基于超声分析急性心肌梗死患者左心室重构、心功能及室壁运动等情况与患者病情恢复及预后的相关性研究论文

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　　【摘要】目的探讨基于三维超声心动图分析急性心肌梗死(AMI)患者的左心室重构、心功能及室壁运动等情况与患者病情恢复情况的相关性，以期为AMI患者预后的评估方式的选择提供参考。方法回顾性分析高台县人民医院2019年10月至2021年10月收治的100例AMI患者的临床资料，将其作为AMI组，另回顾性分析同期100例健康体检者的一般资料，将其作为健康对照组，将100例急性心肌梗死患者依照经皮冠状动脉介入术(PCI)术后6个月恢复情况分为恢复组(68例)和未恢复组(32例)。对比AMI组和健康对照组研究对象心功能、室壁运动及左心室重构指标，恢复组和未恢复组患者心功能、室壁运动及左心室重构指标；分析AMI患者左心室容积、左心室重构及室壁运动等指标与左心室射血分数(LVEF)的相关性。结果AMI组患者LVEF、左心室重构指数(LVRI)均低于健康对照组，且术后6个月恢复组高于未恢复组；AMI组患者左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室质量指数(LVMI)、左心室16节段达峰时间的标准差(Tmsvl6-SD)均高于健康对照组，且术后6个月恢复组低于未恢复组；Spearman相关性分析法结果显示，LVEF与LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均呈负相关(r=-0.657、-0.579、-0.345、-0.427)，与LVRI呈正相关(r=0.231)(均P<0.05)。结论对于AMI患者，可应用三维超声心动图了解室壁运动、心功能及左心室重构等指标变化情况，预测患者的病情恢复情况，从而判断患者预后。

　　【关键词】三维超声心动图;急性心肌梗死;左心室重构;心功能;室壁运动

　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病最为严重的一种临床类型，当前经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗AMI的主要手段，但PCI术后患者可能会出现再发心肌梗死、再发心绞痛、心力衰竭等不良心血管事件，影响患者术后恢复。因此，对AMI患者的术后情况进行预测，采取干预措施预防心血管事件的发生，改善患者预后具有重要价值。实时三维超声心动图是诊断AMI的重要超声技术，可通过对心肌三维结构进行分析，较为精确地反映左心室形状与运动状态，对AMI患者的病情评估、预后评价提供依据[1]。左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)作为常见的心功能指标，可评价AMI患者的心功能情况，直观反映心脏病理性损害[2]。此外，左室重构是心肌梗死后左心室形状、大小、组织结构及功能等发生的一系列病理生理反应过程，故评价左心室重构指数(LVRI)、左心室质量指数(LVMI)等左心室重构指标也具有重要意义；左心室16节段达峰时间的标准差(Tmsvl6-SD)被认为是有效评价心肌收缩功能及活动协同性的指标，可评估AMI患者心肌的传导功能和收缩功能的损伤程度[3]。本研究旨在探讨基于三维超声分析AMI患者的左心室重构、心功能及室壁运动等情况与患者病情恢复情况的相关性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析高台县人民医院2019年10月至2021年10月收治的100例AMI患者的临床资料，将其作为AMI组，另回顾性分析同期100例健康体检者的一般资料，将其作为健康对照组。健康对照组中男性59例，女性41例；年龄52~81岁，平均(65.57±2.18)岁。AMI组患者中男性58例，女性42例；年龄56~82岁，平均(65.25±2.16)岁。比较两组研究对象一般资料，差异无统计学意义(P&gt;0.05)，组间可比。AMI组患者纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中AMI的诊断标准，具有PCI适应证者；经急诊冠状动脉造影证实至少存在1支冠状动脉急性闭塞，且管腔直径大于2.5 mm，发病时间小于12 h者。排除标准：有冠状动脉搭桥手术史者；合并严重高血压者；有静脉溶栓治疗史者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

　　1.2研究方法所有患者入院后均行抗凝、吸氧、营养

　　支持等常规治疗，并对发病12 h的患者给予急诊PCI治疗。治疗前和术后6个月对患者进行超声诊断，超声检测时嘱咐患者采取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图，使用彩色超声诊断仪[通用电气医疗系统贸易发展(上海)有限公司，型号：Vivid E90]进行检测，探头频率1~3 MHz，将三维探头放置在心尖部，在心尖四腔观方位上调节声束力方向得到清晰四腔心图像后，点击全容积显像功能键(设置心动周期为4个)，嘱咐患者呼气末屏气，然后点击采集键，生成左室在内的三维立体图像，采集并传输数据。应用Qlab定量分析软件对三维图像行数据分析，先将左心室图像移至视野中央，放大至满意的可视度倍数，选定患者心尖部、四腔心切面、二尖瓣水平以及二腔心切面进行取样。在心脏动态回放中，选定收缩末期和舒张末期图像，分别选定5个左室心内膜取样点，计算机将自动进行轮廓描记，收集LVEF、LVESV、LVEDV、LVRI、LVMI、Tmsvl6-SD等数据。术后6个月将美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级恢复至Ⅰ级或较治疗前提升2级及以上者归于恢复组(68例)，其余归于未恢复组(32例)[5]。

