阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对患者糖脂代谢的影响论文

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　　【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对患者糖脂代谢的影响。方法：回顾性分析2019年8月至2021年3月该院收治的100例OSAS患者的临床资料，依据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为3个亚组，AHI 5~14次/h为轻度组(n=53)，AHI 15~29次/h为中度组(n=35)，AHI≥30次/h为重度组(n=12)，另外选取同期该院55名健康体检者为对照组。比较各组血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平、糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]水平，并采用Pearson相关性分析法探讨睡眠质量指标[AHI、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、氧减指数(ODI)]与糖脂代谢指标的相关性。结果：各组TG、TC、LDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR水平比较，重度组&gt;中度组&gt;轻度组≈对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。AHI与TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR均呈正相关，LSaO2与TG呈负相关，ODI与TC、LDL-C呈正相关(P<0.05)。结论：中重度OSAS患者出现血糖、血脂水平异常，且异常程度与病情程度显著相关，AHI与TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR均呈正相关，LSaO2与TG呈负相关，ODI与TC、LDL-C呈正相关。临床可综合考虑OSAS患者的AHI、LSaO2、ODI水平，及时给予降糖、降脂治疗，改善疾病预后。

　　【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；呼吸暂停低通气指数；血脂指标；糖代谢指标；相关性分析

　　【Abstract】Objective:To investigate effects of obstructive sleep apnea syndrome(OSAS)on glucose and lipid metabolism.Methods:The clinical data of 100 patients with OSAS admitted to this hospital from August 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed.According to apnea hypopnea index(AHI),these patients were divided into three subgroups:mild group(AHI 5-14 times/h,n=53),moderate group(AHI 15-29 times/h,n=35)and severe group(AHI≥30 times/h,n=12).55 healthy subjects were selected as control group.The levels of blood lipid indexes[triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)]and the glucose metabolism indexes[fasting blood glucose(FPG),fasting insulin(FINS),insulin resistance index(HOMA-IR)]were compared among the groups.Pearson correlation analysis was used to explore the correlations among the sleep quality indexes[AHI,lowest nocturnal oxygen saturation(LSaO2),oxygen reduction index(ODI)]and the glucose and lipid metabolism indexes.Results:There were statistical differences in the levels of TG,TC,LDL-C,FPG,FINS and HOMA-IR among these group,severe group&gt;moderate group&gt;mild group≈control group(P<0.05).AHI was positively correlated with TC,LDL-C,FINS and HOMA-IR,LSaO2 was negatively correlated with TG,and ODI was positively correlated with TC and LDL-C(P<0.05).Conclusions:The patients with moderate to severe OSAS have abnormal blood glucose and blood lipid levels,and the degree of abnormality is significantly related to the degree of disease.AHI is positively correlated with TC,LDL-C,FINS and HOMA-IR,LSaO2 is negatively correlated with TG,and ODI is positively correlated with TC and LDL-C.Clinically,AHI,LSaO2 and ODI levels can be comprehensively considered,and the OSAS patients should be treated with hypoglycemic and lipid-lowering therapy to improve the prognosis of the disease.

　　【Keywords】Obstructive sleep apnea syndrome;Apnea hypopnea index;Blood lipid index;Glucose metabolism index;Correlation analysis

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)指患者在睡眠过程中出现呼吸暂停的现象，可合并打鼾、白天嗜睡等症状，病因尚不明确[1-2]。OSAS患者于睡眠过程中反复出现上呼吸道部分或完全阻塞的现象，可引发高碳酸血症及低氧血症，长时间缺氧可对机体各器官造成损伤[3]。研究表明，OSAS可对患者的内分泌代谢系统造成影响，显著增高糖尿病、高脂血症的发生率[4]。鉴于此，本文分析OSAS对患者糖脂代谢的影响，为预防OSAS患者发生代谢综合征提供可靠的理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年8月至2021年3月本院收治的100例OSAS患者的临床资料。纳入标准：符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版·2018)》中OSAS诊断标准[5]，每晚呼吸暂停、低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，且呼吸暂停事件以阻塞性为主；伴有不同程度的憋喘、张口呼吸打鼾、注意力分散等临床症状。排除标准：伴终末期肾病、恶性肿瘤、肺心病等；存在鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大等气道解剖结构异常；参与本研究前服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物；妊娠或哺乳期；精神异常，无法配合完成本研究。OSAS患者中男52例，女48例；年龄32~62岁，平均(47.82±3.91)岁；体质量指数22.86~29.43 kg/m2，平均(26.15±0.31)kg/m2。选取同期本院55名健康体检者为对照组，其中男30名，女25名；年龄32~63岁，平均(48.01±3.12)岁；体质量指数20.14~29.38 kg/m2，平均(26.26±0.38)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P&gt;0.05)，有可比性。

