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【摘要】 目的：观察茵陈蒿汤加减联合常规西药治疗急性黄疸型肝炎患者的效果。方法： 选取 2017 年 12 月至 2020 年 12 月该院收 治的 86 例急性黄疸型肝炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 43 例。对照组采用常规西药治疗，观察组 在对照组基础上联合茵陈蒿汤加减治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、肝功能指标 [ 总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 、丙氨酸氨基转移酶(ALT) ] 水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.02%(40/43)， 高于对照组的 74.42%(32/43)，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后， 两组便溏不爽、脘闷腹胀、身目俱黄等中医证候积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 TBIL、DBIL、AST、ALT 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统 计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 茵陈蒿汤加减联合常规西药治疗急性黄疸型肝炎 患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和肝功能指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。
【关键词】 茵陈蒿汤,加减,急性黄疸型肝炎,中医证候积分,肝功能,不良反应
Effects of modified Yinchenhao decoction combined with conventional Western medicine in treatment of acute icteric hepatitis
SHI Shengnan
(Infection Ward 3 of the No.6 People’s Hospital of Benxi, Benxi 117000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of modified Yinchenhao decoction combined with conventional Western medicine in treatment of acute icteric hepatitis. Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with acute icteric hepatitis admitted to the hospital from December 2017 to December 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each. The control group was treated with conventional Western medicine, while the observation group was treated with Yinchenhao decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome scores before and after the treatment, the liver function index levels [total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.02% (40/43), which was higher than 74.42% (32/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM scores such as loose stools, abdominal distension, and yellow eyes and skin in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of TBIL, DBIL, AST and ALT in the two groups were lower than those before the treatment, those of observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Modified Yinchenhao decoction combined with conventional western medicine can improve the total effective rate of treatment and reduce the TCM scores and the liver function index levels in the patients with acute icteric hepatitis. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Keywords】 Yinchenhao decoction; Modified; Acute icteric hepatitis; TCM score; Liver function; Adverse reaction
