SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察针刺联合归脾汤合通窍活血汤加减治疗气虚血瘀型高血压患者的效果。方法：选取2019年1月至2021年12月该院收治的80例气虚血瘀型高血压患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组给予归脾汤合通窍活血汤加减治疗，观察组在对照组基础上联合针刺治疗，比较两组临床疗效，治疗前后血压水平、中医证候积分，炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)]水平，以及血管内皮功能指标[血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管性血友病因子(vWF)]水平。结果：观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组舒张压、收缩压水平和中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组IL-6、hs-CRP、Hcy、ET-1、vWF水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组NO、CGRP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：针刺联合归脾汤合通窍活血汤加减治疗气虚血瘀型高血压患者可提高治疗总有效率，改善血管内皮功能指标水平，降低血压和炎性因子水平，效果优于单纯归脾汤合通窍活血汤加减治疗。
【关键词】归脾汤；通窍活血汤；针刺；气虚血瘀型；高血压；血管内皮；炎性因子
Effects of acupuncture combined with Guipi decoction combined with Tongqiao Huoxue decoction in treatment of hypertension patients of qi deficiency and blood stasis type
ZHANG Lingyan
(Fifth Ward of Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of acupuncture combined with Guipi decoction combined with Tongqiao Huoxue decoction in treatment of hypertension patients of qi deficiency and blood stasis type.Methods:A prospective study was conducted on 80 hypertension patients of qi deficiency and blood stasis type admitted to the hospital from January 2019 to December 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with Guipi decoction and Tongqiao Huoxue decoction,while the observation group was treated with acupuncture on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the blood pressure level,the TCM syndrome score,the inflammatory factors levels[interleukin-6(IL-6),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),and homocysteine(Hcy)],and the vascular endothelial function index levels[serum nitric oxide(NO),endothelin-1(ET-1),calcitonin gene-related peptide(CGRP),von Willebrand factor(vWF)]were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%(37/40),which was higher than 75.00%(30/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of diastolic blood pressure,systolic blood pressure and TCM syndrome scores in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,after the treatment,the levels of IL-6,hs-CRP,Hcy,ET-1 and vWF in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the observation group were lower than the control group;the levels of NO and CGRP in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Acupuncture combined with Guipi decoction and Tongqiao Huoxue decoction can improve the total effective rate of treatment,improve the levels of vascular endothelial function indexes,and reduce the blood pressure levels and the inflammatory factor levels in the hypertension patients of qi deficiency and blood stasis type.Moreover,it is superior to single Guipi decoction and Tongqiao Huoxue decoction.
【Keywords】Guipi decoction;Tongqiao Huoxue decoction;Acupuncture;Qi deficiency and blood stasis type;Hypertension;Vascular endothelium;Inflammatory factor
