奎硫平联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂急性发作患者的效果论文

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     【摘要】   目的： 观察奎硫平联合碳酸锂治疗双相情感障碍(BPD)躁狂急性发作患者的效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2020 年 12 月该院收治的 98 例 BPD 躁狂急性发作患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 49 例。对照组给予碳酸锂治 疗，  观察组在对照组基础上联合奎硫平治疗，  两组均连续治疗 8 周。比较两组临床疗效、治疗前后 Bech-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)评分、 睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ] 评分及不良反应发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 97.76%(48/49)  ，  高于对照组的 81.63%  (40/49)，  差异有统计学意义(P<0.05)  ；治疗后，观察组 BRMS 和 PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；  两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。  结论： 奎硫平联合碳酸锂治疗 BPD 躁狂急性发作患者可提高治疗效果，改善躁狂症状， 提高睡眠质量，效果优于单用碳酸锂治疗。

     【关键词】  奎硫平；碳酸锂；双相情感障碍；躁狂急性发作；Bech-Rafaelsen 躁狂量表；睡眠质量 


     【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Quetiapine combined with Lithium carbonate in treatment of patients with bipolar disorders (BPD) and acute episode of mania. Methods: A prospective study was conducted on 98 patients with BPD and acute episode of mania admitted to the hospital from March 2019 to December 2020. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, with 49 cases in each. The control group was treated with Lithium carbonate, while the observation group was treated with Quetiapine on the basis of that of the control group. Both groups were treated continuously for 8 weeks. The clinical efficacy, the Bech-Rafaelsen mania scale (BRMS) score, the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 97.76% (48/49), which was higher than 81.63% (40/49) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the BRMS and the PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Quetiapine and Lithium carbonate can improve the treatment effects, improve the manic symptoms, and improve the sleep quality for the patients with BPD and acute episode of mania. Moreover, it is superior to single Lithium carbonate treatment.

     【Keywords】  Quetiapine; Lithium carbonate; Bipolar disorder; Acute episode of mania; Bech-Rafaelsen mania scale; Sleep quality 

       双向情感障碍(BPD)是指既有躁狂发作，又有抑郁症发作的常见精神疾病。该病病程长且易反 复发作，严重影响患者社会功能 [1-2] 。BPD 躁狂发 作患者表现为情绪高涨、精力充沛、言语及活动增 多，还会出现幻觉、妄想等症状，临床常采取药物 治疗。其中碳酸锂是常用的心境稳定剂，但使用过 程中需定期监测血锂浓度，且单用该药治疗作用有 限 [3] 。已知非典型抗精神病药物在治疗 BPD 躁狂 急性发作中效果较为显著，其中奎硫平属于二苯并氧氮卓类非典型抗精神病药，可作用于多种神经递 质受体，控制患者症状 [4] 。本文观察奎硫平联合碳 酸锂治疗 BPD 躁狂急性发作患者的效果。


       1  资料与方法

       1.1   一般资料  
  
        选取 2019 年 3 月至 2020 年 12 月 本院收治的 98 例 BPD 躁狂急性发作患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊 断标准第三版(精神障碍分类)  》中 BPD 与躁狂 症诊断标准 [5]；  Bech-Rafaelsen 躁狂量表 ( BRMS )   评分≥22分；入组前未服用相关抗精神病药物治疗。 排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能障碍；合并 其他精神类疾病；对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；合并严重躯体疾病。患者家属均知情本研 究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和 观察组各 49 例。对照组男 23 例，  女 26 例；  年龄 22~76 岁，  平均(49.25±11.36)岁；  病程 0.5~6 年， 平均( 1.45±0.36) 年。观察组男 24 例，  女 25 例； 年龄 23~77 岁， 平均(49.40±11.29)岁；病程 0.5~6 年，  平均( 1.44 ±0.32)年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)  ，有可比性。

        1.2   方法  

        对照组给予碳酸锂缓释片(江苏恩华药业股份有限公司，  国药准字 H10900013，  0.3 g)治 疗，  初始剂量 0.6 g/d，分 2 次服用，第 2 周根据患 者血锂浓度逐渐增加剂量， 0.6~1.5 g/ 次，  1~2 次 /d， 最大剂量≤ 1.5 g/d。

