SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察基于认知-态度-信念-行为(KABP)理论的护理在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者中的应用效果。方法：选取2019年9月至2021年9月该院收治的98例行LC的患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于KABP理论的护理，比较两组术后康复指标水平、护理前后负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、并发症发生率和护理满意度。结果：观察组首次肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；出院时，两组VAS评分均低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组操作技术、健康指导、服务态度和心理疏导等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理基础上采用基于KABP理论的护理可降低LC患者康复指标水平、负性情绪评分、疼痛程度评分和并发症发生率，提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；认知-态度-信念-行为；护理；负性情绪；疼痛；并发症
Application effects of KABP theory-based nursing on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
ZHOU Qian
(Biliary Ward of Department of General Surgery of Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of knowledge-attitude-belief-behavior(KABP)theory-based nursing on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:A prospective study was conducted on 98 patients who underwent LC treatment in the hospital from September 2019 to September 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,49 cases in each.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the KABP theory-based nursing on the basis of that of the control group.The postoperative rehabilitation index levels,the negative emotion[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)]score,the pain degree[visual analogue scale(VAS)]score,the incidence of complications,and the nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:Thefirst anal exhaust time,thefirst ambulation time,the defecation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing,those of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).At discharge,the VAS scores of the two groups were lower than those at 1 day after the operation,that of the observation group was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the nursing satisfaction scores of operation technology,health guidance,service attitude and psychological counseling in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the KABP theory-based nursing can reduce the levels of rehabilitation indexes,the negative emotion scores,the pain scores and the incidence of complications of the LC patients,and improve the nursing satisfaction.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Laparoscopic cholecystectomy;Knowledge-attitude-practice behavior;Nursing;Negative emotion;Pain;Complication
腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊炎、胆囊结石等疾病的常用手段[1]。但手术会引起患者强烈的应激反应，加之术中脏器牵拉、建立气腹等影响，会增加术后恶心呕吐、腹胀等并发症发生风险，影响手术治疗效果和术后康复进程，需加强围术期护理[2-3]。常规护理较为单一、笼统，患者多样化康复需求难以及时满足，护理效果欠佳。基于认知-态度-信念-行为(KABP)理论的护理是改变患者认知、提升信念和改进行为的一个连续过程，可促进患者术后康复[4]。本文观察基于KABP理论的护理在LC患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年9月至2021年9月本院收治的98例行LC的患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》中相关诊断标准[5]，并经磁共振成像等检查确诊；行LC治疗。排除标准：存在严重认知功能障碍；病例资料不全。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。观察组：男27例，女22例；年龄39~68岁，平均(56.85±3.24)岁；体质量指数19.3~28.6 kg/m2，平均(24.09±1.15)kg/m2；疾病类型：胆囊炎16例，胆囊结石19例，胆囊息肉14例；文化水平：初中及以下13例，高中19例，专科及以上17例。对照组：男28例，女21例；年龄39~69岁，平均(56.89±3.21)岁；体质量指数19.5~28.5 kg/m2，平均(24.12±1.14)kg/m2；疾病类型：胆囊炎17例，胆囊结石20例，胆囊息肉12例；文化水平：初中及以下12例，高中18例，专科及以上19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理。术前协助患者完善各项检查，予以患者心理护理、皮肤准备；术中密切监测患者病情变化，发现异常立即处理；术后维持病房温湿度适宜，保证室内温度在25~26℃，给予患者清淡易消化饮食，保证营养供应充足。
观察组在对照组基础上采用基于KABP理论的护理。(1)改变认知。采用通俗易懂语言，借助视频、幻灯片等方式，详细讲解疾病、手术相关知识，耐心解答患者提出的问题。(2)提升信念。列举正反案例，说明术后早期活动、进食的优点，采用现场示范使患者掌握术后早期运动、饮食相关注意事项。(3)改进行为。①镇痛管理。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛情况进行评价，VAS评分≤3分者，采用唱歌、看电视等方式转移对疼痛的注意力，VAS评分>4分者，遵医嘱予以止痛药物，密切观察用药不良反应，依据评分结果及时调整干预方式。②饮食干预。术后3 h，给予30~50 mL温开水，若无任何不适，则进食少量米汤等流质食物，依据机体状况逐步过渡至正常饮食。③早期运动。术后6 h进行床上活动，行踝泵运动、简单的上肢伸展、下肢屈伸等活动，5~10 min/次，1~2次/d，术后1 d鼓励并协助患者尽早下床活动，行简单室内行走、走廊散步等。(4)并发症预防护理。①腹胀：指导患者按摩腹部，避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，防止暴饮暴食；②下肢深静脉血栓：指导患者早期运动的同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量>1500 mL，必要时在医生指导下服用抗凝药物；③恶心呕吐：协助患者采取半卧位，要求患者合理进食，调整温湿度适宜，避免过度炎热；④胆漏：密切监测患者切口情况，妥善固定T管，避免剧烈运动。两组均持续护理至患者出院。
1.3观察指标(1)比较两组术后康复指标水平，包括首次肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间及住院时间。(2)比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评价焦虑与抑郁情况[6-7]，标准分均为100分，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，评分与负性情绪呈正相关。(3)比较两组术后1 d和出院时的疼痛程度评分。采用VAS评估[8]，总分0~10分，评分越高表示患者疼痛程度越重。(4)比较两组并发症发生率。(5)比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度调查表评价，包括健康指导、操作技术、服务态度和心理疏导4个项目，各项满分均为100分，得分越高表示患者对护理越满意。该调查表Cronbach’sα系数为0.857，重测效度为0.867。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后康复指标水平比较观察组首次肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组VAS评分比较术后1 d，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组VAS评分均低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.08%，低于对照组的16.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5两组护理满意度比较观察组操作技术、健康指导、服务态度和心理疏导等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3讨论
LC是治疗胆囊良性疾病的首选术式，但手术作为强烈应激源，会诱发围术期应激反应，术后腹胀、血栓等并发症发生风险较高，严重影响术后康复和预后[9]。基于KABP理论的护理较常规护理更具针对性、连续性，可为患者提供全程化护理服务，充分满足患者生理、心理需求[10]。
本研究结果显示，观察组首次肛门排气时间、首次下床活动时间、排便时间和住院时间均短于对照组，SAS、SDS、VAS评分和并发症发生率均低于对照组，操作技术、服务态度、健康指导和心理疏导等护理满意度评分均高于对照组。分析原因在于基于KABP理论的护理可通过多样化健康宣教指导，增强患者对手术相关知识的认知，进而积极配合手术治疗，有助于手术顺利进行[11]。同时通过现场示范、病友榜样教育等方式改变患者“信”，即帮助其建立积极、正确的信念和态度，使其坚定治疗信念，有效缓解焦虑、抑郁情绪，为手术顺利实施奠定良好基础。认知、信念的建立可促使“行”的改变，给予患者针对性疼痛干预措施，能减轻术后疼痛程度和负性情绪[12]。且给予针对性并发症预防措施，既可预防并发症的发生，又可加快患者术后康复进程，从而提高患者护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采用基于KABP理论的护理可降低LC患者康复指标水平、负性情绪评分、疼痛程度评分和并发症发生率，提高护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
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