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【摘要】 目的：探讨血清免疫球蛋白 A(IgA) 、免疫球蛋白 G(IgG) 、免疫球蛋白 M(IgM)水平与突发性耳聋患者病情严重程 度的相关性。方法： 选取 2018 年 12 月至 2020 年 12 月该院收治的 70 例突发性耳聋患者进行前瞻性研究，依据病情严重程度将其分为轻 度组(19 例) 、中度组(38 例) 和重度组(13 例) ， 另选取同期 70 名健康体检者设为健康对照组， 比较不同严重程度突发性耳聋患者与 健康对照组血清 IgA、IgG、IgM 水平，分析血清 IgA、IgG、IgM 水平与突发性耳聋病情严重程度的相关性，绘制受试者工作曲线(ROC) 分析血清 IgA、IgG、IgM 水平对重度突发性耳聋患者的预测价值。 结果： 血清 IgA、IgG、IgM 水平从低到高依次为重度组 < 中度组和轻度组 < 健康对照组，经 Kendall’s tau-b 相关系数检验，血清 IgA、IgG、IgM 水平与突发性病情严重程度呈负相关( r<0. P<0.05);ROC 曲线结 果显示，血清 IgA、IgG、IgM 水平单项及联合检测评估重度突发性耳聋的曲线下面积分别为 0.810、0.835、0.821、0.950.其中联合检测评 估价值最高。结论： 血清 IgA、IgG、IgM 水平与突发性耳聋病情严重程度呈负相关，且血清 IgA、IgG、IgM 水平联合检测在重度突发性耳 聋评估中的应用价值较高。
【关键词】 突发性耳聋,免疫球蛋白,检测,严重程度,相关性,受试者工作曲线
Correlations among serum IgA, IgG, IgM levels and disease severity of sudden deafness
WANG Yun
(Department of Clinical Laboratory of Yucheng County People’s Hospital, Shangqiu 476300 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate correlations among serum immunoglobulin A (IgA), immunoglobulin G (IgG), immunoglobulin M (IgM) levels and disease severity of sudden deafness. Methods: A prospective study was conducted on 70 patients with sudden deafness admitted to the hospital from December 2018 to December 2020. They were divided into mild group (19 cases), moderate group (38 cases) and severe group (13 cases) according to the severity of the disease. In addition, 70 outpatients with routine health examination were selected as healthy control group. The serum IgA, IgG and IgM levels were compared among the patients with different severity of sudden deafness and the healthy controls. The correlations among the serum IgA, IgG, IgM levels and the severity of sudden deafness were analyzed. The receiver operating curve (ROC) was plotted to test the predictive values of serum IgA, IgG and IgM levels in the patients with severe sudden deafness. Results: The levels of serum IgA, IgG and IgM from low to high were severe group < moderate group and mild group < healthy control group. The results of Kendall’s tau-b correlation coefficient test showed that the serum IgA, IgG and IgM levels were negatively correlated with the severity of sudden illness (r<0. P<0.05). The ROC curve showed that the AUCs of the serum IgA, IgG and IgM levels in the evaluation of severe sudden deafness were 0.810. 0.835. 0.821 and 0.950. separately, and the combined detection had the highest value. Conclusions: The serum IgA, IgG and IgM levels are negatively correlated with the severity of sudden deafness. The combined detection of serum IgA, IgG and IgM levels has high application value in the evaluation of severe sudden deafness.
【Keywords】 Sudden deafness; Immunoglobulin; Detection; Severity; Correlation; Receiver operating curve
