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【摘要】目的 探究高分子纳米胸部护板固定、胸部弹性敷带固定对多根肋骨骨折患者疼痛情况及血气指标的影响。 方法 选取淮安 八十二医院 2017 年 8 月至 2022 年 8 月期间医治的 90 例多根肋骨骨折患者， 依据随机数字表法分为参照组( 45 例， 胸部弹性敷带固定治 疗) 、观察组( 45 例，高分子纳米胸部护板固定) ，并定期随访 1 个月。对比两组患者术后 7 d 治疗效果，相关临床指标，术前、术后 7 d 疼痛情况及血气指标， 随访期间并发症发生情况。 结果 相比参照组， 观察组患者临床治疗总优良率更高， 首次离床活动时间、住院 时间更短;与术前比，术后 7 d 两组患者视觉模拟疼痛量表( VAS )评分及动脉血二氧化碳分压( PaCO2 )水平均降低，观察组低于参照 组;两组患者动脉血氧分压( PaO2 ) 、动脉血氧饱和度( SaO2 )水平均升高，观察组高于参照组;随访期间观察组患者并发症总发生率 低于参照组(均P<0.05 )。 结论 相比于胸部弹性敷带固定，高分子纳米胸部护板固定治疗多根肋骨骨折效果更佳，可有效纠正其血气 分析指标，缓解患者疼痛情况，缩短恢复时间，疗效显著，利于病情恢复，且安全性较高。
肋骨骨折是一种胸部常见的创伤性病症，通常将存在 两根及以上的肋骨骨折称作多根肋骨骨折，以往，临床上 针对多根肋骨骨折多采用胸部弹性敷带固定进行治疗，通 过用胸带将患者的胸廓进行固定，稳定肋骨断端，促进骨 折的愈合，具有操作简单的特点，可对患者进行紧急处 理。但治疗期间会限制患者胸廓运动，影响肺通气功能， 从而易发生因对位不良导致的肺部感染、肺不张等并发 症，且治疗周期长，骨折愈合较慢 [1] 。高分子纳米胸部护 板主要是由高分子纳米材料制成，可以任意塑造形状，且 护板质量相对较轻，操作简便，具备良好的合体性、刚 性，在稳定骨折部位的同时对胸廓呼吸运动影响也较小， 对骨折处的固定效果较好，能够有效缓解疼痛;另外高分 子纳米胸部护板表面为低敏性材料，有着良好的亲肤性和 透气性，患者接受度更高 [2] 。基于此，本研究旨在探究高 分子纳米胸部护板固定、胸部弹性敷带固定对多根肋骨骨 折患者疼痛情况及血气指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取淮安八十二医院 2017 年 8 月至 2022 年 8 月期间医治的 90 例多根肋骨骨折患者，依据随机数 字表法分为两组，各 45 例。参照组中男、女患者分别 为 25、20 例;年龄 28~72 岁，平均(50.27±7.38)岁。观 察组中男、女患者分别为 27、18 例;年龄 26~69 岁，平均(50.02±7.56)岁。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间可进行比较。诊断标准：参照 《现代胸外科诊断与治疗学》 [3] 中关于肋骨骨折的相关诊 断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者;存在胸部外伤 史，骨折部位局部有明显压痛，胸廓挤压试验结果阳性， 并接受胸部 X 线片、CT 三维重建检查证实为多根肋骨骨 折者;闭合性肋骨骨折者等。排除标准：伴随严重肺部挫 伤者;存在骨折断端移位、错位现象者;胸部存在开放性 外伤，胸廓出现明显塌陷、畸形现象，伴随胸壁软化者 等。院内医学伦理委员会批准此研究，患者及家属均签署 知情同意书。
1.2 手术方法 通过胸部 X 线片、CT 对患者病情进一 步明确之后，经鼻导管给予氧气吸入，氧浓度控制在 2~4 mL/min，直至患者缺氧表现得以减轻，并进行常规止 痛、抗感染、祛痰、消肿等对症治疗。在此基础上，参照 组患者接受胸部弹性敷带固定治疗：嘱患者取坐位，在胸 壁软化区域加棉垫固定，将绷带经患者背部绕至腋下于胸 前加压包扎，患者保持卧床休息。在对症治疗的基础上， 观察组患者接受高分子纳米胸部护板(克瑞普胸部护板， 购自武汉市光明创博生物制品有限公司)固定治疗：借助 胸部 X 线片、CT 三维重建等影像学技术在体表定位患者 肋骨骨折的位置，以肋骨骨折的中心位置或者选取压痛最 明显的地方，将其作为固定点，结合患者骨折面积选择大小合适的护板。使用酒精对骨折处彻底消毒，确保所清 洁部位的皮肤面积大于护板外部胶带粘贴面积。护板为真 空密封包装，将其放置在 75 ℃ 以上的热水中加热 5 min， 此时护板逐渐软化，再将其取出，顺沿真空袋剪切线剪开 包装，取出护板使用手背感受护板温度，以不烫手为宜。 按照护板上的指示箭头撕开内层保护纸，患者双手上举超 过头顶，指导患者正确吸气，将护板粘贴在骨折部位并撕 开外层保护纸，妥善固定护板周围的透气膜，直至护板完 全固化。指导患者咳痰和肺活量训练，密切注意患者各项 体征变化情况。术后定期随访 1 个月。
1.3 观察指标 ①对两组患者临床治疗效果开展评价， 优：治疗后胸廓完全对称，不存在塌陷、畸形等情况，X 线片可见肋骨断端对位情况理想，呼吸正常，胸部不存在 疼痛感受;良：治疗后胸廓存在轻微的畸形现象，X 线片 可见肋骨断端存在≤2 cm 的移位现象，胸部存在轻微的 呼吸障碍和疼痛感受;差：治疗后胸廓存在明显的塌陷、 畸形情况，X 线片可见肋骨断端存在 >2 cm 的移位现象， 胸部存在强烈的呼吸障碍和疼痛感受 [3] 。治疗总优良率 = (优 + 良)例数 / 总例数 ×100%。②统计两组患者首次离 床活动时间、住院时间等临床指标;使用视觉模拟疼痛 量表(VAS ) [4] 评估患者术前、术后 7 d 疼痛情况，总分 10 分，分值与疼痛情况呈正相关。③于术前、术后 7 d 采 集患者空腹动脉血 5 mL，采用全自动血气分析仪检测动 脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、动脉血氧分压(PaO2 )、动 脉血氧饱和度(SaO2 )水平。④对比两组患者随访期间发 生肺不张、胸腔积液、肺部感染等情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行 统计分析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 K-S 检验证实均符合正态分布，以 (x ±s) 表示， 采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者临床治疗总优良率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者临床指标及疼痛情况比较 观察组患者首 次离床活动时间、住院时间均短于参照组;与术前比，术 后 7 d 两组患者 VAS 评分均降低，观察组低于参照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者血气指标比较 较术前，术后 7 d 两组患 者 PaO2、SaO2 水平均升高，观察组高于参照组;PaCO2 水 平降低，观察组低于参照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者肺部并发症发生情况比较 术后 1 个月观 察组患者并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 4.