        观察组 在 对 照 组基 础 上 联 合富 马 酸 奎硫 平片(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字 H20061218， 0.2 g)治疗， 初始剂量0.1 g/d，分2次服用， 7 d 后逐渐增加至 0.4~0.6 g/d，最大剂量≤ 0.8 g/d。

        两组均连续治疗 8 周。治疗期间定期行血液检 查，预防锂中毒。

        1.3   观察指标   

        (1)比较两组临床疗效。以疗 效指数作为判断标准，疗效指数 =(治疗前 BRMS 评 分 - 治 疗 后 BRMS 评 分)/ 治 疗 后 BRMS 评 分 ×100%。  痊愈：疗效指数≥ 90%；  显效：疗效指 数 75%~89%；有效：疗效指数 50%~74% ；无效： 疗效指数 <50%。  总有效率 = (痊愈 + 显效 + 有效)  例数 / 总例数 ×100%。

        (2)比较两组治疗前后 BRMS 评分。该量表包括动作、言语、意念飘忽、 语音 / 喧闹程序、敌意 / 破坏行为、情绪、自我批 评、接触、睡眠、性兴趣、工作、幻觉、妄想等内  容，每项 0~4 分，  总分 0~52 分，得分越高表明躁 狂越严重。

        (3)比较两组治疗前后睡眠质量评分。 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估，包括日间  功能障碍、催眠药物、入睡时间、睡眠时间、睡眠 质量、睡眠效率及睡眠障碍共 7 个维度，  总分 0~21 分，分值越高表明睡眠质量越差。(4)比较两组 不良反应发生率。

        1.4   统计学方法  

        采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

        2  结果

        2.1   两组临床疗效比较  

        观察组治疗总有效率为 97.76%(48/49)  ，  高于对照组的 81.63%(40/49)  ， 差异有统计学意义(P<0.05)  。见表 1。


        2.2   两组治疗前后 BRMS 评分比较  

        治疗前，两 组 BRMS 评分比较，  差异无统计学意义(P>0.05)； 治疗后，  两组 BRMS 评分均低于治疗前，  且观察 组低于对照组，  差异有统计学意义(P<0.05)  。见 表 2。

 
        2.3   两组治疗前后 PSQI 评分比较  

        治疗前，两组 PSQI 评分比较，  差异无统计学意义(P>0.05)  ；  治 疗后，  两组 PSQI 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3。


        2.4   两组不良反应发生率比较  

        观察组不良反应 发生率为 4.08%(2/49)  ，对照组不良反应发生率为 8.16%(4/49)，  两组不良反应发生率比较，  差 异无统计学意义(P>0.05)  。见表 4。 


        3  讨论

        BPD 病因未明，部分学者认为该病发生是神经 递质异常、内分泌系统紊乱等生物学因素与负性、 正性生活事件等心理学因素相互作用的结果，表现为躁狂、抑郁交替发作 [6-7] 。已知单一应用碳酸锂 等心境稳定剂治疗 BPD 躁狂急性发作患者效果有限，停药后患者复发率高 [8-9] 。因此需联合其他药物以提高治疗效果。
奎硫平是新型的非典型抗精神药物，其对脑中 5- 羟色胺受体、多巴胺 D2 受体、组胺受体和肾上 腺素能 α1、α2 受体均具有较高的亲和力， 可有效控制患者躁狂症状 [10-11]。
 
        本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，  治疗后 BRMS 和 PSQI 评分均低于对照组。 与黄惠红等 [12] 研究结果一致。提示奎硫平联合碳 酸锂治疗 BPD 躁狂急性发作患者可提高治疗效果， 控制躁狂症状，提高睡眠质量。分析原因为联合奎 硫平治疗能快速达到稳定血药浓度，见效快，可有 效拮抗中枢多巴胺 D2 受体和 5- 羟色胺受体，发 挥镇静作用，进而控制患者躁狂症状，提高治疗效 果 [13-14] ；同时奎硫平通过改善 5- 羟色胺、肾上腺 素能等神经递质水平， 可促使内分泌功能恢复正常， 维持血浆皮质醇的昼夜周期波动规律，进而提高患 者的睡眠质量 [15]。本研究结果还显示，  两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合奎硫 平用药未增加安全风险。

        综上所述，奎硫平联合碳酸锂治疗 BPD 躁狂 急性发作患者可提高治疗效果，改善躁狂症状，提 高睡眠质量，效果优于单用碳酸锂治疗。

        参考文献

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