超声心动图检查在冠心病节段性室壁运动异常诊断中的价值论文

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　　【摘要】 目的：探讨超声心动图检查在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)节段性室壁运动异常诊断中的价值。方法： 选取 76 例疑似冠心病节段性室壁运动异常患者为研究对象，均先后进行超声心动图、冠脉造影检查，以冠脉造影检查结果为金标准，比较冠脉造 影检查与超声心动图检查诊断心脏异常的检出率， 观察超声心动图检查诊断冠心病节段性室壁运动异常的效能(灵敏度、特异度、准确度、 阳性预测值和阴性预测值) ，采用 Kappa 检验观察超声心动图检查与冠脉造影检查诊断冠心病节段性室壁运动异常的一致性。结果： 冠 脉造影检查结果显示，76 例疑似冠心病节段性室壁运动异常患者阳性 50 例，阴性 26 例;冠脉造影检查与超声心动图检查左心房内径异 常检出率、左心室舒张末期内径异常检出率和右心室流出道异常检出率比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;超声心动图检查诊断冠心 病灵敏度为 100.00%(50/50)， 特异度为 92.31%(24/26)， 准确度为 97.37%(74/76)， 阳性预测值为 96.15%(50/52)， 阴性预测值为 100.00%(24/24);Kappa检验结果显示， 超声心动图检查与冠脉造影检查诊断冠心病节段性室壁运动异常具有较好的一致性(Kappa=0.940. P<0.05)。 结论： 超声心动图检查和冠脉造影检查诊断冠心病节段性室壁运动异常具有较好的一致性。

　　【关键词】 冠心病;节段性室壁运动异常;超声心动图;诊断

　　Value of echocardiography in diagnosis of segmental wall motion abnormalities in coronary heart disease

　　QI Fengjiao, MA Hongfang

　　(Department of Ultrasound of Xinxiang Tongmeng Hospital, Xinxiang 453800 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective: To explore value of echocardiography in diagnosis of segmental wall motion abnormalities in coronary heart disease. Methods: 76 patients with suspected segmental wall motion abnormalities of coronary heart disease were selected as the research objects, and all of them underwent echocardiography and coronary angiography. Using the coronary angiography results as the gold standard, the detection rate of coronary angiography and echocardiography in the diagnosis of the cardiac abnormalities were compared. The the efficacies (sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value) of the echocardiography in the diagnosis of the segmental wall motion abnormalities in coronary heart disease were observed. The Kappa test was used to test the consistency of echocardiography and coronary angiography in the diagnosis of segmental wall motion abnormalities in coronary heart disease. Results: The coronary angiography showed that among the 76 patients with suspected segmental wall motion abnormalities of coronary heart disease, 50 cases were positive and 26 cases were negative. There were no significant differences in the detection rates of abnormal left atrial inner diameter, abnormal left ventricular end-diastolic diameter and abnormal right ventricular outflow tract between coronary angiography and echocardiography (P>0.05). The sensitivity of echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease was 100.00% (50/50), the specificity was 92.31% (24/26), the accuracy was 97.37% (74/76), the positive predictive value was 96. 15% (50/52), and the negative predictive value was 100.00% (24/24). The Kappa test showed that there was good consistency between echocardiography and coronary angiography in the diagnosis of segmental wall motion abnormalities in coronary heart disease (Kappa=0.940. P<0.05). Conclusions: There is a good consistency between echocardiography and coronary angiography in the diagnosis of segmental wall motion abnormalities in coronary heart disease.

　　【Key words】 Coronary heart disease; Segmental wall motion abnormality; Echocardiography; Diagnosis

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是因冠 状动脉(冠脉)发生粥样硬化导致心肌收缩和舒张 能力下降所致 [1] 。冠心病患者早期以心悸、胸口疼 痛为主要症状，病情可进行性加重，威胁患者生命 安全 [2] 。尽早诊断、及时治疗是改善冠心病患者预后的关键 [3] 。超声心动图具有操作简单、无创伤、 成本低等优势 [4] 。本文探讨超声心动图检查在冠心 病节段性室壁运动异常诊断中的价值。

 

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 76 例疑似冠心病节段性室壁运动异常 患者为研究对象。纳入标准：伴有不同程度的心前 区疼痛、胸痛、心悸等症状;意识清楚能够配合相关检查;对造影剂无过敏反应。排除标准：脏器功 能不全;其他心脏疾病;恶性肿瘤;血液系统疾病; 精神疾病;认知功能障碍或者无法进行正常交流者。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书，研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： K201809)。其中男 41 例， 女 35 例; 年龄 43~78 岁， 平均(55.79±5.49) 岁; 体质量 42~91 kg， 平 均(70.34±3.51)kg。

　　1.2 方法 所有患者均先进行超声心动图，后进 行冠脉造影检查。(1)超声心动图检查步骤：检 查前告知患者需取下所有颈部饰品，简单说明检查 注意事项，取得患者理解与配合，随后协助患者 取左侧卧位，超声仪选择 GE Vivid E9 型，探头频 率设置至 3.5 MHz，实施检查。检查顺序按照心脏 切面、心室长轴切面、短轴切面进行，使用 16 节 段室壁运动积分分法进行定量分析。检查过程中密 切观察可疑病灶，对疑似室壁瘤、穿孔、运动减 弱、破裂等进行充分观察，一旦发现上述特征可判 定为异常。将彩超图像进行冻结，对异常区域的射 血分数进行详细计算，并分析二尖瓣口血流频谱参 数，对患者左心室容量进行观察。(2)冠脉造影 检查。检查前进行血管扩张，协助患者取仰卧位， 根据穿刺经验建立桡动脉通路，插入造影管，予以 350 mgI/mL 的碘海醇注射液 [ 上海司太立制药有限 公司， 国药准字 H20203258.100 mL ∶ 30 g(I)] 施行造影，在靶血管内置入冠脉的压力导丝，在导 管末端压力传感至导管出口时，测试压力，达到合 适位置后，向患者肘正中静脉注入 140 μg/kg 三磷 酸腺苷二钠注射液(湖北中佳药业有限公司，国药 准字 H42021580.2 mL ∶ 20 mg)， 促使冠脉抵达 最大程度的充血状态，之后测量导管与压力导丝。 当冠脉出现明显狭窄或出现异常流向时，可判断为 节段性室壁运动异常。所有患者超声心动图图像均 由 2 位超声科医师进行阅片，若出现意见不一时， 应进行协商达成一致，若无法达成一致意见，应请 第 3 位超声科医师进行阅片，随后对诊断结果作出 判断。

