腹腔镜胆囊切除术后选择性腹腔引流患者引流时间 延长的影响因素分析论文

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　　【摘要】 目的： 分析腹腔镜胆囊切除术(LC) 后选择性腹腔引流患者引流时间延长的影响因素。方法： 选取 2019 年 4 月至 2022 年 4 月于该院 200 例行 LC 后选择性腹腔引流的患者进行前瞻性研究。统计术后引流时间， 并采用 Logistic 回归分析 LC 后选择性腹腔引流 患者引流时间延长的影响因素。结果： 200 例行 LC 后选择性腹腔引流患者中， 47 例术后引流时间≤ 2 d，设为引流时间正常组， 153 例术 后引流时间 >2 d， 设为引流时间延长组; 引流时间延长组的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、胆囊穿刺史、上腹部手术史、术中出 血量、慢性胆囊炎与引流时间正常组比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 引流时间延长组的体质量指数(BMI) ≥ 28 kg/m2 、手术时 间≥ 65 min、胆囊壁厚度≥ 0.5 cm、术后有腹痛发热占比均高于引流时间正常组，差异有统计学意义( P<0.05);Logistic 回归分析结果显 示， BMI ≥ 28 kg/m2、手术时间≥ 65 min、胆囊壁厚度≥ 0.5 cm、术后有腹痛发热均为影响 LC 后选择性腹腔引流患者引流时间延长的危险 因素( OR>1. P<0.05)。 结论： BMI ≥ 28 kg/m2 、手术时间≥ 65 min、胆囊壁厚度≥ 0.5 cm、术后有腹痛发热均为影响 LC 后选择性腹腔 引流患者引流时间延长的危险因素。

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of prolonged drainage time in patients with selective abdominal drainage after laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods: A prospective study was conducted on 200 patients who underwent selective peritoneal drainage after LC from April 2019 to April 2022. The postoperative drainage time was statistically analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of prolonged drainage time in the patients with selective abdominal drainage after LC. Results: Among the 200 patients with selective abdominal drainage after LC, 47 patients with postoperative drainage time ≤ 2 d were set as the normal drainage time group, and 153 patients with postoperative drainage time>2 d were set as the prolonged drainage time group. There were no significant differences in age, gender, history of hypertension, history of diabetes, history of gallbladder puncture, history of upper abdominal surgery, intraoperative blood loss, chronic cholecystitis between the prolonged drainage time group and the normal drainage time group (P>0.05). The proportions of the patients with body mass index (BMI) ≥ 28 kg/m2. operation time ≥ 65 min, gallbladder wall thickness ≥ 0.5 cm, postoperative abdominal pain and fever in the prolonged drainage time group were higher than those in the normal drainage time group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that BMI ≥ 28 kg / m2. operation time ≥ 65 min, gallbladder wall thickness ≥ 0.5 cm, postoperative abdominal pain and fever were risk factors for the prolonged drainage time in the patients with selective abdominal drainage after LC (OR>1. P<0.05). Conclusions: BMI ≥ 28 kg/m2. operation time ≥ 65 min, gallbladder wall thickness ≥ 0.5 cm, postoperative abdominal pain and fever are all risk factors for the prolonged drainage time in the patients with selective abdominal drainage after LC.

　　【Keywords】 Laparoscopic cholecystectomy; Abdominal drainage; Body mass index; Gallbladder wall thickness; Abdominal pain; Fever

　　腹腔镜胆囊切除术(LC)存在创伤小、对机 体内环境影响小、术后并发症少等优势 [1] 。而传统 开腹手术后常规引流可有效减少腹水，降低腹腔内 感染风险 [2]。在 LC 后 24 h 腹腔引流管如若未有明 显的液体引出或仅有少量的淡血性液体时即可拔除引流管，而胆漏往往发生于术后 12 h 之后，胆囊 动脉或者分支出血多出现于术后 8 h 内，当引流时 间超过 48 h，术后并发症发生风险会明显升高 [3-4]。 因此，合理把握引流管的引流时间对于保障患者的 身心安全意义重大。本文分析 LC 后选择性腹腔引 流患者引流时间延长的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2022 年 4 月 于辽宁省锦州市义县人民医院行 LC 后选择性腹腔引流的 200 例患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 病理检查证实为胆囊良性疾病;临床资料完整;依 从性高;无手术相关禁忌证， 且符合手术治疗指征。 排除标准：合并恶性肿瘤;合并精神疾病;沟通障 碍;合并严重脑部疾病;合并全身性感染;合并血 液系统疾病;合并凝血功能、免疫系统异常;合并 严重脏器损伤;酒精、药物依赖史。

　　1.2 方法 采用本院自制量表收集患者一般资料， 内容包括年龄(≥ 60 岁、 <60 岁)、性别(男、女)、 高血压病史(有、无)、糖尿病病史(有、无)、胆囊 穿刺史(有、无) 、上腹部手术史(有、无) 、术中 出血量(≥ 10 mL、<10 mL)、慢性胆囊炎(有、无)、 体质量指数(BMI)(≥ 28 kg/m2 、<28 kg/m2 )、手术 时间(≥ 65 min、<65 min)、胆囊壁厚度(≥ 0.5 cm、 <0.5 cm)、术后腹痛发热(有、无) 。

