感觉统合训练联合言语训练在孤独症谱系障碍伴 智力低下患儿中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的 ：观察感觉统合训练联合言语训练在孤独症谱系障碍(ASD)伴智力低下患儿中的应用效果。方法： 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月该院收治的 150 例 ASD 伴智力低下患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 75 例。对照 组采用言语训练，观察组在对照组基础上联合感觉统合训练，比较两组临床疗效、训练前后感觉失调状况(感觉统合失调量表)评分、 孤独症行为评定量表(ABC)评分、认知 (视听整合连续执行测试)评分和智力[ 中国韦氏儿童智力量表(WISC-R) ] 评分。 结果： 观 察组治疗总有效率为 89.33%(67/75)， 高于对照组的 65.33%(49/75)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组触觉防御、前庭平衡、 本体感失调等感觉失调评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组 ABC 评分均低于训练前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组综合注意力商数、综合反应控制商数等认知评分均高于训练前，且观察组高于对 照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组言语智商、操作智商、总智商等 WISC-R 评分均高于训练前， 且观察组高于对照组， 差异有 统计学意义(P<0.05)。 结论： 感觉统合训练联合言语训练应用于 ASD 伴智力低下患儿可提高治疗总有效率以及感觉失调、认知和智 力评分，降低孤独症行为评分，其效果优于单纯言语训练。

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of sensory integration training combined with speech training in children with autism spectrum disorder (ASD) and mental retardation. Methods: A prospective study was conducted on 150 children with ASD and mental retardation admitted to the hospital from June 2020 to June 2021. They were divided into observation group and control group with 75 cases in each group according to random number table method. The control group received speech training, while the observation group received sensory integration training on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the sensory disorders (sensory integration dysfunction scale) score, the autism behavior rating scale score (ABC), the cognitive status score (integrated visual and auditory continuous performance test) and the intelligence [Wechsler intelligence scale for Children-Chinse version (WISC-R)] were compared between the two groups before and after the training. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 89.33% (67/75), which was higher than 65.33% (49/75) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of tactile defense, vestibular balance, proprioception disorder and other sensory disorders in the two groups were higher than those before the training, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ABC scores of the two groups were lower than those before the training, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The cognitive scores of combined attention quotient and comprehensive reaction control quotient in the two groups were higher than those before the training, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the WISC-R scores of verbal intelligence, Operational IQ and total IQ in the two groups were higher than those before the training, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The sensory integration training combined with speech training in the children with ASD and mental retardation can improve the total effective rate of treatment, the sensory dysfunction scores, the cognitive scores and the intelligence scores, and reduce the behavioral score of autism. Moreover, it is superior to single speech training.

　　【Keywords】 Autism spectrum disorder; Mental retardation; Sensory integration training; Speech training; Sensory integration dysfunction; Autism rating scale; Wechsler intelligence scale for Children-Chinse version

　　孤独症谱系障碍(ASD)为儿童时期的发育障 碍性疾病，主要症状有兴趣狭隘、行为刻板重复 或社交沟通障碍，其中智力低下患儿约占 70%[1-2]。 目前， 临床并无治疗ASD伴智力低下患儿的特效药， 主要依靠行为矫正、言语训练、结构化教育等方法 治疗，更多是提倡综合治疗 [3-4]。其中，言语训练 可通过训练构音器官和认知理解力，使患儿尽量恢 复说、听及语言交流能力。感觉统合训练采用感觉 输入，将不同感觉在脑干处统合，以此来提高患儿 本体感受和前庭感觉，最终实现大脑和身体各机能的联系和协调 [5]。本文观察感觉统合训练联合言语 训练在 ASD 伴智力低下患儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 150 例 ASD 伴智力低下患儿进行前瞻 性研究。纳入标准：符合 ASD 诊断标准 [6] ，经儿 童孤独症评定量表、孤独症诊断观察量表评估确 诊;伴有智力低下，智商 <70;首次确诊，且未接 受过正规化治疗;临床资料完整。排除标准：呼吸 道感染;伴癫痫发作;合并精神分裂症;伴语言发 育障碍;伴脑实质发育障碍;伴充血性中耳炎或其 他耳病;肝、肾功能不全;脑电图结果异常;伴视 力、听力障碍。患儿家长对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通 过。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各75 例。对照组： 男 46 例， 女 29 例; 年龄 3~7 岁， 平均(5.84±1.32)岁。观察组：男 43 例， 女 32 例; 年龄 3~10 岁， 平均(5.76±1.46) 岁。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用言语训练。(1) 对视训练： 凭借患儿热爱的玩具、食物等吸引患儿视线，同时 喊出患儿名字。(2)发音、构音器官训练：指导 患儿嘴唇张开、闭合， 舌头在口腔中做上抵、后缩、 前伸、左右侧伸动作，双手轻拍嘴巴和脸部;按照 字、词、句顺序指导患儿开展发音、跟读、复述的 练习。(3)模仿和指认练习：患儿根据训练师演 示的推、拍、摸、拉耳朵、后拍手等动作开展练习; 用生活中的图片让患儿按照指令完成指认，从 2 选1 开始，之后增加到4选 1、6选 1、8选 1 或 10选 1. 指认过程中与患儿进行交流，引起患儿交流欲望。(4)家庭强化训练：家长在家帮助患儿增强学习 能力，鼓励家长多与患儿交流，教会患儿在生活中应用所学习训练的知识。观察组在对照组基础上联合感觉统合训练。 (1)个人训练：指导患儿进行个人训练， 包括跳绳、 拍球、万象组合、滑滑梯、大龙球、平衡台、独角椅、 蹦蹦床、阳光隧道、羊角球、袋鼠跳等 15 个运动 项目，如患儿可在儿童蹦蹦床上蹦跳、玩耍锻炼本 体和平衡力，玩滑滑梯，跳绳锻炼手脚协调能力， 平衡台锻炼平衡力， 按摩操锻炼本体等， 30 min/次， 3 次 / 周。(2) 集体运动：根据多媒体视频或音乐， 完成舞蹈练习，或进行串珠、组装、拼图、穿针等 游戏完成手脚协调能力锻炼，家长需要全程参与患 儿训练， 30 min/ 次， 3 次 / 周。两组均治疗 6 个月。

