子宫卵巢超声检查在女童性早熟诊断中的效能论文

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　　【摘要】 目的：分析子宫卵巢超声检查在女童性早熟诊断中的效能。方法： 选取 2018 年 6 月至 2021 年 11 月该院收治的 82 例疑似 性早熟女童进行前瞻性研究，女童均接受子宫卵巢超声检查，并以促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验结果为“金标准”，观察子宫 卵巢超声检查在女童性早熟诊断中的准确度、特异度、灵敏度，采用 Kappa 检验评估子宫卵巢超声检查与 GnRH 刺激试验诊断女童性早熟 的一致性，比较中枢性性早熟(CPP)与外周性性早熟(PPP)的超声检查参数。结果： GnRH 刺激试验检查结果显示， 82 例疑似性早熟 女童中， 确诊性早熟 69 例， 其中 CPP 38 例(55.07%)、PPP 31 例(44.93%)， 13 例未发生性早熟; 以 GnRH 刺激试验结果为“金标准”， 子宫卵巢超声检查诊断女童性早熟的准确度为 95.12%(78/82)， 特异度为 84.62%(11/13)， 灵敏度为 97.10%(67/69)， 子宫卵巢超声 检查与 GnRH 刺激试验诊断女童性早熟具有较好的一致性(Kappa=0.817. P<0.05) ; CPP 女童的子宫横径、子宫长径、子宫前后径、子宫 体积、卵巢横径、卵巢长径、卵巢前后径、卵巢体积均大于 PPP 及非性早熟女童，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 子宫卵巢超声检 查与 GnRH 刺激试验诊断女童性早熟具有较好的一致性，子宫卵巢超声检查在女童性早熟诊断中的具有较高效能。

　　【Abstract】 Objective: To analyze efficacy of uterine and ovarian ultrasonography in diagnosis of precocious puberty in girls. Methods: A total of 82 girls with suspected precocious puberty admitted to the hospital from June 2018 to November 2021 were selected as the research objects. All girls underwent uterine and ovarian ultrasonography. Using the results of gonadotropin releasing hormone (GnRH) stimulation test as the gold standard, the accuracy, the specificity and the sensitivity of uterine and ovarian ultrasonography in the diagnosis of precocious puberty in the girls were observed. Kappa test was used to observe the consistency between uterine ovarian ultrasonography and GnRH stimulation test in the diagnosis of precocious puberty in the girls. The ultrasonographic parameters of central precocious puberty (CPP) and peripheral precocious puberty (PPP) were compared. Results: The results of GnRH stimulation test showed that among the 82 girls with suspected precocious puberty, 69 cases were diagnosed with precocious puberty, including 38 cases of CPP (55.07%) and 31 cases of PPP (44.93%); and 13 cases had no precocious puberty. Using the results of GnRH stimulation test as the ‘gold standard’, the accuracy of uterine and ovarian ultrasonography in the diagnosis of precocious puberty in the girls was 95.12% (78/82), the specificity was 84.62% (11/13), and the sensitivity was 97.10% (67/69). There was a good consistency between uterine ovarian ultrasonography and GnRH stimulation test in the diagnosis of precocious puberty in the girls (Kappa=0.817. P<0.05). The transverse diameter of uterus, the long diameter of uterus, the anteroposterior diameter of uterus, the volume of uterus, the transverse diameter of ovary, the long diameter of ovary, the anteroposterior diameter of ovary and the volume of ovary in the CPP girls were larger than those in the PPP and non-precocious girls, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Uterine and ovarian ultrasonography and GnRH stimulation test have a good consistency in the diagnosis of precocious puberty in the girls. Further, uterine and ovarian ultrasonography has high efficacy in the diagnosis of precocious puberty in the girls.