　　1.3 观察指标 (1)观察冠脉造影检查和超声心 动图检查结果。(2) 比较冠脉造影检查与超声心 动图检查左心房内径异常、左心室舒张末期内径异 常、右心室流出道异常的检出率。(3)以冠脉造 影检查结果作为金标准，观察超声心动图检查诊断 冠心病节段性室壁运动异常的灵敏度、特异度、准 确度、阳性预测值和阴性预测值。灵敏度 = 真阳性 例数/(真阳性例数 +假阴性例数)×100%;准确度= (真阳性例数 + 真阴性例数) / 总例数 ×100%;特 异度 = 真阴性例数 /(真阴性例数 + 假阳性例数)×100%;阳性预测值 = 真阳性例数 /(真阳性例数 + 假阳性例数) ×100%;阴性预测值 = 真阴性例数 /(真阴性例数 + 假阴性例数)×100%。(4) 采 用 Kappa 检验观察超声心动图检查与冠脉造影检查 诊断冠心病节段性室壁运动异常的一致性。Kappa 值 >0.75 一致性较好，Kappa 值为 0.4~0.75 一致性 一般，Kappa 值 <0.4 一致性差。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，计数资料以率 (%)表示，采用 χ2 检验，超声心动图检查与冠脉 造影检查诊断冠心病节段性室壁运动异常的一致性 分析采用 Kappa 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 冠脉造影检查与超声心动图检查结果 冠脉 造影检查结果显示，76 例疑似冠心病节段性室壁 运动异常患者阳性 50 例，阴性 26 例;超声心动图 检查结果显示，76 例疑似冠心病节段性室壁运动 异常患者阳性 52 例，阴性 24 例。见表 1.

　　2.2 冠脉造影检查与超声心动图检查心脏异常检 出率比较 以冠脉造影检查结果作为金标准， 76 例 疑似患者中，确诊冠心病节段性室壁运动异常患者 共 50 例;确诊冠心病节段性室壁运动异常患者中， 冠脉造影检查和超声心动图检查左心房内径异常检 出率、左心室舒末径异常检出率和右心室流出道异 常检出率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 见表 2.

　　2.3 超声心动图检查诊断冠心病节段性室壁运动 异常的效能 超声心动图检查诊断冠心病灵敏度 为 100.00%(50/50) ;特异度为 92.31%(24/26) ; 准确度为 97.37%(74/76); 阳性预测值为 96.15% (50/52);阴性预测值为 100.00%(24/24)。

　　2.4 Kappa 检验结果 Kappa 检验结果显示， 超 声心动图检查与冠脉造影检查诊断冠心病节段性 室壁运动异常具有较好 的一致性(Kappa=0.940. P=0.000)。

　　3 讨论

　　冠心病是冠脉血管发生动脉粥样硬化导致血 管腔狭窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死，从 而导致的心脏病，早期有效诊断是冠心病治疗的 关键 [5-6] 。节段性室壁运动异常患者一般表现为胸痛 [7]。

　　既往临床诊断冠心病以冠脉 CT、心电图、冠 脉造影为主， 心电图属于常规检查手段， 操作简单、 价格低廉，能够一定程度反映患者心脏情况，但心 电图检查结果受诸多因素干扰， 诊断准确度较低 [8]。 冠脉 CT 为冠心病检查的常用措施，但若病变血管 较小，则无法仅凭血管内密度的差异诊断。冠脉造 影目前是冠心病诊断的金标准，但该方法操作较为 复杂， 检查费用高， 检查时需进行穿刺使用造影剂， 增加患者痛苦，检查过程中易引发头晕、低血压等 不良反应 [9-10] 。节段性室壁运动异常是由于心肌缺 血后局部收缩能力异常导致 [11]。

　　本研究结果显示，冠脉造影检查结果显示，76 例疑似冠心病节段性室壁运动异常患者阳性 50 例， 阴性 26 例;冠脉造影检查与超声心动图检查左心 房内径异常检出率、左心室舒张末期内径异常检 出率和右心室流出道异常检出率比较，差异均无 统计学意义;超声心动图检查诊断冠心病灵敏度 为 100.00%(50/50) ，特异度为 92.31%(24/26) ， 准确度为 97.37%(74/76)， 阳性预测值为 96.15% (50/52)， 阴 性 预 测 值 为 100.00%(24/24) ; Kappa 检验结果显示，超声心动图检查和冠脉造影 检查诊断冠心病节段性室壁运动异常具有较好的一致性。分析原因为超声心动图检查能动态显示心脏 搏动、心腔内结构、血液流动情况，可直接成像， 随探头移动，可多切面显示心脏结构，便于临床诊 断疾病，为后续治疗提供参考 [12]。

　　综上所述，超声心动图检查和冠脉造影检查诊 断冠心病节段性室壁运动异常具有较好的一致性。

　　参考文献

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