　　1.3观察指标①比较健康对照组和AMI组研究对象LVEF、LVESV、LVEDV、LVRI、LVMI、Tmsvl6-SD。②术后6个月，比较恢复组与未恢复组患者上述指标。③分析AMI患者左心室容积、左心室重构及室壁运动等与LVEF的相关性。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，本研究计量资料经S-W法检验均符合正态分布，以(x±s)表示，采用t检验；采用Spearman相关性分析法分析AMI患者左心室重构、心功能及室壁运动与LVEF的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组研究对象心功能、左心室重构及室壁运动指标比较AMI组患者LVEF、LVRI均低于健康对照组，LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均高于健康对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　2.2恢复与未恢复组患者心功能、左心室重构及室壁运动指标比较术后6个月，恢复组患者LVEF、LVRI均高于未恢复组，LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均低于未恢复组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

　　2.3 AMI患者左室容积、左心室重构及室壁运动等指标与LVEF的相关性Spearman相关性分析法结果显示，LVEF与LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均呈负相关(r=-0.657、-0.579、-0.345、-0.427)，与LVRI呈正相关(r=0.231)，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

　　3讨论

　　超声心动图是评估AMI患者进行介入治疗后恢复情况的主要评估方法，但传统M型和二维超声心动图需对心室腔作几何学假设，然后根据公式计算获得容积参数，当患者左室发生重构、心腔发生变形时，左室的形态并不规则，心腔形状偏离了假设模型，从而导致测量左心功能时存在误差，同时其不能准确定量分析节段性室壁运动功能，运动障碍的阶段可能因邻近组织的牵拉接近正常运动，干扰检查结果[6]。而三维超声心动图不依赖于几何形态假设，能实时显示心脏的三维结构和X、Y、Z轴的任意方向的切面，能够获得较大全容积心脏立体数据库和三维形态，获得左心室空间立体结构与运动情况，得到左心室整体与局部心腔容积改变情况，进而分析心脏各心腔的大小、形态及功能，相对于M型和二维超声，可提升对AMI患者左心功能评估的准确性[7]。

　　在正常生理情况下，心腔容量较为恒定，心室整齐同步收缩泵血，且保持迅速规律性，为人类机体的生理状况和活动强度提供最佳心脏做功或心功能储备。AMI后心室壁内膜损伤及运动障碍导致心腔增大，LVESV、LVEDV增加，同时心肌收缩力减弱，心室功能受损，LVEF逐渐降低[8]。因此本研究结果显示，AMI组患者LVEF、LVRI均低于健康对照组，LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均高于健康对照组，表明与健康人群相比，AMI患者心功能、左心室重构及室壁运动出现明显差异，可通过三维超声心动图明确诊断AMI患者的心脏功能。

　　发生AMI后，由于心肌细胞坏死导致整体心脏功能下降，且随着坏死心肌的吸收，局部胶原在心肌细胞间质不断沉积，瘢痕形成，梗死区和非梗死区将发生进行性扩张，导致左心室扩大及形态改变，从而发生左心室重构。LVRI和LVMI是评价左心室重构的指标，LVRI降低表明心脏病理性肥厚，LVMI增高表明左心室肌肉重量增加，心肌肥大，两者均提示心室重构[9]。AMI后局部的缺血使心肌坏死，坏死心肌失去了正常的收缩功能，从而使心室收缩运动不同步，出现节段性异常室壁运动，Tmsvl6-SD可直观反映左心室各节段收缩情况，其显著延长表明心肌收缩延迟、收缩活动减弱[10]。三维超声心动图能够实施获得行动周期内心脏的不同形态结构信息，更有效地反映出患者局部心肌功能改变情况，在同一心动周期同时显示左室各阶段，通过定量分析节段容积随时间变化的规律评价左室收缩同步性，同时能够测量AMI患者的心肌质量指数，从而为临床治疗提供参考意见。本研究结果显示，术后6个月恢复组患者LVEF、LVRI均高于未恢复组，LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均低于未恢复组，提示AMI经过临床综合治疗后能够抑制AMI患者左心室重构，改善患者心功能水平，同时三维超声心动图能够评估患者心功能、左心室重构及室壁运动改善情况，评估患者预后。

　　AMI患者远期预后取决于患者的心功能，LVEF指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，LVEF<50%即表明心功能不全。随着AMI病程发展，心肌收缩功能下降，左心排血量不足，心腔不断增大向球形发展，结果可能导致左心室重量的增加和左室容积增大，LVRI慢慢减小。本研究相关性分析结果显示，LVEF与LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均呈负相关，与LVRI呈正相关，表明LVESV、LVEDV、LVMI、LVRI、Tmsvl6-SD与AMI患者病情具有明显的相关性。

　　综上，对于AMI患者，可应用三维超声心动图了解心功能、左心室重构及室壁运动等指标变化情况，预测患者的病情恢复情况，从而判断患者预后，值得临床推广应用。

　　参考文献

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