　　1.3 观 察 指 标 (1) 比较两组临床疗效。显 效：训练后，自闭症治疗评估表(ATEC)评分降 低 >50%;有效：ATEC 评分降低 30%~50%;无效： ATEC 评分降低 <30%。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组训练前后感 觉失调评分。采用感觉统合失调量表评估，选取 触觉防御、前庭平衡、本体感失调 3 项进行评估， 分值越高提示感觉统合能力恢复越好。(3)比较 两组训练前后孤独症行为评定量表(ABC)评分， ABC 总分 0~156 分， 评分越高， 患儿孤独症状越严 重。(4)比较两组训练前后认知情况。采用视听 整合连续执行测试仪反复测试患儿视听觉刺激、观 察错选、遗漏、稳定性、反应时 4 个认知变量的情 况，记录综合注意力商数(FAQ)和综合反应控制 商数(FRCQ) 。(5) 比较两组训练前后智力水平。 采用中国韦氏儿童智力量表(WISC-R)评估，包 括操作智商(PIQ) 、言语智商(VIQ)及总智商 (FIQ)，得分越高表示患儿智力水平越高。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 89.33%(67/75) ，高于对照组的 65.33%(49/75) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组训练前后感觉失调评分比较 训练前， 两组触觉防御、前庭平衡、本体感失调等感觉失调 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;训练 后，两组触觉防御、前庭平衡、本体感失调等感觉失调评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组训练前后 ABC 评分比较 训练前，两组 ABC 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 ); 训 练后，两组 ABC 评分均低于训练前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组训练前后认知情况比较 训练前，两组 FAQ、FRCQ 等认知评分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05 ); 训练后， 两组 FAQ、FRCQ 等认知 评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组训练前后智力水平比较 训练前，两组 VIQ、PIQ、FIQ 等 WISC-R 评分 比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05 ); 训练后， 两组 VIQ、PIQ、FIQ 等 WISC-R 评分均高于训练前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　ASD 患儿由于脑生理功能障碍，常存在能力、 动作、知觉等方面的缺陷，对其社会交往造成严重 影响 [7-8]。且伴智力低下患儿大多易怒、注意力不 集中、耐心不足，故单一言语训练无法满足患儿训 练需求 [9-10]。感觉统合训练是将身体各部分感觉信 息通过大脑统合，并用身体做出相应反应的一种新 型训练方法 [11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组。分析原因在于言语训练可提高理解力和记忆 力，促进语言发育，提高语言功能 [12]。而感觉统 合训练能刺激本体感觉、视听、前庭、触觉等，对患儿具有引导作用，更有利于患儿大脑统合感觉信 息 [13]。二者联合可起到协同增效作用，提高临床 效果。

　　本研究结果同时显示，训练后，观察组触觉防 御、前庭平衡、本体感失调等感觉失调评分高于对 照组。分析原因在于感觉统合训练内容项目多，不 仅能使患儿在玩游戏过程中增强触觉防御、平衡力 和本体感，同时还能使患儿在游戏过程中通过训练 增强适应环境的能力，提高大脑控制能力，最终提 高行为能力 [14-15]。本研究结果还显示，训练后，观 察组 ABC 评分低于对照组。分析原因在于感觉统 合训练中集体训练让患儿完成舞蹈、穿针、组装、 拼图等游戏，可促进患儿之间肢体和语言交流，训 练患儿协作能力， 有效改善患儿孤独症状 [16]。本研 究结果又显示，训练后，观察组 FAQ、FRCQ 等认 知评分， 以及 VIQ、PIQ、FIQ 等智力评分均高于 对照组。分析原因在于感觉统合训练中的跳绳、篮 球、蹦蹦床、荡秋千运动和组装、拼图、串珠、发 音、言语、构音器官、对视、家庭强化等训练可最 大限度的提高患儿的语言、交往、判断、记忆能力， 有利于提高认知和智力水平。

　　综上所述，感觉统合训练联合言语训练应用于 ASD 伴智力低下患儿可提高治疗总有效率及感觉失 调、认知和智力评分，降低孤独症行为评分，其效 果优于单纯言语训练。

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