　　【Keywords】 Precocious puberty; Girl; Central precocious puberty; Peripheral precocious puberty; Gonadotropin releasing hormone stimulation test; Uterine and ovarian ultrasonography

　　性早熟多见于女童，可分为中枢性性早熟(CPP) 和外周性性早熟(PPP)， 其中 PPP 为假性性早熟，无需治疗; CPP 为真性性早熟，若不及时诊断和治疗，会引起骨骺过早闭合，影响患儿身高 [1-2] 。促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验是诊断性早熟的“金标准”，但需多次采血测定，且 价格昂贵、步骤繁琐，患儿及家长接受度较低 [3] 卵巢及子宫的大小、形态是判断性发育的重要指标，子宫卵巢超声检查可有效反映子宫、卵巢的结构 [4]。本文分析子宫卵巢超声检查在女童性早熟诊断中的 效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2021 年 11 月本院收治的 82 例疑似性早熟女童进行前瞻性研Tanner 分期Ⅱ期以上;存在腋毛和阴毛、出现月经 初潮。排除标准：近期有 GnRH 药物治疗史;长期 摄入激素所致的继发性性早熟;存在超声检查禁忌 证;合并心、肝、肾等重要脏器严重病变;合并中 枢神经系统肿瘤或先天性异常;精神异常，无法配 合研究。年龄 4~8 岁， 平均(6.25±0.53) 岁; 体 质量指数 14~20 kg/m2. 平均(17.15±0.73)kg/m2; Tanner 分期： Ⅱ期 14 例， Ⅲ期 23 例， Ⅳ期 26 例， Ⅴ期 19 例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 子宫卵巢超声检查 检查前嘱女童饮水，保 证膀胱适度充盈，取仰卧位，充分暴露下腹部，采 用 Lumify iOS 型彩色超声诊断仪(飞利浦超声股份 有限公司， 国械注进 20192060014) 检查， 设置探 头频率为 3.5~5.0 MHz。将探头放置于女童小腹耻 骨联合上方，行子宫横切面检查时， 在宫角平面略 下测量子宫横径，横径为两侧宫角下缘之间距。行 子宫纵切面检查时，将子宫底部、宫腔、子宫内口 于同一切面上显示，冻结图像，测量宫体的长径和 前后径，长径为宫底最高点至宫颈内口的距离，前 后径为与宫体长径垂直的最大前后距离。计算子宫 容积 = 横径 × 长径 × 前后径 ×0.52.扫查子宫右侧， 探及到右侧卵巢时 90°转动探头显示卵巢，冻结 图像，测量卵巢的横径，于卵巢长轴最大切面测量 卵巢长径、前后径，相同方法对左侧卵巢横径、长 径、前后径进行测量。计算卵巢容积 = 横径 × 长 径 × 前后径 ×0.52.检测最大卵泡直径，若无明 显卵泡时，记为 0.超声诊断女童性早熟阳性标准：单侧卵巢容 积≥ 1~3 mL，可见多个直径≥ 4 mm 的卵泡，子宫 长度 >3.4~4 cm，则视为 CPP，未达上述标准则视为 PPP [5]。

　　1.2.2 GnRH 刺 激 试 验 静 脉 注 射 2.5 μg/kg 注射 用戈那瑞林(马鞍山丰原制药有限公司，国药准 字 H10960064.100 μg) ，分别于注射前和注射后30、60、90、120 min 采 集 女 童 肘静脉血 3 mL，以2500 r/min， 离心半径 10 cm， 离心 10 min， 留取血清， 采用放射免疫法测定血清促黄体生成素(LH) 、促 卵泡激素(FSH) 水平。试剂盒均购自厦门仑昌硕 生物科技有限公司，检测过程严格按照试剂盒说明 书操作。

　　GnRH 刺激试验阳性标准：激发峰值 LH>3.3~ 5.0 U/L， 同时 LH/FSH 比值 >0.6 时确诊为 CPP;未 达上述标准，则视为 PPP，若激发峰值以 FSH 升高 为主，但 LH/FSH 比值低下，结合临床可视为 PPP [6]。