3 讨论
肋骨骨折在胸部损伤中比较多发，如果发生多根肋 骨骨折还容易造成胸壁局部塌陷，重复呼吸运动，继而引 起连枷胸，而连枷胸易造成胸壁反常运动，往往伴有肺挫伤，重者导致呼吸循环衰竭。当前，临床针对没有明显移 位、错位且不存在明显肺挫伤而引起的血气胸或者其他脏 器损伤的多根肋骨骨折患者，均主张采取保守治疗，常见 手段以呼吸支持、胸廓外固定为主。其中胸部弹性敷带固 定属于使用较为广泛的一种外固定治疗方法，通过对患者 胸廓进行固定，避免反常的呼吸运动，减小纵隔摆动对循 环系统的影响，还能预防肋骨断端活动刺破内脏及肋间血 管、神经，造成再次损伤。但此类方法牢固性不理想，对 疼痛的缓解效果较差，需要患者长时间的卧床休养，难以 维持胸部完整性，容易出现肋骨骨折断端移位现象，对肋 间血管产生损伤，易引起迟发性血气胸 [5] 。同时在接受胸 部弹性敷带固定治疗时，患者呼吸期间伴随胸廓运动会进 一步加重疼痛感受，患者由于疼痛不敢做咳痰、深呼吸等 动作，造成气道内各种分泌物堆积，最终引起相关肺部并 发症 [6] 。因此，如何在短时间内有效止痛，促进胸壁功能 恢复，并减少相关并发症的发生，成为临床治疗多根肋骨 骨折的研究热点。
高分子纳米胸部护板固定可以根据患者骨折部位进 行相应塑形，确保胸廓完整性，进一步提高了对肋骨骨折 的固定作用，在固定过程中可以有效预防骨折断端出现 移位，同时不会限制胸廓整体运动，最大程度地减少了骨 折断端对附近软组织和血管造成的损伤，避免因大动作导 致骨折断端位置改变而引起疼痛，达到快速缓解疼痛的 目的 [7] 。本研究中，相比于参照组，观察组患者临床治疗总优良率升高，首次离床活动时间、住院时间均缩短， VAS 评分降低， 提示高分子纳米胸部护板固定治疗多根肋 骨骨折，可有效缓解患者疼痛情况，缩短恢复时间，疗效 显著。
多发性肋骨骨折可导致胸廓稳定性受损，加之血液和 分泌物潴留导致呼吸动度受限，而呼吸气流受限可诱导机 体缺氧，引起肺泡通气减少、二氧化碳滞留，导致 PaCO2 过高， PaO2 、SaO2 浓度较低。本研究中， 相比参照组， 观 察组患者 PaO2、SaO2 水平均升高， PaCO2 水平降低， 提示 高分子纳米胸部护板固定治疗多根肋骨骨折患者，可有效 纠正其血气分析指标，利于病情恢复。高分子纳米胸部护 板具有良好抗扭弯性，可准确牢固地复位骨折对线、恢复 胸廓正常形态，进而改善胸腔压力失衡，维持正常呼吸节 奏，利于呼吸深度的增加，纠正血气分析指标 [8] 。高分子纳米胸部护板能限制肋骨骨折端随呼吸、咳嗽等运动时出 现的位移，局部不再有继发性损伤，疼痛就会大大减轻， 从而达到止痛、恢复呼吸功能、降低肺部感染的目的 [9] 。 本研究中，相比参照组，观察组患者并发症总发生率降低 幅度更大，提示高分子纳米胸部护板固定治疗多根肋骨骨 折，安全性较高。究其原因，高分子纳米胸部护板固定治 疗可有效减轻疼痛感受，患者更愿意早期下床自主活动， 主动进行咳嗽和深呼吸，及时排出气道内潴留分泌物，从 而减少了肺部并发症的发生 [10]。
综上，相比于胸部弹性敷带固定，高分子纳米胸部护 板固定治疗多根肋骨骨折效果更佳，可有效纠正其血气分 析指标，缓解患者疼痛情况，缩短恢复时间，疗效显著， 利于病情恢复，且安全性较高，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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