　　1.3 观察指标 (1) LC 后选择性腹腔引流患者引 流时间。(2) 影响 LC 后选择性腹腔引流患者引流 时间延长的单因素分析。(3) 影响 LC 后选择性腹 腔引流患者引流时间延长的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 LC 后选择性腹腔引流患者引流时间 200 例 行 LC 后选择性腹腔引流患者中， 47 例术后引流时 间≤ 2 d，设为引流时间正常组; 153 例术后引流 时间 >2 d ，设为引流时间延长组。

　　2.2 影响 LC 后选择性腹腔引流患者引流时间延长 的单因素分析 单因素分析结果显示，引流时间延 长组的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、胆 囊穿刺史、上腹部手术史、术中出血量、慢性胆囊 炎与引流时间正常组比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 引流时间延长组的 BMI ≥ 28 kg/m2、 手术时间≥ 65 min、胆囊壁厚度≥ 0.5 cm、术后有 腹痛发热占比均高于引流时间正常组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 影响 LC 后选择性腹腔引流患者引流时间延 长的 Logistic 回归分析 将 LC 后选择性腹腔引 流患者引流时间作为因变量(“术后引流时间>2 d”=1. “术后引流时间≤ 2 d”=0) ，将单因素 分析中差异有统计学意义的因素作为自变量赋值。见 表 2. Logistic 回归分析结果显示， BMI ≥ 28 kg/m2、 手术时间≥ 65 min、胆囊壁厚度≥ 0.5 cm、术后有 腹痛发热均为影响 LC 后选择性腹腔引流患者引流 时间延长的危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　胆囊结石为肝胆外科的常见病，多发于成年群 体，且在 40 岁后发病率随年龄增长而增高 [5] 。胆 囊结石的发病机制较为复杂，通常认为任何影响胆 固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素 均会导致结石形成 [6]。LC 为临床治疗胆囊结石的 首选术式，具有创伤小、恢复快等优势 [7] 。放置引 流管是腹腔手术后常见操作，可促使腹腔内渗液排 出，观察腹腔内情况。但临床对于 LC 后选择性腹 腔引流管的引流时间并未明确规定，一旦引流时间 过长会导致并发症发生风险增加，影响术后恢复， 不利于患者预后 [8-9]。因此， 尽早明晰 LC 后腹腔引 流管引流时间延长的影响因素尤为重要。

　　本研究结果显示， 200 例行 LC 后选择性腹腔 引流患者中， 47 例术后引流时间≤ 2 d，153 例术 后引流时间 >2 d;引流时间延长组的年龄、性别、 高血压病史、糖尿病病史、胆囊穿刺史、上腹部 手术史、术中出血量、慢性胆囊炎与引流时间正 常组比较，差异均无统计学意义;引流时间延长 组 的 BMI ≥ 28 kg/m2 、手术时 间≥ 65 min、 胆 囊 壁厚度≥ 0.5 cm、术后有腹痛发热占比均高于引流 时间正常组; Logistic 回归分析结果显示， BMI ≥ 28 kg/m2、手术时间≥ 65 min、胆囊壁厚度≥ 0.5 cm、 术后有腹痛发热均为影响 LC 后选择性腹腔引流 患者引流时间延长的危险因素。分析原因： (1) BMI ≥ 28 kg/m2 。超重患者血管脆性较大，术中易出现术野广泛渗血、出血，若术中未能充分结扎与 电凝， 极易造成术后早期出血 [10]。同时超重患者腹 壁脂肪层较厚， 腹腔内可供腹腔镜操作的空间有限， 且血管藏匿于堆积的脂肪组织中，从而增加手术难 度，加重病灶周围组织损伤，导致术后引流时间延 长 [11-12]。(2)手术时间≥ 65 min。手术时间长说 明手术难度较大，术中操作相对较多，手术创伤较 大，术后发生腹腔出血、胆漏的风险高，故引流时 间会明显延长 [13]。(3) 胆囊壁厚度≥ 0.5 cm。胆 囊壁厚度≥ 0.5 cm 提示胆囊炎症较为严重， 胆囊与 腹腔粘连紧密， 且胆囊 Calot 三角区解剖困难，术 后发生胆漏与出血的风险较高， 需延长引流时间， 更好的观察腹腔内情况 [14]。(4) 术后有腹痛发热。 当患者术后出现腹痛时， 需考虑术后胆道并发症， 如结石残留、胆漏和胆总管损伤等，进而延长引流 时间。而术后出现发热时可能有感染发生，通常需 延长引流时间， 以确保腹腔残血与渗出液彻底排除， 预防感染加剧 [15]。

　　综上所述，BMI ≥ 28 kg/m2 、手术时间≥ 65 min、 胆囊壁厚度≥ 0.5 cm、术后有腹痛发热均为影响 LC 后选择性腹腔引流患者引流时间延长的危险 因素。

　　参考文献

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