突发性耳聋是指在 72 h 内突然出现的原因不 明的听力下降，连续 3 个频率下降超过 20 dB， 同 时可出现耳鸣、眩晕及耳闷胀感，严重影响患者生 命质量。突发性耳聋的发生可能与耳蜗内细胞免疫 反应异常有关 [1] 。免疫球蛋白 A(IgA)和免疫球 蛋白 G(IgG) 可与相应抗原发生特异性结合， 起 到抗病毒作用，免疫球蛋白 M(IgM)可通过激活补体系统起到中和病毒作用 [2] 。本文探讨血清 IgA、 IgG、IgM 水平与突发性耳聋患者病情严重程度的 相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月至 2020 年 12 月 本院收治的 70 例突发性耳聋患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南》的诊 断标准 [3] ，经纯音测听、电子耳镜检查及前庭功能 检查确诊; 首次发病; 均为单侧发病。排除标准： 先天性听力低下;有耳膜手术史;近 3 个月使用过激素治疗;近 3 个月内使用过免疫增强剂;合并恶 性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过 (批准文号： 伦申号 2018087 号)。其中男 39 例， 女 31 例; 年龄 51~72 岁， 平均(61.30±3.47) 岁; 病程 19~54 h， 平均(31.61±7.35 ) h;发病部位： 左耳 37 例，右耳 33 例;耳聋类型：平坦型 29 例， 高频型 22 例， 低频型 15 例， 全聋型 4 例;基础疾病： 高血压 8 例，糖尿病 5 例，高脂血症 4 例。另选取 同期 70 名健康体检者设为健康对照组，其中男 38 名，女32名;年龄50~73岁， 平均(61 .40±3.48)岁。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 病情严重程度评估及分组方法，听阈 检测：使用诊断型听力计 AD226(丹麦国际听力设 备公司国械注进 20142075840) 检测患者听阈水平， 依据听力下降情况分为轻度(26~55 dB) 组、中度 (56~90 dB) 组、重度( >90 dB)组。入院次日检 测患者血清 IgA、IgG、IgM 水平， 检测方法： 取患 者清晨空腹静脉血 5 mL， 离心(转速 3000 r/min， 离心半径 10 cm， 离心 15 min) 取上清液， -20 ℃ 保存待检。使用全自动生化分析仪 AU5800[ 国械注 进 20152401623. 贝克曼库尔特商贸(中国) 有限 公司 ] 检测患者血清 IgA、IgG、IgM 水平。
1.3 观察指标 (1)突发性耳聋患者病情严重程 度。(2)比较不同严重程度突发性耳聋患者与健 康对照组血清 IgA、IgG、IgM 水平。(3) 分析血 清 IgA、IgG、IgM 水平与突发性耳聋病情严重程度 的相关性。(4) 评估血清 IgA、IgG、IgM 水平对 重度突发性耳聋患者的诊断价值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析， 计量资料以( x(—) ±s ) 表示， 两两比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率 (%)表示，采用 χ2 检验， 采用 Kendall’s tau-b 相关系数检验血清 IgA、IgG、IgM 水平与病情严重程度的相关性， 绘制受试者工作曲线(ROC) 曲线 检验血清 IgA、IgG、IgM 水平对突发性耳聋重度患 者的评估价值，曲线下面积(AUC) <0.5 无价值， 0.5 ≤ AUC<0.7 评估价值较低，0.7 ≤ AUC<0.85 评 估价值中等， >0.85 评估价值高， P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 突发性耳聋患者病情严重程度 70 例突发 性耳聋患者中轻度 19 例(27.14%)， 中度 38 例 (54.29%)，重度 13 例(18.57%)。
2.2 不同严重程度突发性耳聋患者与健康对照组 血清 IgA、IgG、IgM 水平比较 重度组血清 IgA、 IgG、IgM 水平低于中度组、轻度组与健康对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;中度组和轻度组血 清 IgA、IgG、IgM 水平均低于健康对照组，但轻度 组与中度组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 1.
2.3 血清 IgA、IgG、IgM 水平与突发性耳聋病情严 重程度的相关性分析 Kendall’s tau-b 相关系数 检验结果显示，血清 IgA、IgG、IgM 水平与突发性 病情严重程度呈负相关( r<0. P<0.05)。见表 2. 2.4 血清 IgA、IgG、IgM 水平单项及联合检测评估 重度突发性耳聋价值分析 将血清 IgA、IgG、IgM 水平作为检验变量，将突发性耳聋严重程度作为状 态变量(轻中度 =0. 重度 =1) ， 绘制 ROC 曲线结 果显示，血清 IgA、IgG、IgM 单项及联合检测评估 重度突发性耳聋的 AUC 分别为 0.810、0.835、0.821、 0.950. 其中联合检测评估价值最高。见表 3、图 1.
3 讨论
突发性耳聋病因尚未完全明确，可能与机体免 疫功能下降， 病毒感染、内耳循环障碍等因素有关， 可导致患者出现内耳炎症、耳蜗神经细胞损伤 [4-5]。 当内耳受到病原体作用后，内淋巴囊外部的免疫活 性细胞随之增加，与血液循环中的巨噬细胞、淋巴 细胞互相影响，出现内耳免疫反应 [6-7] 。同时辅助型 T 细胞 1(Th1)/ 辅助型 T 细胞 2(Th2) 属于 CD4+T 淋巴细胞亚群， Th1、Th2 可互相调节、制约， 维持动态平衡，但当机体因病毒感染，导致两者失 衡，引发免疫紊乱，提示突发性耳聋患者存在免疫 功能下降 [8-9]。故分析 IgA、IgG、IgM 水平与突发 性耳聋病情严重程度的相关性，对评估患者病情有 积极作用 [10]。
本研究结果显示，重度组血清 IgA、IgG、IgM 水平低于中度组、轻度组和健康对照组，中度组 与轻度组血清 IgA、IgG、IgM 水平均低于健康对照 组，但轻度组与中度组比较，差异无统计学意义。 分析其原因可能为免疫球蛋白是机体抗感染的主要抗体，通过激活补体，并与巨噬细胞结合引起调 理作用，突发性耳聋患者因病毒感染导致免疫功能 紊乱，形成免疫抑制。IgA 可抑制细菌黏附宿主细 胞，同时可抑制单核细胞及淋巴细胞异常聚集，减 轻炎症反应，病情较为严重的突发性耳聋患者由于 病毒对内淋巴囊刺激更加明显，免疫抑制程度也相 对较高，而内淋巴囊因血管丰富，受到致病因素刺 激后，可迅速引起内耳免疫反应，使免疫功能紊乱 情况更加严重， 使 IgA、IgM、IgG 水平下降 [11-12]。 本研究采用 Kendall’s tau-b 相关系数检验结果显 示，IgA、IgG、IgM 水平与突发性耳聋患者病情严 重程度呈负相关， ROC 曲线结果显示， 血清 IgA、IgG、IgM 水平单项及联合检测评估重度突发性耳 聋的 AUC 分别为 0.810、0.835、0.821、0.950. 其 中联合检测评估价值最高。提示临床可通过检测血 清 IgA、IgG、IgM 水平对突发性耳聋患者病情严重 程度进行评估。
综 上 所 述， 血 清 IgA、IgG、IgM 水 平 与 突 发 性耳聋病情严重程度呈负相关，且血清 IgA、IgG、 IgM 水平联合检测在重度突发性耳聋评估中的应用 价值较高。
参考文献
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