SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察循证证据下以专科护士为主导的多学科协作护理在冠状动脉旁路移植术(CABG) 患者中的应用效果。 方法： 选 取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月于该院行 CABG 的 86 例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 43 例。对照 组实施常规护理，观察组实施循证证据下以专科护士为主导的多学科协作护理，比较两组住重症监护室(ICU)时间、住院时间和呼吸机 使用时间， 护理前后心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF) 、左心室收缩末期内径(LVESD) 、左心室舒张末期内径(LVEDD) ] 水平， 生命质量 [ 西雅图心绞痛量表(SAQ) ] 评分及并发症发生率。结果： 观察组住 ICU 时间、呼吸机使用时间和住院时间均短于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05) ;观察组 LVEF 水平高于对照组， LVESD 和 LVEDD 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察 组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病认识程度等 SAQ 评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;观察组并发症发生率为 9.30%，低于对照组的 25.58%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 循证证据下以专科护士为主导 的多学科协作护理应用于 CABG 患者，可缩短住院时间，改善患者心功能，提高其生命质量，降低并发症发生率，其效果优于常规护理。
【关键词】 专科护士,多学科协作,循证护理,冠状动脉旁路移植术,心功能,生命质量,并发症
Application effects of multidisciplinary collaborative nursing led by specialist nurses under evidence-based evidence in CABG patients
MA Huan, ZHAI Huifang
(8th Heart Failure Ward of Cardiac Surgery of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of multidisciplinary collaborative nursing led by specialist nurses under evidence- based evidence in coronary artery bypass grafting (CABG) patients. Methods: A prospective study was conducted on 86 patients who underwent CABG in the hospital from April 2019 to April 2021. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 43 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the multidisciplinary collaborative nursing led by specialist nurses under evidence-based evidence. The intensive care unit (ICU) time, the hospitalization time and the ventilator use time, the cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)] before and after the nursing, the quality of life [Seattle angina questionnaire (SAQ)] score, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The ICU time, the ventilator use time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The level of LVEF in the observation group was higher than that in the control group, the levels of LVESD and LVEDD were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SAQ scores of physical activity limitation, angina stability, angina attack, treatment satisfaction and disease awareness in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 9.30%, which was lower than 25.58% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The multidisciplinary collaborative nursing led by specialist nurses under evidence-based evidence in the CABG patients can shorten the hospitalization time, improve the cardiac function, improve the quality of life and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Specialist nurse; Multidisciplinary collaboration; Evidence-based nursing; Coronary artery bypass grafting; Cardiac function; Quality of life; Complication
冠状动脉旁路移植术(CABG)又称为冠脉搭 桥手术，即取患者本身的血管或血管替代品，将狭 窄冠状动脉的远端连接主动脉，改善缺血部位血液供应 [1-2] 。但 CABG 对机体造成的创伤较大，且操 作难度大，导致术后机体耐受性差，易出现多种并 发症，影响患者预后 [3] 。循证护理以既往研究结果 为依据，提出问题，根据临床经验、查阅文献和患 者需求寻找解决方法，制订最佳护理方案 [4] 。以专 科护士为主导的多学科协作护理是指多个科室的护理人员相互协作，各司其职，制订规范化、个性化 及连续性的护理方案，以提高护理质量，促进患者 恢复 [5] 。本文观察循证证据下以专科护士为主导的 多学科协作护理在 CABG 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 于本院行 CABG 的 86 例患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合 CABG 手术指征并接受手术治疗。排 除标准：存在严重心律失常;合并恶性肿瘤;存在 重要脏器病变;存在认知和沟通障碍;合并精神 疾病。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文 号：2019-A0413)。按照随机数字表法将其分为 对照组和观察组各 43 例。观察组男 18 例，女 25 例; 年 龄 43~65 岁， 平 均(54.49±3.08) 岁; 美 国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级： Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 23 例;体外循环 24 例，非体外循环 19 例。对照组男 16 例， 女 27 例; 年龄 43~65 岁， 平 均(53.64±3.14) 岁; NYHA 心功能分级： Ⅱ级 22 例， Ⅲ级 21 例;体外循环 17 例， 非体外循环 26 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ， 有可比性。
