血症、血栓症等; 其还可通过作用于凋亡基因抑制天冬氨酸特异酶性半胱氨 酸蛋白酶 3 表达，维持患者心肌细胞正常形态，改善心功 能 [11] ;三七可降低 TC 水平， 并抗血小板聚集后抑制血栓 形成，且有效成分三七总皂苷，可抑制平滑肌细胞、内皮 细胞及泡沫细胞增殖，同时还可控制炎症因子的释放，从 多个角度对抗动脉粥样硬化;瓜石斛可加快血液循环，在 血管扩张后降低 TC 水平，也可有效对抗动脉粥样硬化;枸杞子可降低血脂，并发挥调节脂类代谢功能的作用，有 效预防心血管疾病的发生 [12]。本研究结果显示， 与西药组 比，治疗后中药组患者血清 TC、LDL-C、CysC 及 LVEDD、 LVESD 水平均降低，LVEF 水平升高，说明人参通脉合剂 治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病气虚血瘀证患者，可有效 对抗动脉粥样硬化，改善心、肾功能。
综上，人参通脉合剂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 气虚血瘀证患者，有利于对心悸、乏力等临床症状进行改 善， 调节血脂水平， 同时改善心、肾功能， 值得临床推广。
参 考 文 献
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