　　1.3 观察指标 (1) GnRH 刺激试验结果。(2) 以 GnRH 刺激试验结果为“金标准”，观察子宫卵 巢超声检查诊断女童性早熟的准确度、特异度、灵 敏度及与金标准的一致性。灵敏度 = 真阳性 /(真 阳性 + 假阴性) ×100%;特异度 = 真阴性 /(假 阳性 + 真阴性)×100%; 准确度 =(真阳性 + 真阴 性)/ 总例数 ×100%。(3) 比较 CPP 与 PPP 的超 声检查参数。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据， 计数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 计 量资料以( x(—) ±s )表示，两组间比较采用 t 检验， 多组间比较采用单因素方差分析，子宫卵巢超声与 GnRH 刺激试验诊断女童性早熟的一致性分析采用 Kappa 检验， Kappa>0.75 表明一致性极好， 0.4~0.75 表明一致性较为理想， <0.4 表明一致性差，以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 GnRH 刺激试验结果 GnRH 刺激试验结果显 示， 82 例疑似性早熟女童中， 确诊性早熟 69 例， 其中 CPP 38 例(55.07%) 、PPP 31 例(44.93%) ， 13 例未发生性早熟。

　　2.2 子宫卵巢超声检查诊断女童性早熟的效能 以 GnRH 刺激试验结果为“金标准”，子宫卵巢超声 检查诊断女童性早熟的准确度为 95.12%(78/82)， 特异度为 84.62%(11/13)，灵敏度为 97.10%(67/69)， 子宫卵巢超声检查与 GnRH 刺激试验诊断女童性 早熟具有较好的一致性(Kappa=0.817. P<0.05)。 见表 1.

　　2.3 CPP 与 PPP 的 超 声 检 查 参 数 比 较 CPP 女 童的子宫横径、子宫长径、子宫前后径、子宫体 积、卵巢横径、卵巢长径、卵巢前后径、卵巢体积 均大于 PPP 及非性早熟女童，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　3 讨论

　　性早熟是一组青春期发育异常性疾病，主要 临床表现为个体过早出现第二性征。临床有真性性 早熟和假性性早熟之分，二者均可能出现相同的临 床表现，但后者具有一定的自限性，多数女童无需 特定治疗即可消退，而真性性早熟则会导致发育过早，生长期明显缩短 [7-8] 。因此，准确诊断真性、 假性性早熟对于临床早期采取治疗措施有重要意义。 GnRH 刺激试验是诊断性早熟的“金标准”，也是鉴 别 CPP 与 PPP 的重要依据，但该方法步骤繁琐，临 床应用受限 [9-10] 。超声检查可直观地反映子宫、卵巢 的大小及形态，进而反映出女童的性发育情况 [11-12]。

　　本研究 GnRH 刺激试验结果显示， 82 例疑似 性早熟女童中，确诊性早熟 69 例;以 GnRH 刺激 试验结果为“金标准”，子宫卵巢超声检查诊断 女童性早熟的准确度为 95.12%(78/82)， 特异度 为 84.62%(11/13)， 灵敏度为 97.10%(67/69); Kappa 检验结果显示， 子宫卵巢超声检查与 GnRH 刺激试验诊断女童性早熟具有较好的一致性。分析 原因为子宫卵巢超声检查可重复操作，安全简单， 能够清晰地观察子宫和卵巢的形态，测量出不同分 期的子宫和卵巢各径值并计算出体积，进而直观地 判断子宫和卵巢是否有增大迹象;同时，超声检查 还可动态观测到卵巢内卵泡发育类型、形态、大小 及数目，再根据生殖器官发育情况，判断女童内分 泌激素水平和性腺轴是否活跃，为诊断、鉴别性早 熟提供依据 [13-14]。

　　本研究结果还显示， CPP 女童超声检查子宫横 径、子宫长径、子宫前后径、子宫体积、卵巢横 径、卵巢长径、卵巢前后径、卵巢体积等参数均大 于 PPP 以及非性早熟女童。分析原因为在儿童时期， 子宫和卵巢发育非常缓慢，而 CPP 女童性腺轴提 前发动， GnRH 类似物分泌量增加，促进卵巢和卵 泡发育， 从而促进子宫、卵巢增大; 而 PPP 女童仅 表现为体内性激素水平升高，而性腺轴未启动，因 此子宫、卵巢无明显变化 [15-16]。

　　综上所述，子宫卵巢超声检查与 GnRH 刺激试 验诊断女童性早熟具有较好的一致性，子宫卵巢超 声检查在女童性早熟诊断中的具有较高效能。

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