高血压是指体循环动脉血压持续升高的一种慢性疾病，也是引发多种心脑血管疾病的危险因素[1]。临床多采用利尿剂、β受体阻滞剂等西药控制高血压，但患者易产生依赖性，一旦停药，血压会持续升高，导致治疗效果不佳。中医学将高血压归属于“眩晕”“头痛”等范畴，认为其病变始于肝、脾、肾，三者相互演变，影响气血运行，其中气虚血瘀型是高血压的常见证型，益气活血是治疗该证型的关键[2]。归脾汤、通窍活血汤加减主治气虚血瘀证，也可用于治疗多种心脑血管疾病。针灸因具有调和气血、疏通经络等优点，可有效减轻高血压患者症状[3]。本文观察针刺联合归脾汤合通窍活血汤加减治疗气虚血瘀型高血压患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2021年12月本院收治的80例气虚血瘀型高血压患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中高血压的诊断标准[4]；中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中气虚血瘀证[5]；主症为头晕、乏力，偶有头部刺痛，次症为心悸、气短、胸闷、失眠，舌质暗红，苔薄白，脉细涩；年龄>50岁。排除标准：合并心绞痛、心力衰竭、糖尿病等疾病；近半个月内未进行降压治疗；继发性高血压；合并严重心、肝、肾功能损伤；皮肤创面、溃疡等不适宜针灸。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄58~85岁，平均(66.17±6.55)岁；病程2~7年，平均(5.11±0.72)年；高血压分级：1级15例，2级20例，3级5例。观察组：男25例，女15例；年龄55~86岁，平均(67.86±7.01)岁；病程2~8年，平均(5.30±0.94)年；高血压分级：1级16例，2级18例，3级6级。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组均给予基础降压治疗。在此基础上，对照组给予归脾汤合通窍活血汤加减治疗。组方：生晒参10 g，麦冬、白术、龙骨、牡蛎、熟地黄各15 g，五味子、黄芪、桃仁、牡丹皮、赤芍各12 g，生地黄30g，加水煎服，400 mL为1剂，分2次服用，早晚各1次。
观察组在对照组基础上给予针刺治疗。取百会、头维、足三里、合谷等穴位，先局部消毒，采用单手二指持针进针法，头部穴位平刺、肢体穴位直刺进入，以患者有酸麻胀等针感为宜，留针20 min，1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：治疗4个疗程后，患者头晕、乏力、头痛等症状基本消失，血压＜135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；有效：治疗4个疗程后，患者头晕、乏力、头痛等症状有所好转，血压＜140/90 mmHg；无效：治疗4个疗程后，患者头晕、乏力、头痛等症状未出现好转，血压未见明显下降，甚至升高。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后血压水平、中医证候积分。血压：采用血压仪检测舒张压、收缩压水平；中医证候积分：其中主症无为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分；次症无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分；脉象无弦滑为0分，有为1分；舌苔无白腻为0分，有为1分。(3)比较两组治疗前后炎性因子水平。于治疗前、治疗4个疗程后取患者5 mL静脉血，置于抗凝管内，离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，采用高效液色谱法检测同型半胱氨酸(Hcy)水平。(4)比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。于治疗前、治疗4个疗程后采用硝酸还原酶法检测血清一氧化氮(NO)水平；采用放射免疫法检测内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平；ELISA检测血管性血友病因子(vWF)水平。
1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后血压水平、中医证候积分比较治疗前，两组舒张压、收缩压水平及中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组舒张压、收缩压水平及中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、hs-CRP、Hcy水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组IL-6、hs-CRP、Hcy水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组ET-1、NO、CGRP、vWF水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组ET-1、vWF水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组NO、CGRP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
高血压是临床较为常见的一种心血管疾病，发病原因包括年龄、长期饮酒、肥胖、家族遗传史等，发病率较高且呈上升趋势[6]。高血压患者血压持续升高，会出现呕吐、剧烈疼痛、眩晕等症状，严重时可引发抽搐、神志不清，损害心、肾等器官。目前该病主要以西药降压为主，也是防治高血压的有效途径。
中医学中并未出现“血压”或“高血压”概念，从血脉理论解释，将其归为“脉胀”，从症状表现解释，归为“眩晕”“头痛”“耳鸣”等，认为高血压发病与脾、肾、肝关系密切，脾主运化、统血，过度饮酒可累及脾胃，至气血亏虚；肾主藏精，年老、病久不愈可致肾亏耗；肝主疏泄、藏血，情绪不佳可至肝不疏、郁而化热，结合以上可引发该病[7]。归脾汤合通窍活血汤加减方中生晒参、白术、黄芪可健脾益气益，五味子可益气生津、补肾宁心，麦冬可养阴生津、润肺止咳，牡丹皮、桃仁、赤芍可活血通络、活血化瘀，龙骨可镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩，牡蛎可益阴潜阳，熟地黄、生地黄可补益肝肾、益精填髓[8-9]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，舒张压、收缩压水平和中医证候积分均低于对照组。分析原因为两种汤剂合用可发挥活血益气、安神通窍的作用，联合针刺治疗可调节体内阴阳平衡，有效降低血压，改善临床症状。已知炎性因子聚集、血管内皮功能损伤与高血压发生密切相关，CGRP是一种血管舒张因子，在高血压患者中其水平下降[10-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组IL-6、hs-CRP、Hcy、ET-1、vWF水平均低于对照组，NO、CGRP水平均高于对照组。分析原因为针灸可调节人体阴阳平衡，达到扶正祛邪的目的，联合归脾汤合通窍活血汤加减治疗可抑制炎性因子分泌，改善血管内皮功能。
综上所述，针刺联合归脾汤合通窍活血汤加减治疗气虚血瘀型高血压患者可提高治疗总有效率，改善血管内皮功能指标水平，降低血压和炎性因子水平，效果优于单纯归脾汤合通窍活血汤加减治疗。
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