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【摘要】 目的：观察发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者的效果。
方法： 选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月该院收治的 88 例颧骨复合体骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 44 例。观察组采取发 际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗， 对照组予以头皮冠状切口切开复位微型螺钉内固定术治疗， 比较两组手术相关指标(手 术时间、切口长度、术中出血量) 水平、术后康复指标(骨折愈合时间、住院时间)水平、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分和并 发症发生率。
结果： 观察组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组骨折愈合 时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；术后 12、24、48 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)，术后 72 h，两组 VAS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)； 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。
结论： 发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者可降低手术相关指标水平、术后康复指标水平、VAS 评分和 并发症发生率，优于头皮冠状切口切开复位微型螺钉内固定术治疗效果。
【关键词】 发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术； 头皮冠状切口切开复位微型螺钉内固定术； 颧骨复合体骨折； 疼痛； 并发症
Effects of open reduction and mini titanium plate internal fixation through a small arc incision in the hairline on patients with zygomatic complex fractures
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of open reduction and mini titanium plate internal fixation through a small arc incision in the hairline on patients with zygomatic complex fractures.
Methods: A prospective study was conducted on 88 patients with zygomatic complex fractures admitted to the hospital from February 2019 to February 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each. The observation group was treated with open reduction and mini titanium plate internal fixation through a small arc incision in the hairline, while the control group was treated with open reduction and micro screw internal fixation through a scalp coronal incision. The operation related index levels (operation time, incision length, intraoperative blood loss), the postoperative rehabilitation index levels (fracture healing time, hospitalization time), the pain [visual analogue scale (VAS)] score, and the complication rate were compared between the two groups.
Results: The operation time and the incision length of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss less than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The fracture healing time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 12, 24 and 48 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 72 h after the surgery, there was no significant difference in the VAS score between the two groups (P>0.05). The complication rate in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusions: Open reduction and mini titanium plate internal fixation through a small arc incision in the hairline for the patients with zygomatic complex fractures can reduce the levels of operation related indicators and the postoperative rehabilitation indexes, the VAS scores and the complication rate. Moreover, it is superior to open reduction and micro screw internal fixation through a scalp coronal incision.
【Keywords】 Open reduction and mini titanium plate internal fixation through a small arc incision in the hairline; Open reduction and micro screw internal fixation through a scalp coronal incision; Zygomatic complex fracture; Pain; Complication
颧骨复合体骨折为发病率较高的口腔颌面部创伤，患者可出现淤斑、咬合功能限制等，严重者会出现面部神经问题 [1-2]。手术是治疗该病的常见方法， 其中头皮冠状切口切开复位微型螺钉内固定术对患者造成的创伤较小，但手术时间长、出血量多，容易造成脱发、瘢痕等并发症，不利于患者恢复。本文观察发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月 本院收治的 88 例颧骨复合体骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《颧骨颧弓骨折临床诊疗进展》中颧骨复合体骨折诊断标准 [3] ；骨折已造成面部功能障碍，符合切开复位内固定手术指征。排除标准：存在心、肺功能障碍；患有精神疾病；患有严重糖尿病；肝、肾功能不全；临床资料不全。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法 将其分为对照组与观察组各 44 例。对照组：男 22 例， 女 22 例； 年龄 18~56 岁， 平均(35 .16±10.33) 岁。 观察组： 男 21 例， 女 23 例； 年龄 19~55 岁， 平均 (36.25±10.35) 岁。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
患者术前均禁食禁水 6 h，女性患者避开月经期，于术前实施全身麻醉。
对照组采取头皮冠状切口切开复位微型螺钉 内固定术治疗。患者取仰卧位，将头颈部固定， 于颅顶区将头皮切开，将皮下组织分离至帽状下 层，进行上头皮止血后，于颞部发际后开半冠状切 口，在眉弓上方 2 cm 位置切开骨膜，在颧弓上方 2 cm 位置斜向前 45°方向开切口和眉弓方向进行 连接，然后实现颞深筋膜浅层分离，切开筋膜后暴 露骨折线进行复位，复位后给予微型螺钉固定，用 10 mL 生理盐水冲洗伤口后进行缝合，术后给予抗感染治疗。
观察组采取发际内弧形小切口切开复位微型钛 板内固定术治疗。患者取仰卧位，将头偏向健侧后 固定头颈部，沿颞部发际内方向开弧形切口，长度 控制在 9~10 cm，用电刀止血，在颞肌表面向下翻 瓣，将其分离至颧骨部位，显露颧骨复合体，切开 骨膜，在骨折线暴露后复位。复位后给予微型钛板固定，用 10 mL 生理盐水冲洗伤口后进行缝合，术后继续实施抗感染治疗。
1.3 观察指标
(1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、切口长度、术中出血量。
(2)比 较两组术后康复指标水平，包括骨折愈合时间、住 院时间。
(3) 比较两组术后疼痛评分。采用视觉模 拟评分法(VAS) 评估患者术后 12、24、48、72 h 的疼痛情况，总分 0~10 分，分数越高表示疼痛越 明显。
(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较
观察组手术时 间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组术后康复指标水平比较
观察组骨折愈 合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组术后 VAS 评分比较
术后 12、24、48 h， 观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) ； 术后 72 h， 两组 VAS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
2.4 两组术后并发症发生率比较
观察组并发症 发生率为 4.55%， 低于对照组的 18.18%，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
颧骨复合体骨折是以颧骨为中心的面部骨折， 在临床上属于十分复杂的面部创伤，因颧骨与上颌 骨、额骨等密切相关，故治疗颧骨骨折对维持患者 面部结构稳定性尤为关键 [4-5] 。对于该疾病的治疗 需从患者的实际病情出发，根据患者的临床表现、 面部畸形及骨折类型，选择合适的治疗方法，在手 术时应充分考虑骨折显露端，以更好地固定骨折部位，保证伤口的隐蔽。
已知发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固 定术可通过针对性器械和手法帮助骨折复位，固定 效果更佳 [6-7] ，安全性相对更高 [8-9] 。本研究结果显 示， 观察组术后 12、24、48 h VAS 评分和并发症 发生率均低于对照组，手术时间、切口长度、骨折 愈合时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少 于对照组， 这一结果与文献报道相似 [10]。分析原因 为发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术注 意对颧骨复合体的保留， 能减轻对骨折部位的刺激， 有利于颧骨的修复。
综上所述，发际内弧形小切口切开复位微型钛 板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者可降低手术相 关指标水平、术后康复指标水平、VAS 评分和并发 症发生率，优于头皮冠状切口切开复位微型螺钉内 固定术治疗效果。
参考文献
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