　　1.2方法采集所有研究对象清晨空腹肘静脉血5 mL，采用雅培C16000型生化分析仪(美国雅培公司，国械注进20172400115)测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及空腹血糖(FPG)水平；采用Cobas E602型全自动化学发光免疫分析仪(罗氏诊断公司，国械注进20172221302)测定空腹胰岛素(FINS)水平，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

　　1.3观察指标(1)根据AHI将100例OSAS患者分为3个亚组，AHI 5~14次/h为轻度组，AHI 15~29次/h为中度组，AHI≥30次/h为重度组。比较各组糖脂代谢指标水平，包括TC、TG、FPG、LDL-C、FINS及HOMA-IR；AHI指睡眠期间每小时呼吸暂停和低通气的平均次数。(2)分析睡眠质量指标与糖脂代谢指标的相关性，其中睡眠质量指标包括AHI、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、氧减指数(ODI)。

　　1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1各组糖脂代谢指标水平比较各组TG、TC、LDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR水平比较，重度组&gt;中度组&gt;轻度组≈对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2睡眠质量指标与糖脂代谢指标的相关性分析AHI与TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR均呈正相关，LSaO2与TG呈负相关，ODI与TC、LDL-C呈正相关(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　OSAS在中老年肥胖人群中发病率较高。OSAS患者因在睡眠过程中反复发生呼吸气流中断，可导致低氧血症、高碳酸血症，病情严重时可引起多器官功能衰竭[6-7]。研究显示，OSAS与代谢综合征互为因果，糖尿病、高血压、高脂血症等慢性内科疾病患者的OSAS发病率更高，而OSAS本身也可导致血脂、血糖水平异常，而长时间的糖脂代谢异常可增高心脑血管疾病的发病率[8-9]。因此，分析OSAS与糖脂代谢指标的相关性，有助于为该病的预防和治疗提供新方向。

　　本研究结果显示，各组TG、TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR水平比较，重度组&gt;中度组&gt;轻度组≈对照组，AHI与TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR均呈正相关，LSaO2与TG呈负相关，ODI与TC、LDL-C呈正相关。提示中重度OSAS患者出现血糖、血脂水平异常，且异常程度与病情程度显著相关。分析原因为OSAS患者因机体存在慢性间歇性通气障碍，会导致组织缺血、缺氧，引起交感神经功能障碍，使得下丘脑-垂体-肾上腺轴功能发生改变，引发儿茶酚胺的释放，导致胰岛素抵抗的发生，引起糖脂代谢指标异常[10]。睡眠质量指标AHI是评价OSAS患者病情严重程度的直接指标，其值越大，表示睡眠中呼吸暂停的次数越多，通气障碍越严重，因此AHI与血脂、血糖指标水平均存在相关性[11]。LSaO2可反映患者夜间睡眠过程中的最大缺氧程度，其水平升高会直接引起低血氧症、高碳酸血症，导致机体处于氧化应激状态，引起胰岛素抵抗和血糖升高，还会导致TG水平升高[12]。ODI是指睡眠期间平均每小时发生氧减(血氧饱和度下降≥3%)的次数，反映OSAS患者夜间平均缺氧程度，长期间缺氧会影响细胞能量代谢，导致三磷酸腺苷(ATP)生成不足，引起代谢障碍，脂肪酸代谢过程受阻，LDL-C、TC水平升高；LDL-C、TC是引发动脉粥样硬化的主要指标，因此ODI水平升高的患者，发生心血管疾病的风险可能更大[13]。另外，OSAS患者大多体质量指数较高，肥胖患者本身多存在胰岛素抵抗现象，也会导致高血糖、高血脂[14]。因此，对OSAS患者进行针对性的降糖、降脂治疗，不仅能够改善患者代谢功能，降低体质量，还有助于减轻呼吸道阻塞程度，减轻组织缺氧、呼吸性酸中毒程度，提高组织对胰岛素的敏感度，从而促进糖脂代谢，改善患者预后。

　　综上所述，中重度OSAS患者出现血糖、血脂水平异常，且异常程度与病情程度显著相关，AHI与TC、LDL-C、FINS、HOMA-IR均呈正相关，LSaO2与TG呈负相关，ODI与TC、LDL-C呈正相关。临床可综合考虑OSAS患者AHI、LSaO2、ODI水平，及时给予降糖、降脂治疗，改善疾病预后。

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