1.2 方法 对照组予以常规护理。术前护理人员 对患者进行健康宣教，告知患者疾病和手术相关知 识，发放健康手册;术后严密监测患者生命体征， 叮嘱患者早期下床活动，待病情允许时指导患者进 行康复锻炼。
观察组予以循证证据下以专科护士为主导的 多学科协作护理。(1)建立多学科协作护理小组， 成员包括 2 名主治医生、1 名营养科、1 名心理科、 1 名康复科、1 名疼痛科、2 名心胸外科专科护士。 实施护理前，组织小组成员进行培训，包括各成员 的职责、管理内容等，考核合格后方可参与护理工 作。(2) 循证问题： 由多科护士对患者病情、营 养状态、心理状态、心功能和冠状动脉病变严重程 度进行评估，根据以往临床护理经验，结合患者病 情及专业护理知识， 提出循证问题包括心理问题、 疼痛问题、呼吸功能、术后并发症及管道护理等， 在万方、知网和维普等网站以关键词如“CABG、 并发症、心理护理及管道护理”等查询相关文献。
(3) 循证支持： 根据确定的循证问题， 筛选出具有科学性、权威性和可行性的参考文献，结合之前 对患者所做的病情评估、既往护理经验，采用头脑 风暴法讨论制订护理措施。(4)护理措施：①心 理护理。术前由心胸外科护士向患者及其家属介绍 CABG 流程、方法和术后相关注意事项等知识;耐 心与患者沟通，及时解答患者提出的疑惑;对于心 态消极的患者，心理科护士及时给予心理辅导;告 知患者术后各恢复阶段的注意事项，呼吸锻炼和康 复锻炼的重要性;每周对患者心理状态予以评估， 后给予相应的心理疏导。②营养护理。围术期指导 患者饮食均以高蛋白、高纤维食物为主;对于营养 不良的患者，由营养科护士进行针对性的饮食搭 配。③疼痛管理。患者清醒后由疼痛科护士评估疼 痛情况， 对不同疼痛程度的患者采用转移注意力、 服用止痛药物或使用镇痛泵等缓解疼痛。④并发症 预防。术后 24 h，叮嘱患者卧床休息，由护士对患 者腹部进行按摩，并用毛巾热敷;专科护士每隔 20 min 检查记录患者血压、心率和中心静脉压，每 隔 1 h 评估患者的心包、尿量和胸腔引流量等， 并 叮嘱患者按照医嘱服用扩血管药、血管活性药物， 根据患者尿量和血钾浓度给予补液补钾;密切关注 患者生命体征变化，若出现心包填塞现象，及时告 知医生予以对症处理。⑤康复训练。术后第 1~2 天， 在患者耐受情况下进行卧位无阻力脚踏车训练， 2 次 /d，2 min/ 次; 第 3 天， 患者可在护士或家属 的搀扶下床边站立和扶床行走等， 10~20 min/ 次， 2 次 /d;第 4 天至出院，患者自行在病房内慢走 等， 若体力允许可经过护理人员同意在走廊走动， 15 min/ 次，3 次 /d， 若出现不适， 及时停止运动。 ⑥出院指导。出院当天向患者发放健康宣传手册和 随访手册，并邀请患者和家属进群，定时推送有关 康复训练和健康知识的内容，如遇疑惑可在群里咨 询，由相关护理人员回复解答。两组均持续护理 1 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组预后指标水平，包 括住重症监护室(ICU)时间、住院时间及呼吸 机使用时间。(2) 比较两组护理前后心功能指标 水平。采用彩色多普勒超声诊断系统(德国西门 子， ACUSONOxana X150) 测定左心室射血分数 (LVEF) 、左心室收缩末期内径(LVESD) 及左 心室舒张末期内径(LVEDD) 水平。(3) 比较两组护理前后生命质量评分。采用西雅图心绞痛量表 (SAQ) 评估 [6] ，包括躯体活动受限程度、心绞痛 稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病 认识程度共 5 个维度， 每项总分均为 0~100 分， 分 数越高表示生命质量越好。(4) 比较两组并发症 发生率，包括心律失常、肺部感染和心包填塞等。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组预后指标水平比较 观察组住 ICU 时间、 呼吸机使用时间及住院时间均明显短于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组护理前后心功能指标水平比较 护理前， 两组 LVEF、LVESD 及 LVEDD 水平比较，差异 均无统计学意义( P>0.05) ;护理后，两组 LVEF 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 LVESD 和 LVEDD 水平均低于护理前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组护理前后 SAQ 评分比较 护理前， 两组 躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作 情况、治疗满意程度和疾病认识程度等各项 SAQ 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 护理后， 两组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛 发作情况、治疗满意程度和疾病认识程度等 SAQ 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 9.30%(4/43)， 明显 低 于 对 照 组 的 25.58% (11/43)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
随着生活方式的改变和人口老龄化的加重，心 血管疾病的发病率呈现上升趋势， CABG 可快速改 善患者心肌缺血症状。因 CABG 手术风险较大， 术 后并发症较多，导致患者术后恢复效果欠佳 [7-8]。 既往研究显示，给予患者相应的干预措施有利于降 低术后并发症的发生风险，改善预后。但常规护理常采用单学科护理模式，虽有一定效果，但缺乏针 对性、整体性和规范性 [9-10]。
循证证据下以专科护士为主导的多学科协作护 理通过多个学科护士的相互协作，以临床经验、患 者需求为依据，制订针对性的护理方法解决临床存 在的问题， 合理分配医疗资源 [11]。本研究结果显示， 观察组住 ICU 时间、呼吸机使用时间和住院时间 均短于对照组， LVEF 水平高于对照组， LVESD 和 LVEDD 水平低于对照组，躯体活动受限程度、心 绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和 疾病认识程度等各项 SAQ 评分高于对照组。分析 原因为循证证据下以专科护士为主导的多学科协作 护理中多个学科护士对患者病情进行评估，各学科 护士分工明确，心理科护士对患者进行针对性的心 理护理和健康宣教，提高患者护理配合度;由营养 科护士制订合理饮食方案，防止术后营养不良;术 后疼痛科护士给予疼痛管理缓解患者不适，康复科 护士指导患者进行循序渐进的康复锻炼和呼吸功能 训练，可提高患者心功能，促使心功能快速恢复， 团队相互协调，提高患者生命质量 [12-13] 。本研究结 果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组，分 析原因为专科护士根据循证证据对心包填塞、肺部 感染、心律失常等并发症进行针对性预防，有利于 降低术后并发症的发生风险 [14-15]。
综上所述，循证证据下以专科护士为主导的多 学科协作护理应用于 CABG 患者，可缩短住院时间， 改善患者心功能，提高其生命质量，降低并发症发 生率，其效果优于常规护理。
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