急性黄疸型肝炎病情发展迅速，可表现为不 同程度肝损伤和黄疸症状，若不及时救治，可发展 为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等，严重时可造成死 亡 [1-2] 。常规西医治疗以保肝、退黄和抗病毒为主， 但整体疗效欠佳。茵陈蒿汤可清热、退黄、利湿，是治疗湿热黄疸的常用中药汤剂 [3]。本文观察茵陈 蒿汤加减联合常规西药治疗急性黄疸型肝炎患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选 取 2017 年 12 月 至 2020 年 12 月本院收治的 86 例急性黄疸型肝炎患者进行前瞻 性研究。纳入标准：西医符合《病毒性肝炎防治方 案》中急性黄疸型肝炎相关诊断标准 [4] ，经腹部超 声、CT 和核磁共振检查确诊;中医符合《中药新药临床研究指导原则》中相关标准 [5] ，身目俱黄、 口干舌燥、恶心、厌食油腻， 便溏、小便短，舌红 苔黄， 脉弦实。排除标准：心、脑、肾结构功能异常; 存在认知障碍，难以配合。患者及其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审批通过(批准文号： 20171012)。 按 照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 43 例。 对照组： 男 23 例， 女 20 例; 年龄 28~65 岁， 平均 ( 45.12±2.45)岁;病程2~10 d，平均(7.12±1.18)d。 观察组： 男 18 例， 女 25 例; 年龄 30~63 岁， 平均 (45 .78±2.82)岁;病程 3~9 d，平均(6.96±1.12)d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。甘草酸二铵 注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准 字 H10940190.10 mL ∶ 50 mg)150 mg 与 150 mL 0.9% 氯化钠注射液混合均匀后静脉滴注， 1 次 /d; 注射用谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司，国 药准字 H20031265.0.6 g)1.8 g 与 150 mL 0.9% 氯 化钠注射液混合均匀后静脉滴注， 1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合茵陈蒿汤加减治疗。 组方：赤芍 60 g，茵陈蒿 30g， 田基黄、茯苓、虎杖、 栀子各 15 g， 陈皮 10 g， 大黄 9 g， 甘草 6 g。热盛 心烦者，加黄连、龙丹各 9 g;肋痛明显者，加柴 胡 9 g， 延胡索 10 g;恶心呕吐者，加竹茹 6 g， 半 夏 10 g。上述药物加水煎煮， 取汁 200 mL， 1 剂 /d， 早晚两次温服。两组均连续治疗 8 周。
1.3 观察指标 ( 1) 比较两组临床疗效 [6] 。患者 腹胀、乏力和食欲减退症状消失， 总胆红素(TBIL) 和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平恢复正常为痊愈; 患者各项症状基本恢复， TBIL 和 ALT 水平基本恢复 至正常为显效;患者症状改善， TBIL 和 ALT 水平降 低>50% 为有效; 未达上述标准为无效。总有效率 = (痊愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后中医证候积分。根据《中医病证 诊断疗效标准》判定，包括便溏不爽、脘闷腹胀、 身目俱黄 3 项 [7] ，各项按无症状 0 分、轻度 2 分、 中度 4 分、 重度 6 分评估。(3)比较两组治疗前后肝功能指标水平。抽取外周静脉血 3~5 mL，以 3500 r/min，离心半径 16 cm， 离心 10 cm， 取上层 清液， 采用贝克曼库尔特 AU6800 型全自动生化分 析仪经酶联免疫吸附试验测定 TBIL、直接胆红素 ( DBIL) 、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和 ALT 水平。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.02%(40/43) ， 高于对照组的 74.42%(32/43) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组便溏不爽、脘闷腹胀、身目俱黄等中医证候积 分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组便溏不爽、脘闷腹胀、身目俱黄等中医证候积 分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后肝功能指标水平比较 治疗前， 两组 TBIL、DBIL、AST、 ALT 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05); 治 疗 后， 两 组 TBIL、 DBIL、AST、ALT 水平均低于治疗前， 且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
急性黄疸型肝炎由胆红素代谢与排泄异常所 致， 可导致皮肤发黄、尿液呈黄色， 同时伴随高热、 上腹疼痛等症状 [8] 。常规西医治疗以抗病毒、保肝 和抑制炎症反应为主，但治疗效果不理想。中医学 将急性黄疸型肝炎归属于“急黄”“瘟黄”“疫黄” 范畴， 认为肝胆蕴结、湿邪困遏、胆汁外溢为其主 要病机，应以清热利湿、理气健脾为治则 [9] 。茵陈 蒿汤中的茵陈蒿有清热利湿之效;栀子可通利三焦、 清热泻火;大黄可逐瘀泻热、通利大便;二者与茵 陈蒿配伍，可将大小便中的湿热引出;虎杖与赤芍合用，可凉血活血、利胆退黄;茯苓具有利湿健脾 的功效， 使得湿热经小便顺利外排; 田基黄有利湿、 退黄、清热的作用;陈皮可健脾燥湿、预防苦寒伤 胃;加入甘草调和诸药，共奏祛湿散热、泻热利湿 之效，进而起到消退黄疸的作用 [10-11]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，中医证候积分低于对照组。分析原因在于茵 陈蒿汤联合常规西药治疗可发挥协同增效作用，从 而改善临床症状，提高临床疗效。
TBIL 是诊断肝脏疾病的重要指标，其水平过 高可导致血液中胆红素浓度上升，引发黄疸，也是 反映肝细胞损伤程度的重要指标; AST 可评估肝细 胞线粒体和超微结构损伤程度; 肝细胞被破坏时， 血清 ALT 水平明显上升 [12] 。本研究结果同时显示， 观察组 TBIL、DBIL、AST、ALT 水平均低于对照组。 分析原因为茵陈蒿汤中生大黄可刺激肠道蠕动，对 内毒素血症有缓解作用， 可清除免疫复合物聚集;赤芍可扩张血管，对肝脏微循环状态有改善作用， 加快黄疸消退速度;茯苓可促使湿热随小便外排。
本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合茵陈蒿汤加减用药未 增加安全风险。
综上所述，茵陈蒿汤加减联合常规西药治疗急 性黄疸型肝炎患者可提高治疗总有效率，降低中医 证候积分和肝功能指标水平，其效果优于单纯常规 西药治疗。
参考文献
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